郭為汀運用自擬方治療痹證經(jīng)驗

吳文直 指導(dǎo):郭為汀

(福建省晉江市醫(yī)院，晉江，362200)

郭為汀主任醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作38年，醫(yī)術(shù)精湛，“遵古不泥古、繼承與創(chuàng)新并舉”，尤其擅于治療內(nèi)、婦科等疑難重癥雜癥，遣方用藥，獨辟蹊徑。郭老運用自擬經(jīng)驗方結(jié)合食療外治法治療痹證數(shù)千例，療效顯著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨師臨診，現(xiàn)將郭老治療痹證的經(jīng)驗整理如下。

1 病因病機

痹證是風(fēng)濕類疾病之總稱，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。并以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵直、拘攣等為主癥。其病因、病機均以風(fēng)、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，凝澀不通，氣血壅滯，痰瘀膠結(jié)，深入經(jīng)骨，如油入面，難以化解，以致病情反復(fù)纏綿，施治頗為棘手。如《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》說:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其風(fēng)濕氣多，而寒氣少也，為風(fēng)濕痹候也，由血氣虛，則受風(fēng)濕而成此病?！睔v代醫(yī)家對該病已有詳盡闡述。

2 辨證論治

2.1 風(fēng)痹 關(guān)節(jié)疼痛游走不定，或在關(guān)節(jié)各處走竄，可伴有酸楚沉脹等，舌苔一般無明顯變化，脈浮。證屬風(fēng)氣偏盛所致。

治宜祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

處方:祛風(fēng)除痹湯。當歸12 g，防風(fēng)15 g，黑老虎30 g，青筋藤15 g，蘭香草15 g，七葉蓮30 g，羌活12 g，獨活12 g，川芎10 g，桂枝 10 g，徐長卿 12 g，懷牛膝15 g，青風(fēng)藤30 g，細辛5 g，甘草5 g。隨證加減:氣虛加黨參30 g、炙黃芪30 g。

方用當歸、川芎養(yǎng)血活血，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。防風(fēng)、蘭香草、徐長卿、黑老虎、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，青筋藤、七葉蓮、羌活、獨活、細辛祛風(fēng)勝濕止痛，桂枝、懷牛膝上下肢引經(jīng)藥為佐，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究青風(fēng)藤具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用;徐長卿具有鎮(zhèn)痛、消腫作用;黑老虎具有鎮(zhèn)靜、抗炎作用。

2.2 寒痹 癥見肢體關(guān)節(jié)或筋骨、肌肉等處劇痛，常伴沉重、酸麻、腫脹等，遇寒則劇，得熱則減，痛有定處，舌質(zhì)淡苔白，脈弦緊。證屬寒氣盛而成。

治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

處方:散寒除痹湯。當歸10 g，制附片15 g(先煎40 min)，雪蓮花 15 g，過山香 30 g，七葉蓮 15 g，鹿角片5 g，干姜10 g，細辛5 g，桂枝10 g，淫羊藿15 g，烏梢蛇15 g，威靈仙10 g，炙甘草5 g。另用:當歸15 g，桂枝15 g，川芎10 g，黨參 30 g，炙黃芪 30 g，生姜30 g，大棗10枚，燉羊腿500 g，3 d 1次，食療當日停服中藥。

方中重用附子、干姜溫陽散寒通痹，當歸、桂枝行血溫通血脈，七葉蓮、威靈仙、細辛、過山香、雪蓮花散寒通經(jīng)治痹，鹿角片、淫羊藿溫腎陽祛風(fēng)濕，烏梢蛇入絡(luò)搜邪。食療方中當歸、川芎、黃芪、桂枝、黨參、生姜養(yǎng)血補氣溫經(jīng)，羊腿補虛溫陽散寒?，F(xiàn)代藥理研究過山香、七葉蓮具有鎮(zhèn)痛麻醉作用;雪蓮花具抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。

2.3 濕痹 肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛沉重，行動不便，局部腫脹，頑麻不仁，病程纏綿，不易速愈;濕為陰邪，故患處喜暖惡冷，陰雨天加重，舌苔白或白厚而膩，脈滑、沉、濡，遲等。證屬濕邪偏盛。

