頸椎牽引配合手法復(fù)位治療頑固性神經(jīng)根型頸椎病療效觀察＊

鄔文潔 上海市浦東新區(qū)合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針推傷科（上海201201）

神經(jīng)根型頸椎病。以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主要臨床表現(xiàn)，是頸椎病中發(fā)病率最高一種類型，約占60%，甚至更高［1］，目前由于生活方式的變化，更多人長期從事腦力勞動，使得該病的發(fā)生率日趨增高，且趨向于年輕化，發(fā)病高峰由十年前的40～60歲，已經(jīng)發(fā)展為20～50歲［2］。對于神經(jīng)根型椎病的治療方式主要包括：手法推拿、牽引、理筋、練功、針灸治療、以及中藥輔以治療等。究竟何種方法最為有效，目前各家爭論不一。筆者總結(jié)我科2009年1月～2010年7月神經(jīng)根型頸椎病病例共計(jì)50例，對其治療方式和療效略加分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組50例均為本院門診確診為神經(jīng)根型頸椎病病例，其中男性29例，女性21例，年齡年齡最小21歲，最大63歲，平均年齡34.72歲。隨機(jī)分為治療組（頸椎牽引配合手法復(fù)位組）30例，對照組（單純頸椎牽引組）20例，兩組均在治療期間輔以藥物調(diào)理治療。

治療方法 所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、頸椎X線正側(cè)位像以及頸椎MR表現(xiàn)進(jìn)行確診后進(jìn)行進(jìn)一步治療。

治療組采用頸椎牽引配合手法復(fù)位。頸椎牽引術(shù)：本組所有患者均采用坐位牽引方式，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整頸椎的角度。常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1／10至1／5，多數(shù)用6～7kg，開始時用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時間通常為20～30min。牽引重量與持續(xù)時間可作不同的組合，一般牽引重量較大時持續(xù)時間較短，牽引重量較小時持續(xù)時間較長。一般每日牽引1～2次，也有每日3次者，10～20d為1療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。

手法復(fù)位術(shù)：①頸椎按摩推拿法：患者正坐，醫(yī)者站在背后施按揉法于風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通絡(luò)，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。再用此法于頸肩部，以斜方肌為重點(diǎn)，施法3～5min后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，在施的同時，配合頸椎屈伸被動運(yùn)動3～5次。接著頸及患側(cè)肩部，配合頸椎側(cè)屈被動運(yùn)動3～5次。最后醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手扶于頸肩部，配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動運(yùn)動。其功能為舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，使局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥和水腫，改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，改善病灶部的缺氧狀態(tài)。②頸椎復(fù)位法：患者坐位，醫(yī)者一手扶住頭頂，一手托住患者下頜作抱球勢，徐徐搖動頸椎，待患者肌肉放松后，突然作頸椎伸位斜扳法，往往可聽到彈響聲。本法功能為滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯縫，扳法拉開椎間隙，突發(fā)性動作可糾正后關(guān)節(jié)錯縫，增加頸椎的活動范圍，同時能改變骨贅和神經(jīng)根的相對位置，以減少刺激和壓迫，從而緩解和消除臨床癥狀。本組患者均在頸椎牽引治療的同時應(yīng)用頸椎手法治療術(shù)。同時根據(jù)患者的病情輕重程度，決定治療的療程，一般在頸椎牽引治療完成后，繼續(xù)行手法治療15～30d左右。同時若患者伴有明顯的身體其它部位的重要疾病，則適當(dāng)減輕手法力度和頻率。

對照組采用單純頸椎牽引治療，牽引方法、療程及劑量同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國際疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［3］，將患者預(yù)后情況分為治愈（患者就診時癥狀完全消失，牽拉和壓頭試驗(yàn)檢查陰性）；顯效（患者頸肩疼痛消失，但在大量活動后會有不適感）；有效（患者疼痛癥狀消失，但長期保持同一姿勢后會出現(xiàn)疼痛感）；無效（患者就診時癥狀基本上未見緩減或者僅輕度緩解）4個標(biāo)準(zhǔn)級。同時對患者療效的評估分為治療后1個月和治療后3個月進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所用數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件處理，對患者療效的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，分別于治療后1個月和治療后3個月，在門診對其治療效果進(jìn)行評估。在臨床比較方面，兩組患者無論在治療后1個月還是治療后3個月，頸椎牽引配合手法治療組與單純牽引治療組相比，均有明顯的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 患者治療后1個月療效判定情況

表2 患者治療后3個月療效判定情況

討 論 隨著現(xiàn)代生活方式的改變，越來越多的人從事計(jì)算機(jī)、文案等相關(guān)專業(yè)的工作，腦力勞動增加，而從事戶外運(yùn)動的時間過少，使得頸椎病越來越趨向于發(fā)病高、年輕化、高學(xué)歷化的趨勢［4］。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的發(fā)病類型，目前關(guān)于其發(fā)病原因，主要認(rèn)為是由于長期的不良姿勢，導(dǎo)致頸椎應(yīng)力改變，繼而逐漸出現(xiàn)頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，而引起一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)［5］。

