“?！t(yī)合作”模式下的高校心理健康教育

易丹，孫濤

摘要：對(duì)高校心理健康教育采用“校-醫(yī)合作”模式的探討有利于迅速有效地解決隊(duì)伍建設(shè)問題，促進(jìn)心理健康教育工作的發(fā)展。文章在簡要回顧了有關(guān)隊(duì)伍建設(shè)和教育模式的研究基礎(chǔ)上，探討了發(fā)展“校-醫(yī)合作”模式的必要性與可能性。文章對(duì)該模式下的高校心理健康教育的定義、特點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)挖掘，并指出確?！靶?醫(yī)合作”模式內(nèi)部的平衡將是未來研究的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：“校-醫(yī)合作”模式；高校心理健康教育；隊(duì)伍建設(shè)

中圖分類號(hào)：G637 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）09-0223-03

一、我國高校心理健康教育工作存在的問題

我國高校心理健康教育工作自20世紀(jì)80年代中期起步，發(fā)展迅速、成果顯著，然而存在的問題也不容忽視。近來國內(nèi)高校頻繁發(fā)生校園暴力、大學(xué)生自殺等負(fù)性事件，大學(xué)生中因心理健康問題退學(xué)的人數(shù)占整個(gè)退學(xué)人數(shù)的30%左右，且這一數(shù)字呈逐年遞增趨勢(shì)。同時(shí)，與發(fā)達(dá)國家的心理健康教育相比，我國的理論研究差距明顯，教育體制存在一定的制約作用，對(duì)大學(xué)生心理健康教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和研究，大學(xué)生心理健康教育專業(yè)在我國高等教育中比例較小，教育人才匱乏、專業(yè)化程度較低。其中，高校心理健康教育隊(duì)伍的規(guī)模和質(zhì)量是影響我國大學(xué)生心理健康教育發(fā)展的最大問題。從人員數(shù)量上看，我國內(nèi)地高校心理健康教育人員與學(xué)生的比例大致為10000：1，這與國外的400：1相去甚遠(yuǎn)；從專業(yè)程度上看，我國內(nèi)地心理健康教育隊(duì)伍中具有碩士或博士學(xué)位的不足2%，而美國的心理咨詢從業(yè)人員87%具有心理學(xué)或哲學(xué)博士學(xué)位；從人員構(gòu)成上看，多以思想政治教育背景、心理學(xué)背景和醫(yī)學(xué)背景為主。心理健康教育是一項(xiàng)細(xì)致、專業(yè)的工作，不僅需要足夠的人員應(yīng)對(duì)廣大學(xué)生的眾多心理需求，而且對(duì)從業(yè)人員的品質(zhì)素養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能和工作經(jīng)驗(yàn)也有嚴(yán)格的要求。早在2002年，教育部社政司就指出，加強(qiáng)高校大學(xué)生心理健康教育工作的關(guān)鍵在教師，當(dāng)前，應(yīng)把隊(duì)伍建設(shè)放在突出的位置抓緊抓好。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)有效解決從業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量問題，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)我國心理健康教育工作的發(fā)展成為擺在我們面前的一道難題。

二、相關(guān)研究綜述

關(guān)于心理健康教育工作隊(duì)伍建設(shè)和管理，目前的研究提出了一些建議。例如，建立科學(xué)、規(guī)范、有效和全國統(tǒng)一的培訓(xùn)體系，嚴(yán)格準(zhǔn)入制，強(qiáng)化評(píng)價(jià)、監(jiān)督機(jī)制，加大心理健康教育相關(guān)本科專業(yè)和研究生學(xué)位點(diǎn)建設(shè)，培養(yǎng)心理健康教育專業(yè)人才等。這些研究從國家、學(xué)校、行業(yè)、專業(yè)等多層面，積極探索如何提升已有隊(duì)伍的質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)如何壯大優(yōu)質(zhì)隊(duì)伍的規(guī)模提出了自己的建議。但不得不承認(rèn)，這些建議有其自身的局限性。第一，這些措施要行之有效，需要一個(gè)較長階段。無論是對(duì)已有從業(yè)人員的培訓(xùn)，還是對(duì)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，掌握理論知識(shí)、鍛煉實(shí)踐技能、積累工作經(jīng)驗(yàn)，不可能一蹴而就；第二，這些建議需要得到國家多個(gè)部門、整個(gè)行業(yè)以及相關(guān)院校的支持與配合，盡管存在可能性，但卻是一個(gè)難度大、涉及面廣的巨大工程；第三，它們大多處于構(gòu)想階段，并未形成系統(tǒng)、規(guī)模的工作模式，如何實(shí)施與操作等具體問題仍亟待解決。