治宜除濕散寒，佐以健脾益氣。

處方:化濕除痹湯。漢防己12 g，炙黃芪30 g，鷹不泊30 g，走馬箭15 g，七葉蓮30 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)12 g，茯苓30 g，五加皮12 g，多腺懸鉤子15 g，千年健15 g。隨證加減:下肢加懷牛膝15 g、木瓜15 g;上肢加桂枝10 g。

方用防己、黃芪、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)益氣化濕，五加皮、多腺懸鉤子、千年健祛風(fēng)濕壯筋骨，七葉蓮、鷹不泊、走馬箭利濕通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理研究走馬箭具有鎮(zhèn)痛、利尿作用。

2.4 濕熱痹 關(guān)節(jié)或肢體紅腫熱痛，局部發(fā)熱，或兼見全身發(fā)熱，痛處喜涼，甚則劇痛，手不可近，還可見口渴、口唇干裂、尿黃赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅苔黃或黃膩、脈滑數(shù)或浮數(shù)。濕熱痹證乃濕熱之邪蘊結(jié)。

治宜清熱化濕，通絡(luò)宣痹。

處方:清熱利濕宣痹湯。忍冬藤30 g，大通筋30 g，馬鞍藤15 g，地桃花30 g，老君須15 g，三椏苦15 g，橄欖根 15 g，青筋藤 10 g，秦艽 10 g，桑枝 15 g，海桐皮15 g，威靈仙15 g，土茯苓30 g，川牛膝15 g，蠶沙30 g，神曲15 g。里熱盛加知母10 g、生石膏30 g;素體氣虛加西洋參10 g、生黃芪30 g。

方中忍冬藤、桑枝、秦艽為清熱宣痹要藥，大通筋、馬鞍藤、地桃花、老君須、三椏苦、橄欖根清熱通絡(luò)，青筋藤、海桐皮清熱止痛，威靈仙善竄十二經(jīng)絡(luò)，土茯苓、蠶沙清熱利濕，川牛膝活血兼引藥下行，神曲消食和胃預(yù)防寒藥傷胃?，F(xiàn)代藥理研究秦艽具有與水楊酸制劑類似作用;青筋藤具有鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜催眠作用。

2.5 肝腎氣血虧虛證 痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，面色無華，頭暈眼花，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細弱或細數(shù)。證屬肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

治宜補益氣血、益肝腎，通絡(luò)除痹。

處方:養(yǎng)血補腎除痹湯。當歸15 g，炙黃芪30 g，五指毛桃 50 g，七葉蓮 30 g，千斤拔 50 g，雪蓮花15 g，雞血藤30 g，熟地黃 25 g，狗脊15 g，川芎10 g，淫羊藿15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g。臨癥加減:氣虛加邊條紅參10 g;腎陽虛加鹿角片10 g、巴戟天15 g;腎陰虛加龜甲15 g、枸杞子15 g。另用食療方:當歸15 g，黨參30 g，入骨丹30 g，水煎2次，去渣取湯加生姜30 g、大棗10枚、黃酒50 mL，燉鵝肉，1 次/3 d。

方用當歸、川芎、熟地、黃芪、雞血藤補氣益血通絡(luò)，五指毛桃、千斤拔補筋骨祛風(fēng)濕，七葉蓮、雪蓮花除痹止痛;杜仲、狗脊、淫羊藿、桑寄生、懷牛膝補肝腎而除風(fēng)濕。配合食療鵝肉燉當歸、黨參、入骨丹、姜棗、黃酒共起補虛活血祛風(fēng)濕之功。

2.6 痰瘀痹阻證 痹證日久，關(guān)節(jié)劇痛，固定不移，頑固不愈，或關(guān)節(jié)腫脹，僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑、面色黯黧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈澀。證屬痰瘀互結(jié)閉阻經(jīng)脈。

