中西醫(yī)綜合療法治療腎病綜合征臨床研究

歐愷怡

(新興縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科，廣東 新興 527400)

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是由多種病因引起的，以腎小球基底膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。不是一獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。2010年5月-2011年6月,筆者對96例老年腎病綜合征患者分別采用中西醫(yī)綜合治療及單純西藥治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例腎病綜合征均為新興縣人民醫(yī)院內(nèi)三科住院或門診追蹤患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)綜合療法治療組與單純西醫(yī)療法對照組。治療組48例，男26例，女22例；年齡25～60歲，平均(36±2.8)歲；病程6～12個月，平均(6.5±3.5)個月；其中24 h尿蛋白定量4.5～14 g，平均(7.2±3.5) g;血漿白蛋白16～29 g，平均(22.0±2.45) g/L；高血壓10例，血尿12例，血肌酐SCr增高6例；腎活檢微小病變MCN 8例，膜性腎病MN 8例,系膜增生性腎炎MsPGN 14例，局灶節(jié)段性硬化FSGS 4例，膜增生性腎炎MPGN 4例。對照組48例，男25例，女23例；年齡23～63歲，平均(35±3.5)歲；病程5.5～11個月，平均(6.0±2.8)個月；其中24 h尿蛋白定量4.0～13.8 g，平均(6.5±3.2) g；血漿白蛋白15～28 g,平均(22.3±5.08) g/L；高血壓8例，血尿10例，SCr增高7例；腎活檢MCN 6例，MN 10例，MsPGN 7例，局灶節(jié)段性硬化FSGS 5例，膜增生性腎炎MPGN 3例。均排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)大量蛋白尿:每日>3.5 g/24 h；2)低蛋白血癥，血清白蛋白≤30 g/L；3)明顯水腫；4)高脂血癥。其中1)2)項必備，并且對糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次，半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上。

1.3 方法

1.3.1 對照組 標(biāo)準(zhǔn)激素療法。首始潑尼松每日1 mg/kg,晨起頓服8周，激素使用遵循“使用宜早，首量宜足，撤減宜慢，維持時間宜長”的原則。8周后開始緩慢減量,每周遞減原量的10%，減至每日的0.5 mg/kg，改為2 d量隔日頓服，維持3～6個月。再緩慢減量至維持量每日0.2 mg/kg (總量10 mg/d)，仍隔日頓服，持續(xù)12～18個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 定期檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及血脂等指標(biāo)，觀察用藥4、8、12周時的毒副作用發(fā)生情況。完全緩解：水腫等癥狀和體征消失，測定尿蛋白陰性3次以上，尿蛋白定量<0.2 g/24 h，血清白蛋白水平正?；蚪咏?，腎功能正常；部分緩解：水腫等癥狀和體征基本消失，3次以上測定尿蛋白定量<2.0 g/24 h，血清白蛋白水平改善，腎功能改善；無效:尿蛋白≥3.5 g/24 h，血清白蛋白、血脂和腎功能無明顯改善；多發(fā)：緩解后3個月內(nèi)出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述及推斷。統(tǒng)計學(xué)推斷為兩獨立樣本的t檢驗、秩和檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療后尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇指標(biāo)變化比較±s)

2.2 2組總體療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組總體療效結(jié)果比較 例

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”“虛癆”“腰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿、水腫等癥為水精輸布失調(diào)之故，而肺、脾、腎是水精輸布過程中的主要臟器，其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。若脾氣下陷，腎氣不周，升運封藏失職，則水谷精微隨尿外泄。

水腫一病，《素問》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”“其本在腎，其末在肺，皆積水也”的認(rèn)識?！吨T病源候論·水腫病諸候》說：“水病無不由脾腎虛所為。脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿。”因此，治療應(yīng)以補脾腎、利水、補氣血為主。本病多夾外邪，以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主，咽痛、發(fā)熱或咳嗽等誘發(fā)或加重水腫。因此夾外邪者必先祛邪，以銀翹散或荊防敗毒散加減治之，或加用抗生素，能加速病情改善。

糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出，能抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化[2]。長期應(yīng)用激素可產(chǎn)生毒副作用，激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)加劇和腎功能減退。大劑量應(yīng)用時可加劇高血壓、促發(fā)心衰。激素應(yīng)用時的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴(kuò)散。激素長期應(yīng)用可加劇這種疾病的骨病，甚至產(chǎn)生無菌性股骨頸缺血性壞死。

本研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療能較好提高療效，從第8周開始至12周，2組患者經(jīng)治療后尿蛋白明顯減少至轉(zhuǎn)陰，血漿白蛋白升高基本恢復(fù)正常，血膽固醇降低，較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合療法總有效率為89.58%,單純西醫(yī)療法總有效率75.0%，2組比較(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合療法能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。腎病綜合征是腎科常見疾病，在運用西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，療效滿意。中藥組方具有活血化瘀、降低血液黏稠度，可有效防止和緩解血凝物質(zhì)在濾膜附著沉積，能較好地改善體內(nèi)血液循環(huán)，達(dá)到消除水腫的目的。中藥辨證施治以調(diào)整臟腑功能，補偏救弊，標(biāo)本兼治，整體調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，與西藥優(yōu)勢互補，從而提高腎病綜合征緩解率，減少復(fù)發(fā)，并明顯減少藥物毒副作用。但目前對中西醫(yī)綜合療法治療腎病綜合征作用機(jī)制的研究還不夠深入，今后應(yīng)從多角度深入研究，對復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的多層次、多效應(yīng)研究，以便篩選更有效的中藥復(fù)方及其有效成分，同時研究中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同作用及分子機(jī)制，以便更好地提高療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]陳貴廷,楊思澍.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:498.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312-315.