何炎教授治療小兒脾虛證治用藥經(jīng)驗(yàn)

鐘秋生

(東莞市石龍人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523326)

1 感冒

感冒是感受觸冒風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。感冒是否發(fā)生決定于正氣與邪氣兩方面的因素，一是正氣能否御邪，《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，提示了正氣不足或衛(wèi)氣功能狀態(tài)暫時(shí)低下是感冒的決定因素；二是邪氣能否戰(zhàn)勝正氣，即感邪的輕重，邪氣輕微不足以勝正則不病感冒，邪氣盛如嚴(yán)寒、時(shí)行病毒，邪能勝正則亦病感冒，所以邪氣是感冒的重要因素。何師認(rèn)為，患兒感冒，出現(xiàn)脾氣虛證，癥見(jiàn)汗多，疲倦、納差、大便不實(shí)，用加味玉屏風(fēng)散，因單獨(dú)用玉屏風(fēng)散溫燥，予黃芪12 g,白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，玉竹5 g，蟬蛻8 g(此為3歲患兒用量，下同)。若患兒出現(xiàn)胃陰虛證，癥見(jiàn)納差、口干渴、夜煩、大便干結(jié)、唇舌干紅，何師認(rèn)為胃陰虛證臨床較脾氣虛證多見(jiàn)，予麥門(mén)冬湯加減，可用太子參10 g(最好西洋參3 g另燉服),麥門(mén)冬10 g，川貝母6 g(原方法夏改)，山藥15 g(原方粳米改，仿張錫純粳米改用山藥之意)，石斛8 g(原方大棗改)，玉竹10 g，甘草3 g(原方炙甘草改),蟬蛻8 g。改方功效有葉桂謂“養(yǎng)胃陰以供肺”之意。

2 久咳

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。中醫(yī)自古有云，小兒咳嗽較成人為難治，何師謂當(dāng)今尤如此，如支原體感染患兒，往往清肺祛邪中藥與抗生素并進(jìn)，“每日磨鏟其鐘”，以致纏綿難愈。且“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故咳嗽日久，當(dāng)肺與脾胃同治。患兒出現(xiàn)面色不華，咳嗽痰多，唇舌淡紅，倦怠，納差，便軟或溏，辨證為肺脾氣虛證，宜用六君子湯加味：黨參12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，陳皮3 g，半夏8 g，黃芪10 g，白芍10 g，蘇梗8 g，苦杏仁8 g。若痰稀白、舌苔白滑，偏寒者加干姜5 g，細(xì)辛3 g，五味子5 g。若患者出現(xiàn)咳嗽反復(fù)，排痰不易，或干咳無(wú)痰、納差、夜煩不安、大便干結(jié)、唇舌干紅、苔燥，辨證為肺胃陰虛證，宜用麥門(mén)冬湯加減:麥門(mén)冬12 g，太子參10 g，北沙參10 g，生甘草3 g，川貝母8 g，山藥12 g，石斛10 g，烏梅3 g，桑葉10 g，枇杷葉6 g。肺胃熱甚者,加石膏15 g。

3 小兒暑熱

小兒暑熱癥是嬰幼兒在暑天所發(fā)生的一種特有的季節(jié)性疾病。臨床多以長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉等為特征，何師認(rèn)為，初起發(fā)熱，無(wú)汗、口渴、尿清長(zhǎng)，精神胃納尚可者，宜清養(yǎng)肺胃，可用王氏清暑益氣湯加減：西洋參10 g(另燉)，竹葉10 g，麥冬10 g，西瓜翠衣10 g，荷葉10 g，石斛10 g，甘草5 g，山藥20 g，扁豆15 g。并坦言本方不退熱，有治病之法，無(wú)退熱之方。若發(fā)熱持續(xù)，日久不愈，口渴引飲，飲已即溺，神氣疲憊，納差，大便不實(shí)，葉天士《幼科要略·暑癥章》謂是“元?dú)鉄o(wú)所為差，陽(yáng)浮則倏然，六神湯主之”，主張將原方加味:西洋參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，山藥20 g，扁豆15 g，麥冬12 g，五味子5 g，黃芪10 g，即六神湯原方合生脈散加黃芪，若渴飲無(wú)度，尿奇多，唇舌干紅，苔黃燥，神氣消索，煩躁不安，皮膚干燥，乃脾病及腎，上方加熟地黃15 g，山茱萸12 g，桑螵蛸10 g。

