體外震波碎石術結合壯藥治療輸尿管結石療效觀察

劉遠娟 羅曉萍 鄧 杰 廣西自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院（百色533000）

體外震波碎石術（ESWL）治療尿路結石是一種安全常用的治療方法［1］，但ESWL治療輸尿管結石成功率低，其結石排凈率為53%～97%，復碎率為10%～30%［2］，因此，為提高結石排凈率，降低并發(fā)癥，臨床上多采用ESWL術后服用中藥排石湯治療輸尿管結石［3，4］。本文采用ESWL聯合廣西百色特有的壯藥治療輸尿管結石，探討其臨床療效?，F報道如下。

臨床資料 共觀察病例153例，均為我院門診和住院患者。將其隨機分為治療組86例，男65例，女21例，年齡16～70歲，其中輸尿管上段結石32例，中段結石16例，下段結石38例，結石直徑＜10mm者35例，＞10mm者51例。對照組67例，男41例，女16例，年齡15～70歲。其中輸尿管上段結石24例，中段結石13例，下段結石30例，結石直徑＜10mm者31例，＞10mm者36例。兩組均經B超及腹部平片（KUS）或靜脈腎盂造影（IVP）確診。碎石1次136例，2次以上17例。計量資料采用±s表示，兩組間均數比較采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，應用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組間一般資料比較顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

治療方法 體外震波碎石：兩組患者均采用廣州白云山醫(yī)療器械廠生產的BYS型體外震波碎石機碎石，碎石過程使用B超全程動態(tài)跟蹤定位。治療前30min兩組患者均飲水500mL進行水化和清潔腸道，輸尿管下段結石患者憋尿。輸尿管上段結石患者俯臥位、中下段結石采用仰臥位碎石。每次震波碎石1000～2000次，治療時間30～90min，1～2周后復查（下段結石1周，上、中段結石2周），若結石未打碎排凈，應間隔10d，按上述方法復碎1次，最多3次。

輔助治療 一般治療：ESWL術后兩組均給予西藥治療，采用靜脈點滴10%G.S 1000～2000mL，1d1次。并發(fā)尿路感染者，加用氨芐青霉素2.5g或頭孢拉定2g，靜滴，1d2次。疼痛明顯肌注10mg654－2，或阿托品0.5mg以解痙止痛，血尿明顯加用止血敏2.0g，止血芳酸0.3g，必要時可肌注黃體酮20mg以解痙止痛。

治療組運用壯藥：結石通草、化石草、墨旱蓮、貓須草、廣金錢草各30g，土牛膝、珍珠草、紅背葉根、白花蛇舌草、車前草各20g，劑量、組方隨體質加減。每天1劑，水煎服。對照組口服金錢草顆粒10g，1d2次。

兩組患者均7d為1個療程。治療期間，除藥物劑量外，應適當增加飲水量，并根據身體情況進行適當的跳躍運動。每日小便接入便盆，并用紗布過濾以便觀察結石排出情況，治療3個療程后，進行統(tǒng)計，并分析療效。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》制定［5］。臨床治愈：癥狀、體征消失，結石完全排出，B超或X線檢查結石影消失；碎石后2個月無癥狀，要求復查而不來檢查者視為治愈。好轉：臨床癥狀和體征明顯改善或減輕，B超檢查有殘留結石或位置下移3cm以上。無效：經碎石3次，治療3個療程癥狀無改善，B超或DR檢查結石位置無變化，以及因結石太大（＞25mm），病程太久，碎石效果不佳而行手術取石或自動放棄治療，均視為無效。

治療結果 經3個療程治療后觀察統(tǒng)計，結果見表2。兩組比較，治療組總有效率和治愈率均顯著高于對照組。治療組與對照組治愈率比較，χ2＝20.94，P＜0.01，差異有顯著意義；總有效率與對照組比較，χ2＝8.86，P＜0.01，差異有顯著意義。說明治療組療效好于對照組。

表1 2組療效比較表

討 論 ESWL具有非侵入性、見效快、療效肯定、痛苦小、療程短、費用低等特點，是目前治療輸尿管結石的首選方法，為醫(yī)務人員和廣大患者所接受，使傳統(tǒng)意義上的泌尿外科手術大為減少。但是由于ESWL只有碎石作用而不會排石，且對人體會造成不同程度的損傷。利用中草藥的獨特優(yōu)勢，可以有效的增加排石效能，修復損傷，達到標本兼治的效果。

廣西壯族地區(qū)運用壯藥治療結石歷史悠久，效果顯著［6，7］。壯醫(yī)認為，毒和虛是導致疾病發(fā)生的主要原因。濕毒、熱毒、火毒是造成人體陰陽失衡，邪毒入侵體內，滯留于水道及其樞紐臟腑（瞇腰）腎，或飲食不當，內生熱毒、濕毒等邪毒熏灼水道中的尿液，濃縮尿中雜質沉積成砂石，停留于（咪腰）腎中，造成結石產生。研究在ESWL治療輸尿管結石的基礎上應用壯藥輔助排石，方中所用結石通草、化石草、貓須草、土牛膝、珍珠草、紅背葉根、白花蛇舌草均為廣西壯族地區(qū)常見的草藥。結石通草、化石草具有很好的利水通淋、化石排石作用。貓須草又名腎茶、腎草，具有清熱去濕、消炎解毒、利尿排石的功效。珍珠草具有平肝清熱、利水解毒的作用，是當地治療腎炎和尿路感染的草藥之一。紅背葉根具有清熱利、散瘀止血作用，用于血熱尿血、石淋諸癥［8］。土牛膝具有明顯的抗炎抗菌、鎮(zhèn)痛作用［9］。白花蛇舌草具有清熱解毒、活血利尿作用，墨旱蓮有良好的止血效果。廣金錢草、車前草均為排石利尿常用藥，諸藥合用能達到毒消虛除，水道暢通，從而有利破碎后的結石排出和損傷組織的修復結石消失而痊愈。

本組資料顯示，ESWL配合壯藥治療輸尿管結石對促進結石排出、加快損傷組織的修復具有重要意義，是充分利用本地廣泛藥源和現代醫(yī)療技術相結合的一條有效且經濟的途徑，值得臨床推廣使用。

［1］ 葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結石［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：593.

［2］ 韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97－99.

［3］ 吳靖祺，牛世杰，楊長軍.體外震波碎石結合自擬排石湯治療泌尿系結石104例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（227）：35.

［4］ 黃德勝，錢學華，黃柏南等.體外沖擊波碎石聯合中藥治療輸尿管結石的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（11），1591－1593.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理管.中醫(yī)病證診斷療效標準［s］.zy／T001.1－94 .

［6］ 鄧 杰.自擬壯藥排石湯治療尿路結石47例報告［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2009，6（6）：13.

［7］ 秦際全，黃繼珍.壯醫(yī)藥治療腎結石［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2008，14（7）：36.

［8］ 李惠敏，黃永德.紅背葉根的質量標準研究［J］.中國現代藥物應用，2008，2（20）：52.

［9］ 黃志芳，黃志紅，胡吉林，等.土牛膝中齊墩果酸牛膝多糖的提取與鑒定［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：6.