血脂異常與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討

西安市第四醫(yī)院（西安710004） 徐 琳 趙魁彥 龔惠紅 宋民喜

隨著糖尿病發(fā)病率在我國的逐漸升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)生率也逐漸提高，且日益嚴(yán)重，是導(dǎo)致患者失明的主要原因，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。近年來研究表明DR的發(fā)生發(fā)展與血脂異常有關(guān)［1］，本研究旨在觀察血脂與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。

對象與方法

1 對 象 2型糖尿病患者共109例，其中男59例，女50例，年齡33～68歲，全部符合1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。DR診斷按1985年全國眼底病協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)直接眼底鏡檢查和眼底血管造影結(jié)果將109例患者分為3組：無DR（NDR）組56例，男30例，女26例，年齡33～57歲；背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變（BDR）組38例，男20例，女18例，年齡36～65歲；增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）組15例，男9例，女6例，年齡48～68歲。所有患者均排除以下情況：急性代謝紊亂如高滲性昏迷，酮癥酸中毒等；肝功異常；原發(fā)及繼發(fā)性高血壓；近1月內(nèi)使用過調(diào)脂藥物或影響血脂水平的藥物，排除明顯的大血管并發(fā)癥。

2 方 法 所有研究對象空腹12h清晨靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血3ml，測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢測結(jié)果用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，對于方差分析認(rèn)為組間均數(shù)按檢驗(yàn)水平有差異者，進(jìn)行兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

DR組患者病程、血清TG、TC、LDL－C、HbA1c水平均較NDR組患者顯著增加（P＜0.05）。PDR組病程、血清 TG、TC、LDL－C、HbA1c水平也顯著高于BDR組（P＜0.05）。而年齡、HDL－C、FPG在各組間無顯著性差異（P＞0.05）。見附表。

附表2型糖尿病各組間血脂、血糖等指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

附表2型糖尿病各組間血脂、血糖等指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與NDR組比較 ＊P＜0.05，△P＜0.01；與BDR組比較 ＃P＜0.05，▲P＜0.01

組 別 病程（年） TG TC LDL－C HDL－C HbA1c（%）FPG FPG NDR 3.21±1.12 1.60±1.09 5.20±1.22 3.01±0.520.95±0.23 7.78±1.55 8.89±1.89 8.89±1.89 DR 6.91±2.23＊ 2.10±0.48＊ 5.68±1.72＊ 3.90±0.92＊ 0.86±0.21 9.20±1.84＊ 9.42±2.77 9.42±2.77 BDR 5.99±2.12＊ 1.98±0.52 5.56±0.98 3.87±0.79 0.88±0.22 8.98±1.87 9.23±2.10 9.23±2.10 PDR 9.24±3.11△▲2.41±0.43△▲ 5.9±1.88＊＃ 3.98±0.95＊＃ 0.82±0.19 9.77±1.69＊＃9.89±2.98 9.89±2.98

討 論

2型糖尿病患者往往合并血脂異常，這是因?yàn)?型糖尿病患者絕對或相對胰島素缺乏，影響體內(nèi)葡萄糖和脂肪的正常代謝，導(dǎo)致過高的血糖不能進(jìn)入正常的分解代謝，使得糖－脂轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生大量的TG；另外，因?yàn)樘堑姆纸馐茏?，?dǎo)致脂肪組織的分解代謝增強(qiáng)，使得血漿內(nèi)游離脂肪酸水平明顯升高，進(jìn)而刺激肝臟合成大量的VLDL－C；糖尿病的高胰島素血癥亦可導(dǎo)致脂代謝障礙，產(chǎn)生血脂異常［2－3］。以往關(guān)于血脂異常與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系研究比較多見，但近年來血脂異常與2型糖尿病微血管病變的關(guān)系也越來越受到重視［4］。本研究顯示 DR組患者血清 TG、TC、LDL－C水平均較NDR組患者增加，提示脂代謝紊亂與DR的發(fā)生有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，PDR組血清TG、TC、LDL－C水平也顯著高于BDR組，說明血脂紊亂不僅參與了DR的發(fā)生，而且與DR的病情相關(guān)，促進(jìn)了DR的病情發(fā)展。本研究與Takei等［5］的研究結(jié)果部分一致。

關(guān)于DR的發(fā)生發(fā)展與血脂異常有關(guān)的機(jī)制尚不十分清楚，其可能機(jī)制是：①脂代謝紊亂導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變可使視網(wǎng)膜組織缺氧而出現(xiàn)微循環(huán)障礙和血管病變，出現(xiàn)眼底動脈硬化，滲出、出血等一系列微血管病變；②血脂升高可通過非酶促糖基化多元醇通路引起組織過氧化，直接或間接地導(dǎo)致血管壁受損，內(nèi)皮功能紊亂；③高血脂可以改變細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜組織缺氧，微循環(huán)障礙和血管病變，最終出現(xiàn)微血栓形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞［6－7］。本研究同時(shí)也證明了DR的發(fā)生發(fā)展與病程和HbA1c相關(guān)，結(jié)果和以往研究結(jié)果一致［8－9］。但未發(fā)現(xiàn)各組間FPG水平有差異，考慮其可能原因是FPG只能代表抽血瞬間的血糖水平，受飲食、運(yùn)動、情緒等的影響較大，并不能全面反映機(jī)體一段時(shí)期內(nèi)血糖控制情況。所以HbA1c較FPG能更好，更準(zhǔn)確的評估糖尿病患者長期血糖代謝控制情況。

綜上所述，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展與血脂異常有關(guān)。控制血脂，并定期對其進(jìn)行檢測對防止和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展意義重大。

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