機(jī)用ProTaper鎳鈦銼預(yù)備磨牙根管的臨床效果評(píng)價(jià)

祁兵

［摘要］目的：觀察機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行磨牙根管預(yù)備的臨床療效。方法：選取2010～2011年在我所進(jìn)行磨牙根管治療的臨床病例80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。PT組：采用機(jī)用ProTaper鎳鈦銼以冠根向法預(yù)備彎曲根管78個(gè)；SS組：采用不銹鋼K銼以逐步后退法預(yù)備彎曲根管76個(gè)，兩組均采用冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填。根管預(yù)備前攝X線片測(cè)定根管彎曲度，預(yù)備時(shí)分別記錄每個(gè)根管所需時(shí)間，預(yù)備后1周復(fù)診進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。最后再攝X線片評(píng)價(jià)根管預(yù)備和根管充填效果。結(jié)果：PT組預(yù)備時(shí)間短，術(shù)后疼痛的發(fā)生率低，根管適充率高，與SS組相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：機(jī)用ProTaper鎳鈦銼進(jìn)行磨牙根管預(yù)備有明顯的優(yōu)勢(shì)，具備一定的臨床推廣價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼；磨牙；根管預(yù)備

［中圖分類號(hào)］R783 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1008-6455（2012）06-1009-03

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的首選療法，包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3大步驟[1]。根管預(yù)備的目的在于清理根管內(nèi)病變的牙髓組織，除去根管壁感染的牙本質(zhì)并將根管擴(kuò)大，形成根管口最大牙本質(zhì)骨質(zhì)界最小的平滑錐形根管[2]，為根管封藥和根管充填創(chuàng)造良好條件。臨床上根管預(yù)備主要以逐步后退法和冠根向深入法為主，可采用手用、機(jī)用或超聲器械。手用不銹鋼K銼硬度高，易引起根管拉直和根尖偏移。機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼具有良好的超彈性和抗扭斷性，預(yù)備時(shí)能很好維持根管的彎曲度和走向，避免形成臺(tái)階，防止側(cè)穿，也有利于提高根管預(yù)備效率。

本研究擬將機(jī)用ProTaper鎳鈦器械與傳統(tǒng)手用不銹鋼器戒相比較，評(píng)價(jià)其在預(yù)備磨牙根管中的臨床效果，并對(duì)其臨床應(yīng)用技巧進(jìn)行探討，從而為臨床實(shí)踐提供一定參考。

1資料和方法

1.1臨床資料：2010年3月～2011年3月到我所就診患者80例（男31例，女49例），年齡16～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙，確診為急、慢性牙髓炎或根尖周炎；②根尖孔已完全形成且根管通暢，牙周情況尚可；③無(wú)牙髓病治療史；④具有輕、中度彎曲根管；⑤患者知情同意。

1.2 Schneider法測(cè)定根管彎曲度：根管預(yù)備前分別將15# K銼插入根管內(nèi)至根尖孔處,銼不預(yù)彎，攝數(shù)碼X線片，將有一定彎曲度的根管放大至90mm×66mm，打印在A4紙張上，0.5mm筆芯的鉛筆劃線，量角器測(cè)量角度。具體如下：在根管口處的根管銼影像上定a點(diǎn)，沿彎曲部分冠部根管器械的中心劃一直線，在根管銼偏離直線的一點(diǎn)定為b點(diǎn)，于根尖孔處定c點(diǎn)，ab 與bc交角即為根管彎曲度15°～25°為輕度彎曲，25°～45°為中度彎曲（如圖1）。

1.3材料和器械：ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K銼（Mani公司），X-Smart馬達(dá)(Dentsply公司)，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼(包括三根成形銼Sx、S1及S2，三根完成銼F1、F2及F3，Dentsply/Maillefer瑞士）。

