不同肝病的選藥

陳金偉

肝病在我國發(fā)病率很高，病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等常見肝病患者也越來越多。因為是慢性病，不少患者選擇自我藥療，其優(yōu)點是方便便宜。不過，由于大多數(shù)患者并非醫(yī)藥衛(wèi)生人員，可能只是知道哪些藥是肝病藥，要具體對癥準確用藥，難度太大。為此，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，搜集整理了幾種常見肝病選藥的例子，供有需要的患者朋友參考。

急慢性肝炎肝硬化：葡萄糖醛酸內(nèi)酯

張大伯患有慢性乙型肝炎、肝硬化多年，一直自服護肝片、滅澳靈（編者注：兩藥均為純中藥制劑），但療效不太明顯。一天，張大伯過度勞累后出現(xiàn)軟弱無力、惡心嘔吐、黃疸和浮腫等癥狀，急到醫(yī)院求診。醫(yī)生診斷為慢性乙型肝炎、肝硬化并肝功能衰竭，給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯靜脈點滴等治療。治療1天后癥狀緩解，3天后癥狀消失；之后改為口服片劑，隨訪半個月病情穩(wěn)定。

葡萄糖醛酸內(nèi)酯也稱“肝泰樂”，能降低肝淀粉酶活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原增加，從而減少肝脂肪貯存量。臨床上主要用于各種急慢性肝炎、肝硬化的治療，對癥狀惡化者尤其明顯（如本例）；因本藥在體內(nèi)解毒過程中能起到保肝解毒作用，故也可用于中毒性肝炎、藥物性肝炎的治療。本藥是構(gòu)成人體結(jié)締組織和膠原的成分之一，故也可試用于關節(jié)炎和風濕病等。但要注意，個別患者服用本藥后可能會臉紅或有輕度胃腸不適。

【規(guī)格用法】片劑，50毫克或100毫克/片，成人100～300毫克/次，兒童50～100毫克/次，均每日服3次。另有注射液劑型，但一般在醫(yī)院使用，安全性有一定保證，故不再贅述。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：聯(lián)苯雙酯

李女士患有遷延性乙型肝炎多年，一直自購護肝藥服用，癥狀有時好轉(zhuǎn)，但易反復。3天前她到某醫(yī)院抽血化驗，發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶居高不下，醫(yī)生給她聯(lián)苯雙酯口服，建議她化驗乙肝兩對半，化驗結(jié)果顯示需同時進行抗病毒治療。經(jīng)服用聯(lián)苯雙酯和抗病毒治療7天后，李女士癥狀緩解；14天后肝功能恢復正常。隨訪1個月癥狀未見復發(fā)。

聯(lián)苯雙酯是從中藥五味子提取物合成的治療肝炎藥物，能選擇性地降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性，促進局部切除肝臟的再生，對肝臟形態(tài)損害者有保肝、解毒作用。臨床上主要用于治療遷延性肝炎、慢性活動性肝炎所引起的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，也可用于藥物毒引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。個別患者可能有口干、輕度惡心、胃部不適和皮疹；慢性活動性肝炎的治療應在醫(yī)生的指導下使用。

【規(guī)格用法】片劑，25毫克或50毫克/片；滴丸，1.5毫克/丸。成人50毫克/次，3次/日；谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常后，改為2次/日，單次劑量不變，連服2個月。兒童劑量酌減。

肝硬化代償期：馬洛替酯

劉先生曾到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有肝硬化、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，自按偏方購買中草藥煎服半年，癥狀未見好轉(zhuǎn)，故到某社區(qū)衛(wèi)生服務中心求診。醫(yī)生認為上述診斷正確，但用藥不當，建議停用“偏方”，改用馬洛替酯口服。劉先生采納醫(yī)生建議，口服馬洛替酯1個月后癥狀果然緩解，2個月后癥狀消失，復查肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復正常。隨訪3個月癥狀未見復發(fā)。

馬洛替酯可促進核糖核酸合成，激活核糖體，增強蛋白質(zhì)的合成能力，提高血清總蛋白和白蛋白含量，增強膽堿酯酶活性，對血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、血清總膽固醇低下均有使之恢復正常的作用。此外，它還可抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，減少肝病復發(fā)，臨床上主要用于肝硬化代償期的治療。部分患者可能有皮疹、瘙癢、頭暈頭痛、胃腸不適、困倦思睡，偶有白細胞、紅細胞下降和嗜酸性粒細胞增多。

【規(guī)格用法】片劑，100毫克或200毫克/片。600毫克/日，分3次口服（體重小于50千克者，400毫克/日，分2次口服）。兒童用藥因安全性未確定，故宜慎用。

編者注：肝硬化代償期一般指臨床上無任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。此期癥狀不明顯，一般勞累及情緒波動后會出現(xiàn)癥狀，休息或治療后好轉(zhuǎn)。

酒精性肝損害：美他多辛

何大伯嗜酒多年，1個月前出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝功能異常和記憶力減退癥狀，村衛(wèi)生站醫(yī)生診斷為慢性酒精中毒、酒精性肝損害，給予肝泰樂靜脈點滴半個月未見效，轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院求診。醫(yī)生認為上述診斷正確，但用藥不當，改用美他多辛肌肉注射等治療，并建議何大伯少喝酒。經(jīng)上述治療1個月后何大伯癥狀緩解，2個月后癥狀消失。繼續(xù)鞏固治療1個月，隨訪2個月，未見復發(fā)。

美他多辛可使肝細胞內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)運增多增快，加速血、尿中乙醇和乙醛的清除，對慢性酒精中毒、酒精戒斷癥狀出現(xiàn)和改善嗜酒者受損的認知記憶功能有良效。臨床上主要用于急慢性酒精中毒、酒精性肝損害的治療。部分患者使用后有輕微疲憊感，偶有食欲不振、消化不良。

【規(guī)格用法】片劑，0.5克/片；液劑，50毫克/15毫升，成人均1.0克/日，分3次服。另有注射液，但應在醫(yī)生指導下使用。

肝炎伴低血鉀：門冬氨酸鉀鎂

王大媽患有黃疸型肝炎多年，一天突然出現(xiàn)胸悶、心悸不適，她自我診斷為心悸，口服復方丹參片治療，但未見效，故到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。醫(yī)生診斷為黃疸型肝炎、冠心病并竇性心動過速（低血鉀所致），給她門冬氨酸鉀鎂口服。4小時后上述癥狀緩解，6小時后癥狀消失，復查心電圖恢復正常。隨訪20天上述癥狀未見復發(fā)。

門冬氨酸鉀鎂為電解質(zhì)補充劑，由于門冬氨酸對細胞有較強的親和力，作為鉀鎂離子的載體，可提高細胞內(nèi)鉀、鎂離子濃度，加速肝細胞三羧酸循環(huán)，改善肝功能，降低血清膽紅素。臨床上主要用于黃疸型肝炎、肝功能不全、低鉀及洋地黃中毒所致心律失常、心肌炎后遺癥、慢性心動能不全和冠心病的輔助治療。本藥無明顯不良反應，但腎功能不全、高血鉀患者禁用。

【規(guī)格用法】片劑每片含鉀、鎂鹽各75毫克，成人6～10片/日，分2～3次服。另有注射液，但應在醫(yī)生指導下使用。