50例老年上消化道出血胃鏡下治療分析

陳海東　韋良宏

【摘要】 目的 探討老年上消化道出血胃鏡下治療的有效方案。

方法 隨機(jī)抽取50例經(jīng)胃鏡檢查確診的老年上消化道出血者作為觀察組，另外選取難以接受胃鏡治療而采取保守治療的48例老年上消化道出血者作為對(duì)照組。對(duì)照組給予抑酸藥物、止血藥、血管加壓素或生長(zhǎng)抑素等藥物治療。觀察組則根據(jù)出血原因分別選取以下胃鏡治療方案：靜脈曲張性出血給予鏡下硬化處理、套扎處理等；非靜脈曲張性出血給予鏡下噴灑藥物止血、金屬鈦夾止血及高頻電凝止血等。對(duì)比觀察兩組止血效果、再出血率和患者病死率。結(jié)果 觀察組的止血效果顯著高于對(duì)照組（P<0.01），再出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），病死率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 胃鏡治療老年上消化道出血是一種安全且可行的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 老年；上消化道出血；胃鏡

上消化道出血是指十二指腸屈氏韌帶以上部位消化道出血[1]，包括食管、胃和十二指腸及胰、膽部位，臨床一般表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛、頭暈、汗出，但輕者可以無任何癥狀或僅出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)（+），重者則可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭等。老年人由于生理功能減退、基礎(chǔ)疾病多等因素影響，更易造成嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[2]。筆者利用胃鏡對(duì)50例老年上消化道出血者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料與方法

1.一般資料 2011年5月至2012年3月在本院隨機(jī)抽取50例經(jīng)胃鏡檢查確診的老年上消化道出血者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡65～78歲，平均（68.00±2.00）歲，靜脈曲張性出血6例（食管靜脈曲張），非靜脈曲張性出血44例（包括十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍14例，賁門黏膜撕裂綜合征8例，急性胃黏膜病變7例）。另外選取難以接受胃鏡治療而采取保守治療的48例老年上消化道出血者作為對(duì)照組，其中男31例，女17例，年齡66～80歲，平均（68.50±1.00）歲，靜脈曲張性出血6例（食管靜脈曲張），非靜脈曲張性出血42例（包括十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍14例，賁門黏膜撕裂綜合征7例，急性胃黏膜病變6例）。所有患者均排除下列情況者：①有嚴(yán)重并發(fā)癥；②既往存在消化道手術(shù)史；③精神疾病和難以接受本次研究。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.處理方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、保持呼吸道暢通、維持水電解質(zhì)平衡和防止酸堿平衡紊亂，根據(jù)患者情況補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予抑酸藥物、止血藥、血管加壓素或生長(zhǎng)抑素等藥物。觀察組根據(jù)出血原因分別選取以下胃鏡治療方案：①靜脈曲張性出血：硬化處理：對(duì)出血近端給予靜脈內(nèi)注射，如未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血?jiǎng)t選取賁門齒狀線上2～3 cm處的曲張靜脈給予注射，每次注射2～3個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射硬化劑5 ml并于注射后沖洗視野，尤其滲血者需利用凝血酶對(duì)局部處理止血；套扎處理：利用套扎器，自齒狀線上面實(shí)施套扎，由上而下以螺旋形式結(jié)扎，每根靜脈上結(jié)扎兩個(gè)點(diǎn)，點(diǎn)間相距2 cm，結(jié)扎時(shí)套扎器前端應(yīng)與靶靜脈充分接觸，采取負(fù)壓吸引，在曲張靜脈被充分吸入套扎器前端且呈紫紅色時(shí)旋轉(zhuǎn)牽引鈕、橡膠圈脫落并扎于靜脈，最后退鏡分點(diǎn)結(jié)扎。②非靜脈曲張性出血：噴灑藥物止血，即利用8 mg/100 ml去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行噴灑，或給予凝血酶400～1000 U局部噴灑；如果噴灑藥物止血效果欠佳可利用注射止血法，即先利用生理鹽水沖去滲血后，在距離出血灶2 mm部位分3～4點(diǎn)注射1∶10000腎上腺素，每點(diǎn)0.5 ml；對(duì)于上述止血方法效果差或是血管殘端出血或再出血概率較大者，可選取金屬鈦夾止血法止血；對(duì)于賁門黏膜撕裂或局限性黏膜糜爛出血等，可采取高頻電凝止血，利用高頻電凝電極探頭對(duì)出血病灶中心部位進(jìn)行按壓（通電2～3 s）數(shù)次至局部黏膜凝固發(fā)白、停止出血。

24 h內(nèi)胃管引流無咖啡色胃內(nèi)容物且無出血征象，生命體征平穩(wěn)且無惡心、心慌等臨床表現(xiàn)，大便潛血（-）；有效：72 h達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療期間繼續(xù)出現(xiàn)咖啡色胃內(nèi)容物或引流出咖啡色胃內(nèi)容物，有再出血征象或24 h后再出血。顯效+有效合計(jì)為總有效。②再出血標(biāo)準(zhǔn)：止血后重新出現(xiàn)嘔血、黑便、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心率>100次/min，存在體位性低血壓、血紅蛋白下降20 g/L。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組止血效果的比較 觀察組的在止血效果顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

討 論

上消化道出血作為一種急危重癥，其死亡率高達(dá)13.5%～18.7%[4]，一旦發(fā)生應(yīng)給予積極救治。以往對(duì)于該病的治療多采取內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療，而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胃鏡下治療老年上消化道出血更加“人性化”，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求[5]。本研究中觀察組的止血效果顯著高于對(duì)照組（P<0.01），再出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），病死率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。提示胃鏡下治療老年上消化道出血效果顯著且安全可靠，具有止血迅速、效果顯著、藥物不良反應(yīng)低、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。對(duì)于非靜脈曲張性出血，采用噴灑止血法，可直接將凝血酶或去甲腎上腺素噴灑于出血部位，1～5 min即可達(dá)到止血目的，即時(shí)止血率達(dá)100.00%；對(duì)于非靜脈曲張性出血，采取注射止血法、金屬鈦夾止血法、高頻電凝止血法均可明顯降低老年上消化道出血者再出血率和病死率，其中鈦夾止血法是利用金屬鈦夾將血管與其周圍組織鉗閉，使血管末端閉合而起到止血效果。對(duì)于靜脈曲張性出血，筆者采取硬化和套扎技術(shù)處理。其中硬化是通過內(nèi)鏡注射硬化劑，使曲張靜脈血管發(fā)生化學(xué)炎癥而致血管內(nèi)膜破壞面相互粘連，形成血栓閉塞管腔而使靜脈周圍黏膜發(fā)生凝固壞死、組織纖維化[6]；套扎則是通過結(jié)扎產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生和壞死組織脫落形成淺表潰瘍，然后由瘢痕組織替代，血管內(nèi)血栓發(fā)生機(jī)化反應(yīng)，周圍組織纖維形成瘢痕使曲張靜脈消失，進(jìn)而達(dá)到止血和預(yù)防再出血的目的[7]。

總而言之，老年人雖然存在較為特殊的生理特點(diǎn)，但隨著胃鏡技術(shù)進(jìn)步，根據(jù)老年上消化道出血的類型及特點(diǎn)，有針對(duì)性地選取胃鏡治療方案能夠明顯起到止血效果，有效降低再出血率，因此胃鏡治療老年上消化道出血是一種安全可行的治療方案。

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