燕麥飲食干預在社區(qū)2型糖尿病飲食治療中的應用研究*

楊蘭蘭，徐曼，董方虹，張素仙，宋志欣，王芳

（1.河北大學護理學院，河北 保定 071002；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定071000；3.河北省保定市聯盟社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北 保定 071000）

糖尿病是當前威脅全人類健康的慢性非傳染性疾病之一，根據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation, IDF）統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患者人數已達3.7億，其中80%在發(fā)展中國家，估計到2030年全球將有近5.5億糖尿病患者。中國已成為世界上糖尿病患者最多的國家，其中9 240萬為成年糖尿病患者[1]。如此龐大的患病人數，已給社會和家庭帶來沉重的負擔。同時，糖尿病作為社區(qū)常見的慢性病，嚴重影響患者的生活質量。若不能良好地控制糖尿病患者的血糖情況，很容易引起多種并發(fā)癥，嚴重時甚至會導致患者死亡，所以糖尿病患者的健康管理已納入國家的公共衛(wèi)生服務項目。

飲食治療是糖尿病治療的一項最重要的基本措施，無論病情長短和藥物使用情況如何，均應長期堅持飲食治療。燕麥的營養(yǎng)價值極高，富含蛋白質、脂肪、可溶性膳食纖維以及多種維生素和微量元素，研究證實燕麥具有降低血糖、血脂、改善糖耐量的作用[2]，燕麥的這一作用也越來越受到人們的關注。糖尿病患者的大部分治療時間是在社區(qū)和家庭，所以本研究立足于社區(qū)的2型糖尿病患者的飲食治療，以燕麥替代部分主食作為干預手段，觀察其對社區(qū)2型糖尿病的病情改善效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選及排除標準 入選標準：①2型糖尿病患者（按照WHO1999年糖尿病診斷標準），年齡65～75歲；②聯盟社區(qū)管轄范圍內的居民，本人同意參加，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重活動障礙；②依從性差者；③嚴重心功能、腎功能不全者；④疾病導致的失明；⑤系統(tǒng)性疾病，如癌癥、中風等；⑥社區(qū)醫(yī)師認為不宜參加者。

1.1.2 研究對象及分組 選取納入社區(qū)常規(guī)糖尿病治療和管理患者200例，隨機分為常規(guī)飲食組和燕麥飲食組，燕麥飲食組進行燕麥飲食干預。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷 在查閱文獻的基礎上自行設計社區(qū)2型糖尿病患者基本飲食結構及燕麥知識知曉情況調查問卷，在對調查員統(tǒng)一培訓后在社區(qū)對糖尿病患者指導填寫。

1.2.2 飲食干預 實驗期間，所有的患者都按照2013年《中國2型糖尿病防治指南》的方法進行管理，并給予運動、飲食、藥物應用的指導等相關疾病的治療措施。常規(guī)飲食組每個月到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行復查。燕麥飲食組每天進食規(guī)定量的燕麥替代部分主食，即患者每天早餐或者晚餐煮食燕麥100 g，共3個月。期間發(fā)給患者一些關于燕麥營養(yǎng)知識的教育手冊，目的是讓患者了解燕麥的營養(yǎng)作用，每個月到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行復查和生化檢測。

1.2.3 監(jiān)測指標 兩組患者分別在實驗開始前和結束后檢測患者的血糖、血脂、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、血壓、體重、體重指數（body mass index, BMI）。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，同一組干預前后的比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

實驗結束后，燕麥飲食組失訪6例，常規(guī)飲食組失訪5例，最后剩余189例患者，常規(guī)飲食組95例，燕麥飲食組94例。兩組在年齡、性別、患病時間、受教育程度、經濟狀況、婚姻狀況方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時兩組在實驗前血糖、血脂、HbA1c、血壓、體重、BMI值比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后血壓、體重、BMI的比較

常規(guī)飲食組患者血壓在實驗前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。燕麥飲食組患者血壓在干預后3個月收縮壓、舒張壓都有所下降，但與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.134和0.157，P =0.547和0.294）。

體重、BMI值，常規(guī)飲食組實驗前后無明顯變化，燕麥飲食組在干預后有下降的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后組間比較，兩組的體重、BMI值差異無統(tǒng)計學意義（t=0.419和0.124，P =0.197和0.367）。見表2。

2.3 兩組干預前后血糖、血脂的比較

燕麥飲食組在干預后血糖、血脂都有明顯改善，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)飲食組在實驗前后血糖、血脂變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組之間比較，燕麥飲食組在3個月后的空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、三酰甘油都較常規(guī)飲食組下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.762、5.164、7.094和5.104，P=0.031、0.016、0.003和0.021）。見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

2.4 兩組干預前后HbA1c的比較

燕麥飲食組，在干預前HbA1c≤6.5%的患者占24.32%，干預后HbA1c≤6.5%的占50.19%，常規(guī)飲食組分別是22.31%和23.84%。燕麥飲食組HbA1c的水平有改善，干預前組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.846，P =0.001）。見表2。