目前關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的治療，主要分為保守治療和外科手術(shù)治療兩種方式。外科手術(shù)治療，主要適用于患者病情較重，椎間盤已經(jīng)完全或者大部分脫出，或者有嚴(yán)重的骨折情況，但多數(shù)患者在手術(shù)治療前，由于病程時間長，神經(jīng)根長期受壓，部分已出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)變性，即使壓迫減除，但患者臨床癥狀在治療后改善不明顯，甚至部分患者癥狀反而會加重。而且手術(shù)風(fēng)險大，費(fèi)用高，手術(shù)植入物容易脫落，引起相關(guān)的并發(fā)癥，容易復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)等缺點(diǎn)［6］。所以多數(shù)患者，特別是早期發(fā)病的患者均選擇保守治療，以頸椎牽引治療為最常見治療方式。筆者總結(jié)頸椎牽引主要通過以下機(jī)理達(dá)到治療的目的，① 限制頸椎活動，減少對受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退。②增大椎間隙和椎間孔，有利于椎間盤減壓，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫。③ 解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸脊拄的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力。④ 牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。⑤ 使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸直，糾正椎動脈扭曲，改善椎動脈的血供。⑥ 使頸椎管縱徑拉長，脊髓伸展，椎管容積相對增加。正確的牽引治療不僅可使肌肉痙攣解除，同時也有改善神經(jīng)根刺激癥狀的作用。但是頸椎牽引容易引起神經(jīng)根損傷，出現(xiàn)上肢麻木、疼痛；椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為頸部活動受限；椎動脈扭曲，供血減少等不良反應(yīng)，需要控制牽引的力度、角度、時間和頻率等，部分患者效果欠佳，若能輔以中醫(yī)推拿按摩治療，則會達(dá)到更較好的療效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由久坐少動，經(jīng)絡(luò)不通，血行不暢，調(diào)理不得，姿勢不良等引起。亦有中醫(yī)理論認(rèn)為年事已高，筋骨疲乏，陰陽不調(diào)，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，或因外感風(fēng)寒，經(jīng)絡(luò)痹阻不通導(dǎo)致頸肩及肢體酸痛不適等癥狀［7］?！夺t(yī)宗金鑒正骨心法要旨》指出：“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散淤結(jié)之腫，其患可愈”。中醫(yī)按摩推拿可以通過以下幾個方面來補(bǔ)充牽引治療的不足之處［8］：健腦寧神，益氣固脫；清腦明目，振奮精神；疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛；解痙止痛，調(diào)和氣血；通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛；疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)；生肌活血，正骨松筋；凝散固本，調(diào)理不虛等。大量實(shí)驗(yàn)研究表明，過多的頭頸屈伸活動，不僅會引起肌肉的勞累而酸痛，還會增加小關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，使得愫患頸椎病的可能性增加，同時前屈時對椎間盤壓力影響增大；前屈頸角愈大頸椎痛的可能性就越高；疼痛導(dǎo)致肌緊張，肌緊張又導(dǎo)致疼痛，如此惡性循環(huán)則會使病情不斷加重。因此，頸椎病多數(shù)是骨性病變和肌肉、韌帶等軟組織病變互相交織、互為因果而形成的諸多癥候群，牽引配合中醫(yī)推拿手法治療正是兼顧了兩者，真正做到了“動靜結(jié)合，內(nèi)外兼治”。從而可以大大提高其治愈率和癥狀緩解率。

本研究中頸椎牽引配合手法治療，對于患者癥狀的改善率大大優(yōu)于單純頸椎牽引治療組，也是更有力的佐證。但是目前頸椎牽引如何與手法推拿更有效的結(jié)合起來，才能使患者受益最大，針對病人的個體化治療方案尚需進(jìn)一步研究。

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［2］ 張躍發(fā)，文 麗.推拿結(jié)合手法牽引治療椎動脈型頸椎病的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）：36－37.

［3］ 孫樹椿，張 軍，王立恒，等.旋轉(zhuǎn)手法對頸椎髓核內(nèi)壓力影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國骨傷，2010，23（1）：34－38.

［4］ 宋永偉，鮑鐵周，王智勇，等.非手術(shù)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床觀察［J］.中國醫(yī)導(dǎo)報，2011，17（6）：56－57.

［5］ 王 靜.三聯(lián)療法治療神經(jīng)根型頸椎病60例［J］.中醫(yī)研究，2009，22（4）：57－58.

［6］ 劉 超.兩種不同的三聯(lián)療法對比治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，9（8）：130－131.

［7］ 李 軍.手法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病76例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，1（2）：27.

［8］ 馬加燕，任永生.神經(jīng)根型頸椎病的保守治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：135.