日間小手術(shù)的必備知識(shí)

夏琳

每到暑期，兒童專科醫(yī)院就會(huì)格外忙碌。由于有了2個(gè)月的假期，家長(zhǎng)們都會(huì)帶著孩子上醫(yī)院，希望解決孩子的“小毛病”。

“短、平、快”的小手術(shù)需要注意些什么？家長(zhǎng)們又該如何跟孩子溝通，而不至于留下手術(shù)的心理陰影？

如何向孩子解釋什么是手術(shù)？

要不要向孩子說(shuō)明需要手術(shù)？我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一些家長(zhǎng)是把孩子騙進(jìn)手術(shù)室的，因?yàn)樗麄兣c孩子一樣緊張，根本不知如何與孩子溝通手術(shù)事宜。家長(zhǎng)術(shù)前最好告知手術(shù)的情況，不要蒙騙孩子。

◇小于2歲的嬰幼兒??

這個(gè)年齡段的孩子害怕離開(kāi)父母，說(shuō)教基本沒(méi)有作用。因此，父母可以為孩子帶上一個(gè)他喜歡的毛毯、奶嘴或玩具等，能有效地安撫孩子的情緒。

◇2～6歲的孩子??

家長(zhǎng)可以嘗試真實(shí)地告訴他將去哪里，做什么。具體的方法是：第一步，講故事。比如，寶寶的好朋友熊貓弟弟生病了，所以熊貓弟弟要去做一個(gè)手術(shù)，那里有醫(yī)生哥哥和護(hù)士姐姐照顧它，它只要安靜地睡上半小時(shí)，醒后，病就好了，又可以和寶寶玩了。第二步，換角色。講完故事后，家長(zhǎng)可將熊貓弟弟替換成孩子本身。第三步，告知一些細(xì)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)告訴孩子可能預(yù)見(jiàn)的情況，比如“會(huì)給你打一針，寶寶就睡著了”。第四步，提問(wèn)和回答。對(duì)于稍大的孩子，家長(zhǎng)可以誘導(dǎo)孩子說(shuō)出對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)和憂慮，并用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言告訴他，讓他有個(gè)心理預(yù)期。

◇6～12歲的兒童??

這個(gè)年齡段正是非常好奇的階段，孩子通常會(huì)提出很多問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)他們的好奇心。對(duì)手術(shù)時(shí)或手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，要做出誠(chéng)實(shí)的解釋，可以讓孩子一起參加與醫(yī)生的術(shù)前談話，與醫(yī)護(hù)人員直接溝通。

◇青少年??

這一階段的孩子不太愿意公開(kāi)表達(dá)感情，他們更擔(dān)心術(shù)后的身體外觀變化、對(duì)交際活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生的影響等。醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)孩子盡量說(shuō)出自己的擔(dān)心，并詳細(xì)告訴孩子可能出現(xiàn)的情況，以及解決的方法。

在上海兒童醫(yī)學(xué)中心，手術(shù)室備有音響和播放器，如果孩子們有特別喜愛(ài)的音樂(lè)可以告訴醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在手術(shù)時(shí)播放，以減少緊張情緒。

術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

手術(shù)前一天晚上8點(diǎn)后不能進(jìn)食或喝水，包括固體食物、糖果、口香糖、牛奶及奶制品（如布丁、冰淇淋、酸奶）、任何谷物、橙汁及任何含果肉的果汁。如果您的孩子是人工喂養(yǎng)，請(qǐng)?jiān)诘竭_(dá)醫(yī)院前6個(gè)小時(shí)停止喂養(yǎng)，如果是母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)?jiān)?小時(shí)前停止喂養(yǎng)。

除了飲食要注意，以下還有幾項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作：

1.清潔工作。手術(shù)前為孩子洗澡，特別是手術(shù)部位（當(dāng)然，進(jìn)入手術(shù)室后還會(huì)進(jìn)一步清潔）。

2.按照醫(yī)生要求完成相關(guān)體檢，如常規(guī)的胸片、血常規(guī)報(bào)告等。手術(shù)日請(qǐng)帶好孩子的醫(yī)?？?、病歷卡、所有的檢查報(bào)告單。

3.穿一套舒服，且易穿、易脫、寬松吸汗的衣服，不要選擇易引起皮膚過(guò)敏的布料；不要佩戴任何首飾、眼鏡，不要化妝。

4.如果您的孩子碰巧生?。òǜ忻啊⒖人裕?，請(qǐng)盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，視情況決定手術(shù)是否改期。