治宜活血通絡(luò)，益腎蠲痹。

處方:龍鳳蠲痹湯。當歸12 g，南蛇藤30 g，烏梢蛇15 g，露蜂房10 g，蟑螂(去頭足)7只，黑螞蟻10 g，雪蓮花15 g，雷公藤10 g(去皮)，青風(fēng)藤30 g，蜈蚣1條，徐長卿10 g，全蝎4 g，熟地黃25 g，炙黃芪30 g，穿山甲10 g，三七粉6 g(沖服)，生姜30 g，大棗10枚。隨證加減:上肢加桂枝10 g，下肢加懷牛膝15 g，腰部加杜仲15 g，陽虛加鹿角片10 g(高血壓慎服)，氣虛加黨參30 g。上藥浸清水1h煎2次合并煎液，分3次飯后2h服。并囑每3d上藥浸清水1h煎2次去渣合并煎液，燉公雞1只。(食療當日停服中藥)

方中當歸、熟地黃、黃芪補氣益血;著重用7種蛇蟲類藥入絡(luò)搜邪攻頑痹;雷公藤、青風(fēng)藤、南蛇藤三藤加雪蓮、徐長卿祛風(fēng)除濕，佐三七活血化瘀，公雞為補血溫陽血肉有情之品，含有動物激素，對頑痹采用藥食結(jié)合，可達“攻邪不傷正，攻補兼施”之功。現(xiàn)代藥理研究南蛇藤具有鎮(zhèn)靜安定作用:烏梢蛇具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

2.7 痹證足浴方 痹證常久治綿延難愈，除藥物、食療外亦可配合足浴物理治療。現(xiàn)將2個有效足浴方劑介紹如下。

2.7.1 寒痹為主 1號方用于風(fēng)、寒、濕、痰瘀痹阻、氣血肝腎虧虛型病癥。

足浴方:當歸30 g，五加皮50 g，桂枝30 g，乳香30 g，沒藥30 g，老君須30 g，川芎30 g，徐長卿30 g，南蛇藤50 g，油松節(jié)50 g，威靈仙30 g，水2 500 mL煎至1 500 mL，渣2 000 mL煎至1 000 mL，合并煎液2 500 mL加黃酒250 mL、溫水2 500 mL，浴足45 min。每晚睡前1次，每劑可重復(fù)使用2次，10次為1個療程，可連續(xù)使用多個療程。

2.7.2 濕熱痹為主 2號方用于濕熱型痹證。

忍冬藤100 g，九節(jié)茶50 g，海桐皮50 g，豨薟草50 g，三椏苦50 g，十大功勞 50 g，青筋藤30 g，寬筋藤100 g，蠶沙 50 g，水2 500 mL 煎至1 500 mL，渣2 000 mL煎至1 000 mL，合并煎液2 500 mL加溫水2 500 mL，放涼后浴足45 min。每晚睡前1次，每劑可重復(fù)使用2次，10次為1個療程，可連續(xù)使用多個療程。

3 病案舉例

某，女，52歲，因多發(fā)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵硬10余年為主訴，于2013年8月17日就診。患者10余年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫脹、僵硬癥狀，遂開始輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，經(jīng)X線片、血沉、類風(fēng)濕因子等檢查，明確診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。10余年來，患者曾先后服用激素、免疫調(diào)節(jié)劑、止痛藥等藥物治療，病情難予控制?？滔掳Y:雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)多發(fā)腫脹變性、疼痛、僵化，活動嚴重受限，雙肩關(guān)節(jié)僵化，兩膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫大變性，無法站立，納寐差。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。查ESR 102 mm/h，RF 383.6 u/mL，CRP 72 mg/L，ASO 82 U/mL。郭主任四診合參后診斷為“痰瘀痹阻兼肝腎氣血虧虛”型之頑痹，治宜補氣血益肝腎、活血通絡(luò)。處方當歸12 g、烏梢蛇15 g、露蜂房10 g、蟑螂7 只(去頭足)、黑螞蟻10 g、徐長卿10 g、穿山甲6 g、雪蓮花15 g、雷公藤10 g、青風(fēng)藤30 g、蜈蚣1條、全蝎4 g、熟地黃25 g、炙黃芪30 g、桂枝10 g、懷牛膝15 g、鹿銜草15 g、淫羊藿15 g、生姜30 g。并囑藥渣燉公雞，每3 d 1次。服藥7次后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕。囑原方再服2周。復(fù)診，訴疼痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀明顯緩解，囑其原方減少露蜂房用量為6 g，以避其毒性，再服月余，關(guān)節(jié)活動自如，續(xù)用原方加減進退，每周服藥2次，逐月隨訪效果鞏固。

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