1.4 操作方法：本研究將患者隨機(jī)分為兩組，每組40顆患牙。

1.4.1實(shí)驗(yàn)組（PT組）：采用機(jī)用ProTaper鎳鈦銼及冠根向法，具體如下：①常規(guī)開髓，拔髓，清理髓腔，用預(yù)彎10＃K銼探查疏通根管；②冠部預(yù)備：用GG鉆或S1,Sx敞開根管冠部，建立根管通道；③用10#/15# K銼進(jìn)一步敞通根管，確定工作長(zhǎng)度；④根管冠2/3預(yù)備：S1、S2到工作長(zhǎng)度；⑤根尖1/3預(yù)備：F1預(yù)備至工作長(zhǎng)度；⑥根尖的最終預(yù)備：終尖銼為F2或F3，具體依據(jù)初尖銼大小來(lái)決定，初尖銼為10#，最終預(yù)備由F2完成，初尖銼為15#則由F3完成預(yù)備。每更換一根銼都用5ml 0.5%的次氯酸鈉沖洗根管，預(yù)備完成后于根管內(nèi)封藥1周，復(fù)診時(shí)應(yīng)用根管糊劑（碧蘭公司）及牙膠尖冷側(cè)方加壓進(jìn)行根管充填，拍X線片檢查根充效果。

1.4.2 對(duì)照組（SS組）：采用手用不銹鋼K銼及逐步后退法預(yù)備根管，具體如下：先預(yù)彎10#或15# K銼疏通根管，然后采用逐步后退法預(yù)備根管，主尖銼一般至30#，根管沖洗、消毒及充填均同PT組。

1.5效果評(píng)價(jià)

1.5.1 根管彎曲度評(píng)價(jià)：根據(jù)上述Shneider法測(cè)定根管彎曲度，下頜磨牙近中根管因影像易重疊而分別測(cè)定。

1.5.2 根管預(yù)備時(shí)間：分別記錄每個(gè)根管的預(yù)備時(shí)間，即初尖銼進(jìn)入根管到終尖銼離開根管的時(shí)間。

1.5.3 根管預(yù)備后的疼痛評(píng)價(jià)：參照Negm提出的標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛的分級(jí)：1級(jí)：完全無(wú)痛；2級(jí)：輕微疼痛，不影響咬合和進(jìn)食；3級(jí)：中度疼痛影響咬合，不能咬合甚至腫脹。

1.5.4 根管充填效果評(píng)價(jià)：根充后拍X線片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①適充：根充材料距根尖≤2mm，根尖區(qū)充填嚴(yán)密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上，根尖充填不密合；③超充：根充材料超出根尖孔[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中對(duì)根管彎曲度評(píng)價(jià)及根管預(yù)備時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)術(shù)后疼痛及根管充填效果采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果（見表1～4）

3討論

Bauchanan[3]指出幾乎所有根管都具有一定的彎曲度，在預(yù)備彎曲根管時(shí)要維持根管的原來(lái)的走向，形成冠方大根端小，連續(xù)錐度的根管形態(tài)。而臨床實(shí)踐中要達(dá)到這樣的要求具有一定難度。傳統(tǒng)不銹鋼銼彈性模量高，尖端切削能力強(qiáng)，易形成臺(tái)階或肘部，發(fā)生根尖偏移或堵塞，大號(hào)器械易引起根管側(cè)穿等并發(fā)癥，操作時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生手部容易疲勞。K-flex銼的橫截面為菱形，彈性比普通K銼高，能減少對(duì)根管原有形狀的改變，可用于中度彎曲的根管[4]，但其在應(yīng)對(duì)根上1/3彎曲度大于30°的患牙時(shí)不具優(yōu)勢(shì)。且預(yù)備彎曲根管時(shí)需采用逐步后退法，步驟繁瑣，耗時(shí)耗力。

ProTaper鎳鈦銼是一種新型的根管預(yù)備器械，由三根成形銼和三根完成銼組成。其突出的特點(diǎn)是切削刃部呈多樣化，逐漸增加的錐度能改善器戒的彈性，同時(shí)設(shè)計(jì)有部分切削能力的引導(dǎo)尖端，橫截面為圓弧狀的三角形，減少根管壁的接觸面積，提高切削效率。機(jī)用Protaper通常采用冠根向逐步深入法，操作步驟少，同時(shí)由于根管冠部的開通減少了預(yù)備時(shí)的阻力，因此可縮短操作時(shí)間，提高工作效率。預(yù)備后的根管形態(tài)好，有利于嚴(yán)密的根管充填[3]。本研究中比較了機(jī)用ProTaper鎳鈦銼與手用不銹鋼K銼預(yù)備后牙彎曲根管所需的時(shí)間，術(shù)后疼痛的發(fā)生率以及根管充填情況，結(jié)果顯示機(jī)用ProTaper鎳鈦銼確實(shí)明顯優(yōu)于手用不銹鋼K銼。

