自擬宣肺利濕湯治療急性腎炎50例

張忠榮 陜西省洋縣中醫(yī)醫(yī)院（洋縣723300）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腎炎的病因、病理，目前尚有爭(zhēng)議，但較公認(rèn)的是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾?。?］。在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)此病名，但對(duì)急生腎炎的水腫、蛋白尿、腎性高血壓及腎功能損害等卻有一定的認(rèn)識(shí)，大都將其歸為“風(fēng)水”、“陽(yáng)水”類(lèi)，一般用越婢湯或防己黃芪湯治療，筆者應(yīng)用自擬宣肺利濕湯治療獲得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組90例是近年來(lái)臨床確診為水腫（西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎）的患者，隨機(jī)分為兩組；治療組50例，其中，男性16例，女性34例，年齡5～64歲，平均年齡33.8歲。對(duì)照組40例，其中，男18例，女性22例，年齡8～62歲，平均年齡35.2歲。兩組病例在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯組間差異性（P﹥0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：按常用的西醫(yī)常規(guī)治療方法，予以休息、治療感染灶、對(duì)癥及透析等方法治療。治療組：采用純中藥治療，方用自擬宣肺利濕湯：麻黃、甘草各6g，杏仁13g，薏苡仁、石韋、茯苓皮、冬瓜皮各30g，蒼術(shù)10g。發(fā)熱者加柴胡、連翹；血尿者加白茅根、蘆根、琥珀；尿蛋白不減者加黃芪、山藥、白術(shù)；自汗、惡風(fēng)去辛溫淡滲之品加防己黃芪湯；身癢加荊芥、防風(fēng)、防己、浮萍；癢甚而搔抓不已日久成痂癩者加紫草、丹皮、浮萍；小便閉塞加知母、黃柏、肉桂、琥珀；大便燥結(jié)者加玄明粉。上方水煎取汁服飲，1d2次，10劑為1療程。服藥2個(gè)療程判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：浮腫消退，血壓正常，尿常規(guī)檢驗(yàn)蛋白，紅、白細(xì)胞，管型連續(xù)3次陰性者。顯效：浮腫消退，血壓正常，但尿常規(guī)檢驗(yàn)蛋白陰性，余項(xiàng)鏡檢尚未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：浮腫基本消退，血壓正常，尿常規(guī)蛋白陰性，紅、白細(xì)胞及管型有減輕者。無(wú)效：浮腫時(shí)退時(shí)消，血壓正常，尿常規(guī)無(wú)改善者。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1、表2

表1 兩組療效比較［例（%）］

表2 兩組主要癥狀消退比較［例］

典型病例 刁某，女，15歲，學(xué)生，2008年10月18日初診。顏面及全身高度浮腫一周，曾在縣某醫(yī)院治療，診斷為急性腎小球腎炎合并高血壓腦病，用藥不詳，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院中醫(yī)藥治療，患者一周前頭面及全身高度浮腫，惡寒發(fā)熱，體溫38.6℃，頭暈頭痛不能站立，兩目昏眩，恍恍如無(wú)所 見(jiàn)，惡心、嘔吐呈噴射狀，食水不得進(jìn)，進(jìn)之則吐，煩躁不安，入夜增重，時(shí)時(shí)譫語(yǔ)，腰部酸痛，身有膿皰瘡，重者潰破，小便不利，量少色黃，大便二日未通，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)，兩寸短澀，血壓160／120㎜ Hg，血常規(guī)：白細(xì)胞12.4×109／L，中性細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞24%，血紅蛋白12.5g，血沉26mm／h，尿常規(guī)：蛋白＋＋＋，白細(xì)胞10～20個(gè)，紅細(xì)胞5～10個(gè)，管型0～2個(gè)，大量上皮細(xì)胞（均為高倍視野）。中醫(yī)辨證屬風(fēng)水泛濫型水腫。治法宜散寒解表，祛風(fēng)利濕，藥用麻黃、桂枝、琥珀（分次沖服）、玄明粉（分次沖服）、甘草各6g，杏仁13g，薏苡仁、石韋、茯苓皮各30g，蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)各10g，2劑水煎服，少量瀕飲，每日數(shù)次。2診：10月21日，嘔吐已止，食物得進(jìn)，二便得通，浮腫已消大半，膿皰瘡消退，血壓140／110mmHg，舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈濡細(xì)?？紤]邪去正傷，為防灰燃，故仍宗上方，略加補(bǔ)益方劑，于上方去石韋、荊芥、桂枝、蒼術(shù)，加黃芪16g，白術(shù)13g，防己10g，大黃3g，3劑，水煎服，每日2次。3診：10月24日，上方服后，體溫37.4℃，血壓130／90mmHg，尿量增加，時(shí)有煩躁，舌紅苔少，舌胖已減大半，脈弦細(xì)數(shù)，唯小便色赤，大便略熱，擬改前方為育陰清熱涼血之劑。藥用麻黃、杏仁各13g，薏苡仁25g，甘草、竹葉各10g，生地21g，白茅根16g，大小薊各30g，大黃、琥珀（分次沖服）各3g，3劑水煎服，每日2次。本方藥服后，浮腫消失，膿皰瘡愈，血壓正常，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，身體復(fù)原而告愈，追訪(fǎng)3年多未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論 本組患者大都集中于長(zhǎng)夏淫雨連綿季節(jié)，因居住潮濕，外感濕邪引起膿皰瘡導(dǎo)致腎炎發(fā)生，與《金匱·水氣篇》［2］“風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩”的記載頗為吻合。中醫(yī)認(rèn)為“本病多由風(fēng)寒或熱毒外襲，肺氣失宣，脾氣郁遏，治節(jié)失司，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，外溢肌膚所致”［3］。“水腫之病理機(jī)制，于脾肺腎三臟關(guān)系密切?！毒霸廊珪?shū)·腫脹篇》曰：‘凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾［1］’?！惫P者認(rèn)為中醫(yī)治療應(yīng)以宣肺、利尿、健脾、溫腎為主，正如《素問(wèn)、湯液醪醴論篇》［2］中指出：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府……。”風(fēng)水以肺為主，治療上則以宣肺、利尿?yàn)橄?，故以自擬宣肺利濕湯治療。宣肺利濕湯是由麻杏苡甘湯合五皮飲加減組成，方中麻黃發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)利水道，風(fēng)寒因以宣散，水濕得以外泄，外邪既除，則浮腫自退，故以為君；杏仁下氣，清降上下，輔麻黃通調(diào)水道；薏苡仁除濕利水，補(bǔ)而不膩，祛風(fēng)勝濕；麻黃同杏仁一宣一降，麻黃同薏苡仁一散一收，分消得去，二味為臣；石韋清肺以滋源，通膀胱以利水；茯苓皮、冬瓜皮利水道，開(kāi)腠理，以皮行皮，行水而不耗氣；蒼術(shù)為除濕發(fā)汗，健胃安脾、止脾濕下流之藥，共為佐藥。甘草益精養(yǎng)氣，大緩諸火，治胸中積熱，通達(dá)下焦，去玉莖中痛，用以為使；諸藥相合使肺、脾、腎三臟功能恢復(fù)，三焦水道通暢，散中有補(bǔ)，補(bǔ)而不膩，對(duì)腎炎虛中夾實(shí)者自當(dāng)獲效。

［1］ 李 靖.加味腎氣丸治療慢性腎炎50例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（5）：562.

［2］ 張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1988：227－232.

［3］ 李保華，單麗娟，何 芳.金氏腎炎湯加減治療慢性腎炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（5）：560.