4 小兒厭食

小兒厭食癥是小兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)間食欲減退或消失、食量減少為特征。何師認(rèn)為，治療多以疏補(bǔ)佐運(yùn)之法，以資生丸合用保和丸化裁：太子參10 g，白術(shù)5 g，茯苓10 g，甘草3 g，陳皮2 g，山藥10 g，扁豆10 g，薏苡仁10 g，砂仁2 g，萊菔子8 g，山楂10 g，麥芽10 g，神曲5 g，雞內(nèi)金5 g，獨(dú)腳金8 g，連翹8 g。若內(nèi)熱明顯者連翹改用黃連3 g，建議此方制成口服液或藥片，以利常服。而對(duì)于胃虛寒患兒，泄瀉日久或因誤治，脾陽(yáng)傷及胃陽(yáng)，癥見(jiàn)脘腹脹痛，喜按，嘔吐、泄瀉、完谷不化、神疲、厭食、舌淡紅、苔白滑，宜用六君子湯合吳茱萸湯加味：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，陳皮3 g，半夏6 g，吳茱萸5 g，大棗10 g，生姜2 g，紫蘇6 g，肉豆蔻3 g，何師指出因肉豆蔻難吃，當(dāng)加蜜糖少許補(bǔ)中。

5 小兒多動(dòng)

小兒多動(dòng)癥是一組以與年齡不相稱的行動(dòng)過(guò)多、注意力不集中、任性、易沖動(dòng)以及面部四肢肌肉不自主抽動(dòng)伴以喉部異常發(fā)音或猥瑣語(yǔ)言為特征的綜合癥候群。何師認(rèn)為，患兒癥見(jiàn)不自主的搖頭瞬目、手舞足蹈、多言穢語(yǔ)、筋肉抽動(dòng)、夜煩躁動(dòng)不安。按五行學(xué)說(shuō)，風(fēng)勝則動(dòng)，故病屬肝經(jīng)。常用之法，實(shí)證用羚羊鉤藤湯，虛證用三甲復(fù)脈湯，均有一定效果，但病易反復(fù)，久則不效，有按疳積病治之者，亦多無(wú)功。何師認(rèn)為此時(shí)當(dāng)責(zé)之于脾，因土能榮木，故《金匱要略》有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之論，何師主張小兒多動(dòng)癥反復(fù)不愈者，宜肝脾同治，自擬新訂益脾定動(dòng)湯:太子參12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草3 g，石斛10 g，山藥15 g，白芍12 g，天麻8 g，鉤藤6 g，蟬蛻10 g，象牙絲8 g,石決明15 g。兼積滯者可送服保和丸10 g。何師認(rèn)為，臨床有一定效果。

6 水腫

水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過(guò)度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。何師論及中醫(yī)治療水腫，當(dāng)著重調(diào)治肺、脾、腎3經(jīng)，“水惟畏土，其制在脾”，故治療以脾為主，旁及肺腎。若肺脾同?。撼跗鹜飧酗L(fēng)邪，發(fā)熱，咳嗽，咽痛，外癥解后，眼瞼浮腫，尿少，短氣，困倦，舌苔薄白而滑，宜用五苓散加味：桂枝6 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，苦杏仁10 g，枇杷葉10 g，扁豆15 g，薏苡仁15 g。若脾虛濕停：水腫持續(xù)不消，顏面四肢浮腫，尿少，便溏，倦怠，納呆，舌質(zhì)不華，有齒印，苔白厚膩，宜用春澤湯加味：黃芪15 g，黨參15 g，桂枝6 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，陳皮5 g，生姜皮8 g，大棗15 g，炒薏苡仁15 g。如脾腎同病：水腫久不消退，或消而復(fù)腫，足踝為甚，神氣疲憊，時(shí)有頭痛或暈，夜寐不安、口干不欲飲，尿短赤，舌紅，苔薄黃而干，宜用六味地黃湯加味：生地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，太子參15 g，白術(shù)10 g，車前子12 g，白茅根20 g。

7 小結(jié)

小兒脾胃虛弱，運(yùn)化機(jī)能不足，故古人有小兒“脾常不足”之論斷。小兒時(shí)期脾病以虛證居多，如臨床常見(jiàn)的脾氣虛、脾陽(yáng)虛、中氣下陷及脾不統(tǒng)血均為脾虛證。凡飲食物受納、消化、吸收障礙及諸濕腫滿或升降失常、嘔吐泄瀉，或氣虛下陷、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致的內(nèi)臟下垂，各種出血以及上述原因所引起的氣血不足諸證，都是脾虛證候的反映，其致因均責(zé)之于脾胃[4-5]。脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷代醫(yī)家多有論述，《內(nèi)經(jīng)》提出了脾胃的生理功能、病理變化規(guī)律，為脾胃學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的見(jiàn)解，創(chuàng)立了一系列至今治療脾胃病的有效方劑，葉天士取法李東垣，創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)。名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)源于古籍，又經(jīng)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)提煉而成，用藥心得有獨(dú)到之處，何師研究脾胃學(xué)說(shuō)數(shù)十年，博采眾長(zhǎng)，對(duì)小兒脾虛證治注重扶持脾胃之氣，用之于臨床，療效顯著。

[4]孫霞,張鐘愛(ài).謝昌仁升陽(yáng)益胃湯治療慢性泄瀉[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):572-573.

[5]李夏.中醫(yī)藥治療慢性泄瀉經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):9.