5.家長(zhǎng)應(yīng)提前留出足夠的時(shí)間，陪伴在孩子身邊。

6.術(shù)前宣教是非常重要的環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)地聽(tīng)講，必要時(shí)做好筆記，稍大的孩子最好一起參加。

家長(zhǎng)必備常識(shí)：不同手術(shù)的注意事項(xiàng)

外科小手術(shù)：腹股溝斜疝、鞘膜積液、包皮長(zhǎng)/包莖等

1、一般手術(shù)后4小時(shí)可以飲水，6小時(shí)后可以進(jìn)食，需注意嘔吐反應(yīng)。

2、保護(hù)傷口。術(shù)后3天（當(dāng)天不算）及術(shù)后7天時(shí)門(mén)診復(fù)查。傷口縫針者，正常情況下，7天后門(mén)診復(fù)查后拆線。

3、回家后，避免患兒哭鬧和劇烈運(yùn)動(dòng)。如果傷口輔料處稍滲血為術(shù)后正?，F(xiàn)象，但滲血多或有膿性滲出者需及時(shí)到門(mén)診復(fù)查。如孩子因疼痛而心跳加劇、呼吸急促、血壓不穩(wěn)定請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

4、包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)患兒在手術(shù)后3天（手術(shù)當(dāng)天不算）、術(shù)后7天、術(shù)后14天時(shí)門(mén)診復(fù)查，共復(fù)診3次。

傷口套扎者，金屬圈一般于術(shù)后2周左右自然脫落，脫落后傷口便愈合；傷口縫針者，由于縫線為可吸收線，不必拆線。

回家后，用棉簽蘸紅藥水擦套圈處表面的一圈，用棉花蘸呋喃西林擦龜頭處及傷口分泌物。分泌物如為無(wú)色或者乳白色，并非炎癥。如果包皮稍腫脹的，傷口處稍滲血也是術(shù)后的正?，F(xiàn)象。術(shù)后傷口處疼痛感較明顯，疼痛難忍時(shí)可肛塞1次劑量的止痛藥物。疼痛劇烈時(shí)可至醫(yī)院復(fù)診。

眼科小手術(shù)：倒睫、麥粒腫與霰料腫、鼻淚管阻塞

1、術(shù)前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，只需讓眼睛保持清潔。

2、術(shù)后4小時(shí)可以飲水，6小時(shí)后可以進(jìn)食，需注意嘔吐反應(yīng)。

3、術(shù)后第二天眼科門(mén)診復(fù)診、換藥，環(huán)境清潔者可暴露縫線，不再遮蓋。按醫(yī)生指導(dǎo)的方法用藥。術(shù)后7～10天拆線。

4、避免患兒哭鬧和劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。盡量避免孩子用手揉眼。

5、術(shù)后眼部遮蓋輔料的少量滲血屬正常情況，若滲血多者，及時(shí)前往門(mén)診檢查。

骨科小手術(shù)：扳機(jī)指腱鞘松解術(shù)、拔釘術(shù)、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常內(nèi)收肌松解，手法復(fù)位，蛙式石膏固定術(shù)等

1、骨科手術(shù)后如需石膏固定，應(yīng)注意固定處的肢體末端循環(huán)活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紫、活動(dòng)受限或石膏內(nèi)疼痛等情況，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后盡量在空調(diào)房?jī)?nèi)活動(dòng)，石膏內(nèi)外要保持清潔，避免污水流入石膏內(nèi)。

2、扳機(jī)指腱鞘松解術(shù)的患兒年齡在1歲以上；髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常內(nèi)收肌松解，手法復(fù)位，蛙式石膏固定術(shù)的患兒年齡在6個(gè)月以上。

若為髖關(guān)節(jié)脫位患兒，固定期間要水平位抱患兒，不能豎起抱。通常術(shù)后2-3月可拆除石膏。

五官科小手術(shù)：鼻出血、先天性耳前瘺管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、扁桃體摘除等

五官科的日間手術(shù)對(duì)患兒的條件有更具體的要求，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、扁桃體摘除、鼻出血一般應(yīng)是3歲以上患兒，病史長(zhǎng)達(dá)半年以上且沒(méi)有血液、循環(huán)系統(tǒng)疾?。幌忍煨远隘浌苄g(shù)的患兒6個(gè)月以下，若合并其他疾病一般不宜手術(shù)。

手術(shù)準(zhǔn)備相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，注意嘔吐反應(yīng)。術(shù)后保護(hù)傷口，按時(shí)用藥，避免挖耳等行為。按醫(yī)生囑咐的時(shí)間復(fù)診。