在研究中，筆者也特別留意了機(jī)用ProTaper鎳鈦銼預(yù)備后牙彎曲根管的臨床操作技巧。手用不銹鋼銼在器戒折斷方面的控制可以憑手感和放大鏡發(fā)現(xiàn)解螺旋狀立即丟棄，從而降低斷針的發(fā)生率。而機(jī)用鎳鈦器械的形變不易通過(guò)肉眼觀察到，一旦折斷在根管內(nèi)會(huì)較不銹鋼器械更難取出，因此如何預(yù)防斷針是其在臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題。

機(jī)用ProTaper鎳鈦銼折斷可分為扭曲折斷和彎曲折斷，前者是由于器械尖端卡在根尖的狹窄處，其柄仍在旋轉(zhuǎn)超過(guò)金屬的彈性發(fā)生的塑性變而發(fā)生的斷裂。后者是指器械在彎曲部位持續(xù)性的旋轉(zhuǎn)，被反復(fù)拉伸產(chǎn)生金屬疲勞而折斷。機(jī)用器械的變形和折斷與根管的解剖形態(tài)、旋轉(zhuǎn)扭力及速度的控制以及使用者操作技術(shù)的熟練程度有關(guān)。

根管的解剖形態(tài)是影響根管銼使用壽命主要因素之一[6]。嚴(yán)紅采用Schneider[7]方法評(píng)估彎曲度。結(jié)果預(yù)備重度彎曲預(yù)備到第7個(gè)根后發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)備中度預(yù)備到12個(gè)根管時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷[7]。中度彎曲易發(fā)生在銼尖分離，所以根尖形態(tài)復(fù)雜，手感不佳建議使用手?jǐn)U降低斷針率；嚴(yán)格控制使用彎曲根管使用次數(shù)；特別是預(yù)備完重度彎曲根管及時(shí)評(píng)估器械損耗，及時(shí)丟棄。操作手法的控制，使用輕力，切勿強(qiáng)行推入一面卡住造成扭曲折斷。Peter[8]提倡在機(jī)用器械達(dá)到工作長(zhǎng)度前彎曲根管一定要疏通到一定程度，常規(guī)預(yù)備到15號(hào)，粗大根管預(yù)備到20號(hào)，根尖部的直徑接近已超過(guò)S1的直徑，始終保持根管的通暢，ProTaper 預(yù)備彎曲根管不易折斷結(jié)論一致。確保根管冠的1/3～1/2敞開很重要，使用1～3GG鉆，能使S1.S2無(wú)阻力的達(dá)到工作長(zhǎng)度，降低F1，F(xiàn)2的根尖成形的難度。

此外，根管潤(rùn)滑劑的使用有利于減少器械的折斷。EDTA是一種鈣離子鰲合劑，能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可容性絡(luò)合物，使根管壁牙本質(zhì)脫鈣軟化，從而降低器械切削時(shí)的阻力。鄭立娟，劉煥[9]報(bào)道，EDTA能有效清除根管牙本質(zhì)玷污層打開側(cè)副根管，具有較好的潤(rùn)滑作用。反復(fù)使用EDTA老年患者的細(xì)小鈣化根管也能擴(kuò)通[10]。

綜上所述，機(jī)用ProtTper鎳鈦銼由于其良好柔韌性和彈性可用于彎曲根管預(yù)備，其根管成形能力好，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，省時(shí)省力，因此是預(yù)備彎曲根管的有效方法。但操作前應(yīng)充分了解機(jī)用鎳鈦銼器械的性能與使用方法，操作中需聯(lián)合應(yīng)用手用銼對(duì)復(fù)雜根管進(jìn)行探查；根尖1/3用輕提插法，保持根管通暢，避免形成臺(tái)階；采用根管潤(rùn)滑劑并在預(yù)備過(guò)程中反復(fù)沖洗，防止根管堵塞；嚴(yán)格記錄使用次數(shù)，尤其是重度彎曲根管次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)銼的異常，立即丟棄，防止突然斷針的風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期]2012-03-05[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