關(guān)于高校心理健康教育模式，已有眾多研究成果。在教育對(duì)象上，形成大學(xué)生個(gè)體和群體相結(jié)合的模式；在教育目標(biāo)上，形成治療型心理健康醫(yī)學(xué)模式、普及型心理健康保健模式、提高型心理健康訓(xùn)練模式三者相結(jié)合的模式；在教育途徑上，形成課程、活動(dòng)、咨詢、干預(yù)、科研相結(jié)合的模式；在教育主體上，形成高校、家庭、社會(huì)和學(xué)生相結(jié)合的模式，而校內(nèi)又可形成學(xué)校、學(xué)院、班級(jí)相結(jié)合的模式；在工作隊(duì)伍上，形成德育、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合的模式。這些模式為了解決高校心理健康教育工作中的各種問題，逐漸出現(xiàn)了多元化、立體化的整合趨勢(shì)。但是，就心理健康教育隊(duì)伍建設(shè)的難題，僅有崔波的“德育、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合”模式，提到了對(duì)德育工作者的心理培訓(xùn)和吸取心理學(xué)專業(yè)的教師，但是對(duì)于模式中的“醫(yī)學(xué)”因素并未作出明確的解釋。

有關(guān)“校醫(yī)結(jié)合模式”，最初是由江立成在對(duì)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)“綠色通道”建設(shè)的研究中提及的。他認(rèn)為，有些心理危機(jī)如精神分裂癥需要相應(yīng)醫(yī)院的介入，輔以相應(yīng)的藥物治療。同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，在尋求醫(yī)院協(xié)助時(shí)，要避免走上純醫(yī)學(xué)道路，防止心理健康教育醫(yī)學(xué)化。這是對(duì)高校和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作必要性、合作領(lǐng)域以及合作程度的初步探索。然而，二者以何種方式合作、合作需要遵循什么原則、是否存在除心理危機(jī)干預(yù)之外的合作領(lǐng)域等問題仍值得進(jìn)一步研究。

三、發(fā)展“?！t(yī)合作”模式的必要性和可能性

“?！t(yī)合作”模式具有存在和發(fā)展的必要性。我國高校心理健康教育承擔(dān)著發(fā)展性問題的教育、心理適應(yīng)性問題的咨詢和心理障礙性問題的治療三大職責(zé)，這就需要教育者具備思政教育、心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等背景。如果用西方成熟的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求我國的每一個(gè)心理健康教育者必須是咨詢心理學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科醫(yī)生，必須取得碩士或博士學(xué)歷，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。結(jié)合我國國情，只有嘗試將不同學(xué)科背景的專業(yè)人員集中到一個(gè)教育隊(duì)伍中，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，才能更好地完成心理健康教育的三大職責(zé)。據(jù)屈正良等人對(duì)我國27所高校大學(xué)生心理健康教育師資隊(duì)伍的調(diào)查表明，專兼職教師隊(duì)伍中有66.67%具有心理學(xué)教育學(xué)學(xué)科背景，14.38%具有思想政治教育學(xué)科背景，只有9.15%具有醫(yī)學(xué)背景。而大學(xué)生自殺等惡性事件的發(fā)生，經(jīng)各種研究一再證實(shí)，精神障礙是首要原因，其中主要的就是情感障礙（抑郁癥）和精神分裂癥。對(duì)此若缺乏及時(shí)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)鑒定和治療，只能貽誤病情，釀成惡果。同時(shí)，對(duì)廣大師生進(jìn)行精神疾病識(shí)別和防治知識(shí)的普及宣傳，在心理健康教育相關(guān)科學(xué)研究工作中，也都需要精神醫(yī)學(xué)背景的人員參與。當(dāng)然，如果直接采用精神科醫(yī)生作為專職心理工作人員，對(duì)于高校來說又存在人員編制等問題。因此，心理健康教育機(jī)構(gòu)與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作是高校心理健康教育工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。例如，美國一流大學(xué)的心理健康教育工作在提高專業(yè)化水平的同時(shí)，其醫(yī)療化趨向也日益明顯，既表征了該工作的專業(yè)性、職業(yè)性、實(shí)踐性、合作性，也充分說明心理健康教育工作機(jī)構(gòu)同其他機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)）相互合作的必要性。

