當(dāng)歸四逆湯合補陽還五湯治療寒冷性多形紅斑療效觀察

王六銀 河南省沁陽市人民醫(yī)院皮膚科（河南沁陽454550）

寒冷性多形紅斑一般發(fā)生于氣溫寒冷時，具有季節(jié)發(fā)病特點，男女均可發(fā)病，但女性多于男性。我科門診于2008年11月～2011年3月間，采用當(dāng)歸四逆合補陽還五湯治療本病，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選病例96例均來自本院皮膚科門診。其中男性37例，女性59例；年齡8歲～42歲，平均年齡19.2歲；病程6d～8年。皮損部位發(fā)于手部76例，足部40例，面部23例，耳廓5例，臀部3例，兩個部位或兩個部位以上者68例。將患者隨機分為兩組，治療組48例，男18例，女30例，年齡9～41歲，病程6d～7年。對照組48例，男19例，女29例，年齡8～42歲，病程7d～8年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。診斷要點：①好發(fā)于寒冷季節(jié)。②皮損多對稱發(fā)于手足背及側(cè)緣，部分見于足踝部、面部、耳廓部等。③典型皮損呈綠豆至黃豆大小紅色、紫紅色、水腫性扁平丘疹或斑丘疹，境界清楚，皮損中央有水皰，而呈現(xiàn)虹膜狀損害，甚則糜爛滲出。④自覺有不同程度瘙癢和疼痛感。⑤有肢冷畏寒，遇冷加重，得熱則減，小便清長，舌淡苔白，脈沉緊。⑥無口腔及外陰黏膜損害。

治療方法 治療組內(nèi)服當(dāng)歸四逆合補陽還五湯：黃芪30g，地龍、當(dāng)歸各15g，桂枝12g，赤白芍、通草、川芎、桃仁、紅花、灸甘草各10g，生姜6g，大棗6枚，細(xì)辛3g，若畏寒肢冷明顯者，加制附子、肉桂各10g；若水腫或水皰明顯者加車前子30g，澤瀉15g。每日1劑，水煎400mL，分2次口服。同時給予氯霉素針0.25g×2支、慶大霉素針4萬U×3支、苯海拉明針20mg×4支、地塞米松針5mg×1支、山莨菪堿針10mg×3支，注射用水針5mL×1支，混合均勻適量外用患處，3次／d。對照組口服鹽酸依巴斯汀片10mg／d，1次／d，維生素C片，200mg／次，3次／d，桂利嗪片，25mg／次，3次／d，潑尼松片，10mg／次，3次／d，外用藥同治療組，其中潑尼松片只用5d。兩組均連續(xù)治療14d為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價，臨床治愈患者隨訪2個月觀察皮損復(fù)發(fā)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) （自擬）主要觀察標(biāo)準(zhǔn)皮損表現(xiàn)（水腫性紅斑或紫紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出）和自覺癥狀（瘙癢、疼痛）。按四級評分（0～3級）標(biāo)準(zhǔn)評定：0分為無；1分為輕度（有水腫性紅斑、丘疹、輕度瘙癢）；2分為中度（有水腫性紅斑或紫紅斑、丘疹、水皰、瘙癢和疼痛能忍受，不搔抓）；3分為重度（有水腫性紅斑或紫紅斑、水皰、糜爛、滲出、瘙癢和疼痛不能忍受，搔抓）。以積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來判定療效。皮損積分下降指數(shù)＝（治療前皮損癥狀總積分－治療后皮損癥狀總積分）／治療前皮損癥狀總積分×100%。痊愈為皮損癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效為皮損癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；有效為皮損癥狀積分下降指數(shù)30%～59%；無效為皮損癥狀積分下降指數(shù)＜30%。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者皮損癥狀積分改善情況：兩組治療后癥狀均有不同程度的改善，各組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。兩組治療前皮損癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.73，P＞0.05），治療后治療組皮損癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.91，P＞0.01）。

表1 兩組患者治療前后積分均值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后積分均值比較（±s）

組 別 例 治療前 治療后 t P治療組 48 6.54±1.05 1.66±1.20 21.20 ＜0.01對照組 48 6.36±1.33 2.57±1.79 11.77 ＜0.01

兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較：見表2。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.4，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床療效結(jié)果 例（%）

復(fù)發(fā)情況痊愈者停藥隨訪2個月，治療組有2例（2／30）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；對照組有11例（11／18）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為61.11%；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.66，P＜0.05）。

不良反應(yīng) 治療組和對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒冷性多形紅斑的發(fā)病病因機理復(fù)雜，多認(rèn)為是機體對某些致敏性物質(zhì)（如寒冷）所引起的變態(tài)反應(yīng)，使局部血管機能障礙，組織缺氧所致。治療以抗組胺、改善微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素等。［1］盡管服藥期間皮損癥狀可控制，但停藥后易復(fù)發(fā)。本病與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“貓眼瘡”、“雁瘡”、“寒瘡”相類似。“雁瘡”的記載首見于隋《諸病源候論·瘡病諸候·雁瘡候》，文中說：“雁瘡者，其狀生于體上，如濕癬癘瘍，多著四肢乃遍身，其瘡大而熱疼痛。得此瘡者，常在春秋二月八月，雁來時則發(fā)，雁去時便瘥，故以為名。”清代《外科大成》中根據(jù)本病與凍瘡相類似而稱為“寒瘡”。后各醫(yī)家又根據(jù)本病瘡面紅潤光澤，形似貓眼而稱為“貓眼瘡”。如清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·貓眼瘡》中曰：“此證一名寒瘡，復(fù)生于面及遍身，由脾經(jīng)久郁濕熱，復(fù)被外寒凝結(jié)而成，初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但痛癢不常，久則近脛?！笨傊嗅t(yī)認(rèn)為本病多由素稟陽虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，外受風(fēng)寒之邪，博于肌膚腠理，使寒凝血瘀，經(jīng)脈閉阻而為患。因此治療宜溫經(jīng)散寒，益氣養(yǎng)血，活血通脈為法則，方選當(dāng)歸四逆合補陽還五湯二方加減治之。當(dāng)歸四逆湯是出自漢代醫(yī)家張仲景《傷寒論》的一首方劑，由當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、甘草、大棗、生姜組成，功效溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治厥陰血虛寒凝之證，現(xiàn)代藥理研究此方有促進(jìn)血液循環(huán)，擴張血管，改善末梢循環(huán)障礙，抑制血清，降低血液粘稠度等作用，這可能是本方溫經(jīng)散寒的藥理基礎(chǔ)之一。［2］補陽還五湯是《醫(yī)林改錯》的一首方劑，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，功用補氣、活血、通絡(luò)。主治中風(fēng)之氣虛血瘀證?，F(xiàn)代實驗研究此方對改善血液粘度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，尤以血小板聚解率改善最為明顯，使血的流動性增強，有利于血管梗塞的改善。［3］總之當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈與補陽還五湯補氣、活血、通絡(luò)并用，有相得益彰之效。

本觀察結(jié)果表明，當(dāng)歸四逆合補陽還五湯治療寒冷性多形紅斑，能夠快速緩解和消除患者的皮損癥狀，療效明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低，在用藥過程中無明顯不良反應(yīng)，患者依從性好，可供臨床應(yīng)用。

［1］ 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學(xué)［M］.北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：310.

［2］ 王慶國.傷寒論教材［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：221.

［3］ 鄧中甲.方劑學(xué)教材［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：240.