小酌怡情 痛飲丟命

孟慶義

雖然初春的早晨還很冷，李大爺每日還是堅持進行晨練，繞小區(qū)的外墻跑幾圈。當他跑到離小區(qū)大門不遠的地方，發(fā)現(xiàn)有一穿西裝的小伙子坐在一棵樹旁，背靠大樹，頭歪在一邊，“嘿，干啥哪？”老人家喊了兩聲，沒有回應(yīng)，老人覺的不對，上前推了一把，小伙子順勢倒地。隨后老人家呼叫120和報了警，急救車和警察迅速到達，急救人員開始氣管插管和心肺復(fù)蘇，將病人送往醫(yī)院。警察從病人手機的電話號碼中找到家人。從家人口中得知：小伙子單身在城里工作，平素喜歡喝酒，前一天晚上在離小區(qū)不遠的地方和幾個朋友喝酒，然后自行走路回家，估計坐在路邊上睡著啦，早春天還冷，凍死啦。

專家點評：

由于酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力，導(dǎo)致反應(yīng)遲緩。尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。低體溫可使機體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理醉酒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施?！耙粭l毛毯，意味著一條生命?！?/p>

五分鐘入血，半衰期6小時

酒精進入胃內(nèi)約五分之一由胃吸收，其他在小腸吸收。飲酒后五分鐘酒精即可進入血液中。90％之酒精在肝臟中代謝成乙醛→醋酸，產(chǎn)生二氧化碳和水，并轉(zhuǎn)變成熱量或儲存為脂肪。一般人每小時可代謝15ml的酒精，約10%以原型從肺、腎排出。酒精在人體內(nèi)氧化和排泄速度緩慢，被吸收后積聚在血液和各組織中(腦組織中的酒精濃度是血液酒精濃度的10倍)。一般來說，酒精在體內(nèi)的降解半衰期大于6小時。

酒精具有脂溶性，可通過血腦屏障作用于大腦神經(jīng)細胞膜上的某些酶，影響細胞功能，故酒精中毒可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。

醉酒可直接致死

醉酒有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜醉酒。

普通醉酒：又稱單純醉酒或一般性醉酒，就是飲酒后出現(xiàn)的急性酒中毒狀態(tài)。醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當血液中酒精的濃度達到0.05%時，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時眼和手指的協(xié)調(diào)動作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚，這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到0.2%以上時，平時被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達到0.3%以上時，表現(xiàn)為說話含糊不請、嘔吐狼籍、爛醉如泥；當血液中酒精的濃度升至0.4%以上時，則出現(xiàn)全身麻痹、進入昏迷狀態(tài)；當血液中酒精的濃度升至0.5%以上時，可直接致死。當然并不是每個醉酒者發(fā)展過程都會如此界限分明地一步一步進行，癥狀的強度如何，還取決于個體對酒精的耐受性。

病理性醉酒：特征是小量飲酒引起嚴重的精神失常。主要發(fā)生于對酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)，表現(xiàn)為極度興奮、錯覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。

復(fù)雜醉酒：復(fù)雜醉酒通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴重腦功能障礙、智力障礙、人格改變等，對酒精的耐受性大大下降，見于大量飲酒后產(chǎn)生的嚴重酒中毒狀態(tài)。其復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動、暴力行為，甚至殺人毀物，持續(xù)時間往往僅有數(shù)小時，事后對發(fā)作經(jīng)過完全喪失記憶，或僅有零星記憶。

醉酒后低體溫是致死主因

全身性冷傷亦稱涼僵，屬凍結(jié)性冷傷，是身體長時間暴露于低溫寒冷環(huán)境引起的體內(nèi)熱量大量喪失，全身新陳代謝機能降低，正常中心體溫?zé)o法維持。由于體溫過低，最后意識喪失、昏迷，發(fā)生凍僵，重者凍亡。嚴重低溫（體溫低于30℃ ）可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動脈壓下降。由于腦功能明顯受抑，低溫患者可出現(xiàn)類似臨床死亡的表現(xiàn)。但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結(jié)性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見；由于其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就出現(xiàn)心律失常而死亡。

低體溫死亡率很高，臨床表現(xiàn)像腦卒中或代謝紊亂。隨著體溫下降，病人從疲勞、衰弱、共濟失調(diào)、情感淡漠及嗜睡，進入急性精神錯亂狀態(tài)。當體溫下降到小于32.2℃時，就進一步發(fā)展為木僵，昏迷、幻覺、攻擊行為、拒絕援助等也可見到。低體溫病人的手、腳和腹部摸上去是冷的，但令人注意的卻是沒有寒戰(zhàn)；呼吸淺而慢，常見脈搏緩慢，血壓降低伴以房性和室性心律失常；面部可能浮腫并呈桃紅色。在略少于50%的低體溫病人中，早期的心電圖可出現(xiàn)特征性的J波，這是一個在左心導(dǎo)聯(lián)QRS波群后出現(xiàn)的一個小小正向波。較常見的是心電圖顯示出由于細微迅速肌肉震顫所引起的基線振動，往往被誤認為是電干擾或是病人的主動動作所引起。這種細微的肌肉震顫通常不明顯，但對低體溫的老年人來說，從生理角度上看，很可能就相當于寒戰(zhàn)。震顫、共濟失調(diào)、病理反射及反射抑制、昏迷、癲癇發(fā)作以及肌張力明顯加強等神經(jīng)學(xué)方面的體征都可能發(fā)生。如果不制止體溫下降， 病人往往在體溫24.9℃及23.9℃之間時，由于心搏停止或心室纖維顫動而死亡。即使病人能繼續(xù)生存下來，缺氧對全身新陳代謝的影響及組織壞死是免不了的。低體溫可使很多并發(fā)癥延遲發(fā)生(最常見的并發(fā)癥有胰腺炎、肺水腫、肺炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭和肢體壞疽)。

細心觀察，注意保溫

對輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)。然后要安排患者臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。

嚴重的急性酒精中毒會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救。

如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。較迅速地復(fù)溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里，利用毛毯或其他較高級的絕熱物質(zhì)可以達到保溫之目的。要治療成功，必須對病人進行細心監(jiān)護以及對常見并發(fā)癥有預(yù)見能力。