“?！t(yī)合作”模式具有存在和發(fā)展的可能性。在美國，高校心理咨詢隊(duì)伍由專業(yè)員工（professional staff）和支持員工(support staff)組成。心理咨詢或治療的功能由專業(yè)員工完成，一般包括心理咨詢師（psychologist）、咨詢員（counselor）、精神科醫(yī)生（psychiatrist）、精神科護(hù)士（psychiatric nurse practitioner）、注冊(cè)臨床社會(huì)工作者（Licensed clinical social worker）、實(shí)習(xí)生（Predoctoral Fellow，Postdoc fellow，他們尚沒有資格證書，必需在有督導(dǎo)的條件下提供咨詢服務(wù)）；支持員工指前臺(tái)接待和后臺(tái)服務(wù)工作人員，他們要有心理咨詢專業(yè)基本訓(xùn)練。許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的高校心理健康教育隊(duì)伍內(nèi)部分工細(xì)致、責(zé)任明確，從而確保了為大學(xué)生服務(wù)的專業(yè)性和質(zhì)量。諸如此類的人員構(gòu)成為我國高校將相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生納入到心理健康教育從業(yè)隊(duì)伍中提供了非常值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。另一方面，結(jié)合我國國情，高校和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在合作的基礎(chǔ)。盡管二者在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等方面存在差異，但是從單位性質(zhì)、工作目的、功能特征等根本點(diǎn)上看是一致的。我國高等學(xué)校和精神衛(wèi)生醫(yī)院大都屬于事業(yè)單位，以為社會(huì)服務(wù)為宗旨，具有服務(wù)性、公益性、知識(shí)密集性等特征。所以“醫(yī)—校合作”模式的發(fā)展具有可能性。

四、“?！t(yī)合作”模式的含義

關(guān)于高校心理健康教育的“校-醫(yī)合作”模式，到目前為止尚沒有明確的定義或概念。我們不妨將其理解為：以現(xiàn)有多元、立體的高校心理健康教育模式為基礎(chǔ)，在高校的心理咨詢、心理危機(jī)干預(yù)、心理健康教育宣傳和活動(dòng)、科學(xué)研究、隊(duì)伍建設(shè)等方面，遵循高校為主、醫(yī)院為輔的原則，實(shí)現(xiàn)高校與專業(yè)醫(yī)院合作、教師與專業(yè)醫(yī)生合作，從而迅速有效解決心理健康教育師資數(shù)量和質(zhì)量問題，并最終達(dá)到大學(xué)生身心健康發(fā)展、校園穩(wěn)定和諧、社會(huì)資源整合等最終目標(biāo)的一種心理健康教育模式。

五、“?！t(yī)合作”模式的特點(diǎn)

“?！t(yī)合作”模式是以現(xiàn)有多元、立體的高校心理健康教育模式為基礎(chǔ)的。也就是說，它不僅以大學(xué)生個(gè)體為服務(wù)對(duì)象，同樣也不忽略整個(gè)群體；不僅防治心理疾病，同樣也促進(jìn)心理發(fā)展；不僅強(qiáng)調(diào)心理危機(jī)干預(yù)的重要性，同樣也不放松日常的心理咨詢、宣傳教育和科學(xué)研究；不僅嘗試學(xué)校與專業(yè)醫(yī)院的合作，同時(shí)也要立足高校自身內(nèi)部的發(fā)展；不僅引入專業(yè)醫(yī)生作為心理健康教育兼職人員，同樣也不停止對(duì)高校已有從業(yè)人員素質(zhì)的提升。

“?！t(yī)合作”模式直接將專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生作為兼職人員納入到學(xué)校的心理健康教育隊(duì)伍中。通常，高校只在必要時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)介，醫(yī)生只負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)介來的學(xué)生作為病人進(jìn)行診斷和治療。而作為學(xué)校心理健康教育兼職人員的專業(yè)醫(yī)生，不僅可提供專業(yè)可靠的醫(yī)學(xué)診斷和治療，還能更多地會(huì)面向大眾學(xué)生進(jìn)行心理咨詢、參與專業(yè)知識(shí)的宣傳，與高校教師進(jìn)行科學(xué)研究合作，對(duì)他們開展必要的知識(shí)和技能培訓(xùn)。

“?！t(yī)合作”模式以高校為主、醫(yī)院為輔，以教師為主，醫(yī)生為輔。高校心理健康教育工作的目標(biāo)、理念、制度、內(nèi)容、原則、程序等都應(yīng)由學(xué)校進(jìn)行總體把握，專業(yè)醫(yī)生則以專業(yè)知識(shí)和技能配合專職心理健康教育人員的工作，這樣就避免了心理健康教育醫(yī)學(xué)化的傾向。