表2 兩組患者在干預前后監(jiān)測指標的比較 （±s）

表2 兩組患者在干預前后監(jiān)測指標的比較 （±s）

HbA1c/%常規(guī)飲食組（n =95）干預前70.21±5.9226.14±3.08130±11.6884.7±9.277.42±1.2510.64±2.315.71±0.982.01±0.927.78±1.24干預后72.18±8.2726.31±2.45131±8.7485.2±10.167.12±1.369.84±1.985.60±0.871.98±0.767.69±1.13 t值0.2460.1460.2270.3370.3510.1490.1920.1610.416 P值0.4130.3130.5010.1240.1160.2380.3610.4080.102燕麥飲食組（n =94）干預前71.39±7.2625.97±2.15128±10.2783.4±8.917.61±1.4210.84±2.575.61±1.022.14±1.537.69±1.45干預后70.98±6.4525.14±1.26127±9.4683.0±8.246.85±1.138.35±1.764.98±0.971.61±0.547.04±0.97 t值0.3140.1140.2160.2814.8134.8555.8675.1376.418 P值0.1520.3520.4920.3840.0270.0210.0110.0190.007組別 體重/kg BMI/（kg/m2）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg空腹血糖/mmol/L餐后2 h血糖/mmol/L膽固醇/mmol/L三酰甘油/mmol/L

3 討論

糖尿病的嚴重性在于血糖控制不好之后造成的并發(fā)癥，所以對于糖尿病患者來說控制好血糖是預防并發(fā)癥的重要措施。衛(wèi)生部頒布的《中國慢性病防治規(guī)劃》中指出，到2015年糖尿病患者血糖控制率達到60%。但根據河北省疾控中心的報道，目前河北省糖尿病總人群的空腹血糖控制率為26%，其預防和控制已成為一項重要的任務。

本研究通過對社區(qū)2型糖尿病患者進行燕麥飲食干預，觀察患者病情改善情況。燕麥飲食組空腹血糖在食用燕麥3個月后下降到正常范圍，餐后2 h血糖也明顯下降，但常規(guī)飲食組空腹血糖和餐后2 h血糖沒有明顯改善。說明食用燕麥可改善2型糖尿病患者的糖耐量，降低其血糖水平。胡麗燕等[3]給2型糖尿病患者食用燕麥米后可顯著降低其餐后血糖水平，江彤等[4]在2型糖尿病患者的飲食中加用燕麥后，降低患者的空腹、餐后血糖和HbA1c。尹愛武等[5]用燕麥麩皮喂養(yǎng)小鼠后，可減低糖尿病小鼠的血糖水平。本研究發(fā)現，HbA1c水平在燕麥飲食組有0.65%的改善。雖然是較小的改善，但研究已證實[6]HbA1c與糖尿病之間存在線性關系，所以即便是小的改善也提示糖尿病的好轉。

燕麥作為一種全谷物，其相關產品如燕麥片、燕麥β-葡聚糖強化食品以及燕麥麩皮強化食品的降糖、降脂作用已受到國外學者[7]的關注。本研究以燕麥替代部分主食作為干預手段，證實社區(qū)2型糖尿病患者在每天堅持食用燕麥3個月后，膽固醇和三酰甘油都有下降。國內井路路等[8]用燕麥代替主食可有效降低2型糖尿病患者的血脂水平，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病風險。研究[4]表明，2型糖尿病患者食用燕麥后對總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有一定程度的降低作用。張川等[9]用燕麥對2型糖尿病患者進行食療后，發(fā)現患者空腹血糖、餐后血糖及血脂水平都有降低。動物實驗[10-11]結果顯示，糖尿病小鼠進食燕麥后，可改善小鼠的胰島素抵抗，改善糖脂代謝，有效降低血清膽固醇、三酰甘油和血糖水平。

本研究中，燕麥飲食組患者的血壓在干預后雖有所下降，但較干預前的差異無統(tǒng)計學意義，可能與時間短有關系。同時，患者的BMI值在干預前后也無改善，原因可能跟患者服用的藥物有關，如磺脲類藥物會增加碳水化合物和脂肪在體內的儲存，導致體重增加[6]。再者體重增加也可能跟本研究沒有對患者的運動進行專業(yè)的干預有關，研究表明[12]，飲食合并運動對體重的控制要好于單純飲食控制，而且運動可以減少患有心血管疾病的風險，更有利于血糖的控制。

近年來，國內營養(yǎng)學界在對糖尿病預防的研究方面發(fā)現營養(yǎng)因素與糖尿病及其并發(fā)癥的預防和改善的關系密切。國外研究表明[13]，高血糖的發(fā)生、發(fā)展與飲食關系極為密切，社區(qū)衛(wèi)生服務直接影響社區(qū)居民的健康狀況。本研究是學校和社區(qū)合作進行的營養(yǎng)教育項目，能夠給患者提供專業(yè)的營養(yǎng)技術支持，但是由于學校能夠全面進行此研究的人員較少，所以不能完全滿足患者的需求。這就需要在社區(qū)培養(yǎng)有關的人員，如公共營養(yǎng)師，以滿足社區(qū)糖尿病患者的需求。國內LIU等[14]研究也證實，以公共營養(yǎng)師為主導進行社區(qū)糖尿病營養(yǎng)干預能有效控制血糖。糖尿病患者應該不間斷的接受營養(yǎng)教育和飲食建議，這對于長期控制血糖和代謝是非常有利的[15]。

本研究存在一定的局限性，如干預時間只有3個月，很多指標無統(tǒng)計學差異可能與時間短有關系，再加上本研究僅對主食進行干預，如果同時對患者進行相應的營養(yǎng)知識教育，可能會起到更好的效果。