眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例

西安市第一醫(yī)院（西安710002）許曉梅 王艷茹 王小東

干眼癥是指由于淚液的質(zhì)或量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表的損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一類(lèi)疾病［1］。治療方法雖多，但在停藥后癥狀多有反彈。2010年6月至2011年5月我院應(yīng)用眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 門(mén)診確診干眼癥患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例，見(jiàn)表1。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 90例患者一般資料

2 方 法 A組采用眼瞼熱敷配合按摩治療；B組采用眼瞼熱敷配合按摩及聯(lián)合使用人工淚液，4次／d，每次1滴治療；C組采用單獨(dú)使用人工淚液，4次／d，每次1滴的治療方案。

3 觀察項(xiàng)目 ①自覺(jué)癥狀和體征：各種癥狀、體征按輕重程度分為輕、中、重3級(jí)，以0～4分表示。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）：通常重復(fù)3次，并記錄平均值，精確到0.01s。③SchirmerⅠ試驗(yàn)：使用天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)試紙。④熒光素染色評(píng)分：囑被檢者向上看，用熒光素玻璃棒接觸其下瞼結(jié)膜囊，用裂隙燈鈷藍(lán)光線觀察角膜，將角膜分為四個(gè)象限，角膜上皮無(wú)著色為0，散在點(diǎn)狀著色為輕度，彌漫點(diǎn)狀著色為中度，片狀著色為重度，分為4級(jí)，以0～3分表示。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前3組患者的癥狀、體征評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療28±1d后A組癥狀、體征有所改善，但與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組癥狀、體征均有明顯改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組癥狀、體征亦有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，熒光素染色評(píng)分有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但SchirmerI試驗(yàn)和淚液分泌試驗(yàn)（BUT）治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的綜合療效優(yōu)于A、C組。見(jiàn)表2～5。

表2 自覺(jué)癥狀及體征評(píng)分結(jié)果

表3 淚液膜破裂時(shí)間結(jié)果

表4 SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果

表5 熒光素染色評(píng)分結(jié)果

討 論

淚液膜的穩(wěn)定是維持眼表健康的基礎(chǔ)，任何原因引起眼表淚液膜的異常均可導(dǎo)致干眼癥。瞼板腺的功能障礙、炎癥和外傷等可引起脂質(zhì)層異常，易發(fā)生蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼；淚腺及副淚腺的炎癥或損傷可引起水液缺乏型干眼；眼表上皮細(xì)胞受損可導(dǎo)致粘蛋白缺乏型干眼［2］。瞼板腺屬于管狀腺泡，白天瞼板腺脂質(zhì)分泌，以全分泌排到腺管內(nèi)，腺管逐漸填滿(mǎn)脂質(zhì)，逐漸擴(kuò)大，當(dāng)達(dá)到一定壓力時(shí)瞬目動(dòng)作使腺腔內(nèi)的脂質(zhì)排到眼表，夜間無(wú)瞬目動(dòng)作時(shí)，脂質(zhì)排出主要靠腺管內(nèi)儲(chǔ)存脂質(zhì)自身產(chǎn)生的壓力。瞼板腺脂質(zhì)的成分十分復(fù)雜，包括膽固醇及其酯、磷脂、游離脂肪酸等，脂質(zhì)中的組成成分不同、組分中的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，則瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)也不同，因各種原因致使的瞼板腺成分改變均可以使瞼板腺阻塞，分泌物排出不暢，進(jìn)一步使其炎癥或感染加重，脂質(zhì)亦排不出形成惡性循環(huán)，淚液膜成分變化，淚液膜不穩(wěn)定，干眼癥加重［3］。熱敷可以使眼瞼局部血管擴(kuò)張，血流加速，減輕炎癥反應(yīng)，使瞼板腺分泌加強(qiáng)，脂質(zhì)成分較稀，按摩后可以使瞼板腺分泌物順暢排出，減少瞼板腺功能障礙的發(fā)生。熱敷可以使淚腺血供充足，促使淚液水質(zhì)分泌增加，也可以起到緩解眼干的癥狀［4］。

本組結(jié)果顯示，眼瞼熱敷配合按摩及聯(lián)合使用人工淚液治療的患者在癥狀、體征及各臨床檢查指標(biāo)在治療第28天后均較單純使用人工淚液的患者有明顯提高。但單純眼瞼熱敷配合按摩的患者在治療28d后在癥狀、體征及各檢查指標(biāo)方面較單純使用人工淚液的患者沒(méi)有明顯改善。說(shuō)明物理療法在干眼癥治療方面可以起到一定的作用，并且可有效的改善癥狀和縮短病程。此方法簡(jiǎn)單易行，可對(duì)干眼癥患者在治療時(shí)起到很好的輔助作用。

［1］ 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：236.

［2］ 劉祖國(guó)，彭 娟.干眼的診斷與治療規(guī)范［J］.眼科研究，2008，3：161－164.

［3］ Bron AJ，Sci FM，Tiffany JM.The contribution of meibomian disease to dry eye［J］.Ocul Surf，2004，2（2）：149－165.

［4］ Mod A，Oguchi Y，Goto E，et al.Efficacy and safety of infrared warming of the eyelids［J］.Cornea，1999，18：188－193.