六、“校—醫(yī)合作”模式下高校心理健康教育工作的內(nèi)容

心理危機(jī)干預(yù)。當(dāng)學(xué)生被發(fā)現(xiàn)處于心理危機(jī)中，需要由同學(xué)、班主任陪同，在心理健康教育專職人員的組織協(xié)調(diào)下，由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在校內(nèi)對(duì)當(dāng)事學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況的評(píng)估或者精神疾病的鑒定和診斷。心理健康教育專職人員以此結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案，分別針對(duì)院系、學(xué)生本人、學(xué)生家長提出處理意見。例如，要求院系加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證當(dāng)事學(xué)生的人身安全；要求學(xué)生本人接受正規(guī)系統(tǒng)的治療；要求家長積極配合學(xué)生治療等。當(dāng)此類學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間的治療和休養(yǎng)，申請(qǐng)返校學(xué)習(xí)時(shí)，仍由首診的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行重新評(píng)估和鑒定，心理健康教育專職人員則提供相應(yīng)的處理意見，例如，能否復(fù)學(xué)、是否需要定期復(fù)查、是否需要家長陪讀等。“?！t(yī)合作”模式下的心理危機(jī)干預(yù)確保了學(xué)生可以在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)學(xué)鑒定，緩解了抵觸、恐懼情緒；確保了學(xué)?？梢垣@得更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚硪罁?jù)，能更為及時(shí)有效地幫助學(xué)生，保障學(xué)生的人身安全和校園的和諧穩(wěn)定。

心理咨詢。專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生作為高校心理健康教育的兼職人員，按照學(xué)校統(tǒng)一的咨詢安排，在指定時(shí)間、指定地點(diǎn)為來訪學(xué)生提供專業(yè)的咨詢服務(wù)。由于不同專業(yè)背景的心理咨詢師擅長的咨詢領(lǐng)域不同，因此在來訪學(xué)生進(jìn)行預(yù)約時(shí)，結(jié)合學(xué)生的咨詢問題進(jìn)行分流。如嚴(yán)重的身心疾病、睡眠障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等，最好由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療。而常見的學(xué)業(yè)、情感、人際關(guān)系等方面的困惑，可以由更為熟悉學(xué)校和學(xué)生狀況的老師負(fù)責(zé)接待。同時(shí)，若高校教師在咨詢中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有嚴(yán)重的心理疾病，超出了心理咨詢的范圍，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療時(shí)，可以及時(shí)地轉(zhuǎn)介給專業(yè)醫(yī)生。

心理健康教育培訓(xùn)。面向廣大師生的心理健康知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，除了心理常識(shí)的普及、常見心理困惑的解決，心理疾病的預(yù)防、識(shí)別和初步處理也是非常必要的。因此，高校心理健康教育培訓(xùn)的實(shí)施者不僅需要心理學(xué)的教育背景，醫(yī)學(xué)背景的心理醫(yī)生也是非常合適的。同時(shí)，高校的心理健康教育專職人員也可以到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)，增加心理疾病的相關(guān)知識(shí)和處理技能，以提升為高校學(xué)生服務(wù)的水平。

科學(xué)研究。高校心理健康教育的工作內(nèi)容不僅包括服務(wù)、管理，同時(shí)也承擔(dān)著科研的任務(wù)。由于心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)，往往在對(duì)某一個(gè)案、群體、現(xiàn)象進(jìn)行分析時(shí)，需要考慮心理和生理因素，需要涉及心理學(xué)的多個(gè)分支，例如發(fā)展和教育心理學(xué)、臨床心理學(xué)等，那么將高校心理健康教育工作者和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生納入到一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)中，將會(huì)達(dá)到集思廣益、取長補(bǔ)短的效果。

七、面臨的問題和未來研究的方向

在任何一項(xiàng)合作領(lǐng)域中，“?！t(yī)合作”模式下的高校心理健康教育都應(yīng)明確學(xué)校占主導(dǎo)地位的特點(diǎn)。畢竟，高校的服務(wù)對(duì)象是絕大多數(shù)屬于正常范圍的大學(xué)生，而專業(yè)醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象一般限定為有心理疾病的病人。同時(shí)，高校心理健康教育的工作目標(biāo)不是僅僅局限于對(duì)心理危機(jī)的干預(yù)和對(duì)心理疾病的控制，更重要的是實(shí)現(xiàn)廣大學(xué)生心理知識(shí)的普及、心理調(diào)適能力的提升以及心理潛能的發(fā)掘。因此，在具體工作中如何做到“校”、“醫(yī)”二者的平衡，如何做到教育與醫(yī)療二者的平衡，如何做到心理學(xué)不同分支的平衡，這將是“?！t(yī)合作”模式下的高校心理健康教育需要繼續(xù)探究的重點(diǎn)。

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基金項(xiàng)目：湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2011jyte002）

作者簡介：易丹（1982-），女，心理學(xué)碩士，講師，長江大學(xué)心理健康教育中心副主任，主要從事高校心理健康教育研究；孫濤（1969-），男，副研究員，長江大學(xué)學(xué)生事務(wù)處處長，主要從事青年工作研究。