中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血療效觀察

王法林 青海省中醫(yī)院血液腫瘤科（西寧810000）

再生障礙性貧血（aplastic anemia）簡稱再障。系多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染、發(fā)熱，并伴乏力，頭暈等癥狀。中醫(yī)多以脾虛、腎虛夾雜瘀阻辨證施治。筆者自2008年2月至2011年3月，采用自擬養(yǎng)血生髓中藥口服、涼潤溫腎中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合西藥治療慢性再生障礙性貧血26例，并與單純西藥治療20例對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 46例均為住院患者，經(jīng)血象、骨髓象確診為原發(fā)性慢性再障，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組26例，男20例，女6例，年齡15～66歲，病程1個月至5年，初治19例，復(fù)發(fā)7例。對照組20例，男12例，女8例，年齡16歲～68歲；病程1個月至4年；初治11例，復(fù)發(fā)9例，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法 兩組均采用西藥康力龍2mg，2～3次／d、環(huán)孢素3～5mg（kg.d）、維生素B族、肌苷以及保肝支持對癥治療。治療組加用自擬養(yǎng)血生髓湯，方藥組成：黃芪40g，鹿角膠、黨參各30g，山藥20g，白術(shù)、熟地、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、仙鶴草、側(cè)柏葉各15g，阿膠、龜版、當(dāng)歸、甘草各10g，1劑／d，分早晚2次口服，另外中藥離子透皮導(dǎo)入，初期采用中藥：板藍(lán)根、金銀花、苦參、水牛角、梔子、黃連、生地黃、玄參、牡丹皮、敗醬草、赤小豆、連翹各20g，后期選用中藥：枸杞子、女貞子、旱蓮草、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、菟絲子、肉桂、附子、黃芪、白術(shù)、丹參、赤芍各20g，初期及后期分別取上述兩組藥各煎取藥液200mL，用紗布或其他吸水輔料浸取一定量放于體表腎俞、脾俞，外加通直流電的極板，離子透皮導(dǎo)入。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：兩組治療期間每隔10d觀察癥狀積分及血象1次，治療30d評定療效，療程6個月。癥狀積分：1分，無出血，一般體力勞動出現(xiàn)癥狀，可堅持輕體力勞動；2分，無出血，勉強(qiáng)堅持日常勞動；3分，有出血，靜息時即出現(xiàn)癥狀，不能堅持日?；顒?；療效判定：參照1987年全國第四屆再生障礙性貧血修訂的慢性再生障礙性貧血的療效標(biāo)準(zhǔn)，分基本治愈、緩解、明顯進(jìn)步、無效。

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析所有資料均應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t檢驗。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組26例，基本治愈5例（19.2%），緩解11例（42.3%），明顯進(jìn)步7例（26.9%），無效3例（11.5%），總有效率88.5%；對照組20例，基本治愈3例（15.0%），緩解8例（40.0%），明顯進(jìn)步3例（15.0%），無效6例（30.0%），總有效率70.0%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

癥狀積分 治療組癥狀改善較快，對照組癥狀改善較緩，且改善程度較差，兩組積分比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前后外周血象變化 治療后6個月，治療組外周血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板明顯高于對照組（P＜0.01），其中 WBC、Hb上升較快，PLT上升較慢，大多數(shù)病例3個月內(nèi)血象上升達(dá)明顯進(jìn)步，對照組上升較慢，見表2。

表2 兩組治療前后外周血細(xì)胞比較

討 論 再生障礙性貧血是多種致病因素通過直接破壞造血干細(xì)胞或引起異常免疫反應(yīng)，使造血干細(xì)胞缺損、受抑，或基質(zhì)細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)源性生長因子缺乏，造血的微環(huán)境缺陷引發(fā)再障，西醫(yī)多以祛除病因，刺激骨髓造血，免疫抑制，支持治療為主。慢性再生障礙性貧血屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血證”、“血虛”等范疇，主要病機(jī)為脾虛、腎虛夾雜瘀阻，導(dǎo)致臨床“虛勞血虛”之象，治療以補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血生髓、止血化瘀為原則，“補(bǔ)腎為主，補(bǔ)氣為輔”，“補(bǔ)陽為主，滋陰為輔”，“先減癥，后生血”，方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，熟地、菟絲子滋陰補(bǔ)腎，能刺激造血系統(tǒng)，促進(jìn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞增生，甘草和中，有類激素樣作用，抑制免疫反應(yīng)，阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，促進(jìn)代謝，鹿角膠、龜版、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾溫腎益髓填精、補(bǔ)虛，現(xiàn)代藥理研究仙靈脾、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎類藥可有效提高體內(nèi)祖系造血集落的產(chǎn)率，從而促進(jìn)造血細(xì)胞的生長，仙鶴草、側(cè)柏葉止血化瘀，有效減少血小板消耗，又能減輕血液的血管外滲，治療出血、延長血小板輸注間期，同時中藥離子導(dǎo)入生血療法，體現(xiàn)了中醫(yī)的“內(nèi)病外治法”，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，在腎俞、脾俞等穴位，離子透皮導(dǎo)入治療，初期清熱涼血止血緩解癥狀，后期溫?zé)嵫a(bǔ)陽改善造血功能，中藥的藥性在電場作用下通過俞穴、經(jīng)絡(luò)，而達(dá)臟腑，發(fā)揮其托毒透邪、填精益髓，扶正祛邪的藥理作用，提高臟腑功能，從而促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，多途徑內(nèi)外兼治共同達(dá)到溫補(bǔ)腎陽，健脾生血目的。二者共奏協(xié)同治療的效果，本結(jié)果觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血，可減少西藥用量，減輕不良反應(yīng)，縮短療程，提高免疫功能，促進(jìn)造血，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張之南.協(xié)和血液病學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：319.

［2］ 鄭以州.再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.臨床血液學(xué)雜志，1996，9（1）：42－44.

［3］ 夏長清，儲榆林.再生障礙性貧血免疫病理機(jī)制［J］.中華血液學(xué)雜志，1996，17（11）：601.

［4］ 張益枝.再生障礙性貧血的病理機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國外輸血及血液學(xué)分冊，1995，18（3）：143－146.