血壓波動大,降壓藥選啥

陳國偉

高血壓患者常常為血壓的波動而困惑，因為醫(yī)生總是告誡患者要維持血壓的穩(wěn)定下降。但實際上，血壓的波動可以說是不可避免的。

受機體生物鐘的控制，人體的許多生命活動在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個特性稱作晝夜節(jié)律性。受其影響，人的血壓也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化。研究發(fā)現(xiàn)，血壓在一天之中，不僅會隨時間、生理狀態(tài)的不同而波動，放大到一年中，血壓同樣會隨季節(jié)變化波動。

人在興奮、恐懼和運動時血壓可明顯升高，當(dāng)興奮、緊張情緒消失或者停止運動后，血壓又迅速下降；睡眠時血壓會降低，而醒來時下降的血壓又會立即回升；環(huán)境溫度下降會導(dǎo)致人的血壓升高，環(huán)境溫度升高則血壓又降低。此外，血壓還可受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時性變化。

有波動，血壓分4型

隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)廣泛開展，發(fā)現(xiàn)血壓常呈現(xiàn)晝夜變化和波動的節(jié)律。根據(jù)晝夜波動的不同，醫(yī)學(xué)界將血壓分為4個類型——

杓型血壓。正常成人的血壓多表現(xiàn)為白天高夜間低，而清晨覺醒前后血壓又會迅速增高，隨后血壓逐漸下降，至深夜往往最低。夜間睡眠中，血壓比白天下降10%～20%。因晝夜血壓動態(tài)曲線酷似杓子，故稱為杓型血壓。

非杓型。夜間血壓無明顯下降，即夜間血壓下降不足10%的，稱為非杓型。

反杓型。夜間血壓比白天還要高5%，醫(yī)學(xué)上稱為反杓型。

深杓型或超杓型。夜間血壓明顯降低，比白天下降超過20%，稱為深杓型或超杓型；

此外，若晨起血壓高于夜間平均血壓30%，稱為晨起高血壓。一般來說，非杓型血壓節(jié)律在高血壓和老年人群中較為多見，這是一種不正常的血壓晝夜節(jié)律。

血壓波動大，服藥講方法

人體血壓晝夜波動的節(jié)律變化具有重要的臨床意義。業(yè)已證實，無論患者血壓的平均水平如何，若夜間血壓下降不明顯甚至比白天高，其靶器官受損程度比杓型血壓嚴(yán)重，左心室肥厚、腎功能受損和心腦血管并發(fā)癥可顯著增加；超杓型高血壓可增加夜間缺血性腦卒中的發(fā)生率；而晨起高血壓即所謂“晨峰現(xiàn)象”是腦卒中和心肌梗死發(fā)病的獨立危險因素。因此，降壓藥應(yīng)根據(jù)血壓晝夜變化和波動節(jié)律來選用。

選擇長效降壓藥。為了減少血壓波動，目前多不主張使用短效降壓藥，這是因為短效降壓藥作用時間短，一天多次服用，就會觀察到血壓從高到低、再從低到高的變化過程，人為造成血壓大幅波動，反而會對高血壓靶器官產(chǎn)生不良影響。為了達到平穩(wěn)、持續(xù)降壓和實現(xiàn)降壓達標(biāo)，目前多主張使用能有效控制24小時血壓的長效降壓藥，如氨氯地平、樂卡地平、培哚普利、貝那普利和纈沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等。

調(diào)整服藥時間。鑒于24小時血壓波動和變異，一般杓型高血壓者可采用清晨服藥，這樣也能減少晨峰高血壓的發(fā)生。非杓型或反杓型高血壓患者，必要時可考慮晚餐后服藥，這樣對控制夜間血壓升高有效。相反，如果是深杓型或超杓型高血壓患者，應(yīng)采用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。

總之，高血壓患者在治療過程中應(yīng)積極和醫(yī)生配合，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥，定期監(jiān)察血壓，及時調(diào)整用藥時間、劑量和藥物，就可能將血壓變異性心血管風(fēng)險降到最低。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com