日本應(yīng)對高齡化社會醫(yī)藥體系啟示錄

杜飛 徐懷伏

摘要：日本人口高齡化的出現(xiàn)主要是以下三個人口學(xué)方面的變化：生育率降低、死亡率降低、壽命延長。老齡化趨勢下日本面臨勞動力人口的減少、國家福利支出增加、經(jīng)濟增長率下降，生活水平上升等經(jīng)濟問題。據(jù)日本每日新聞?wù){(diào)查，2050年，日本老年人（65歲以上）將占人口的四分之一。主要從日本的必須醫(yī)藥品制度和日本的醫(yī)療保險制度等方面來分析日本如何對老齡化社會做出調(diào)整，以期與中國現(xiàn)狀相對比，作出相應(yīng)政策的調(diào)整。

關(guān)鍵詞：

日本；老齡化；對策；醫(yī)藥體系

中圖分類號：F74

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3198（2012）07-0067-02

1 日本、中國高齡社會簡介

日本是世界上老年人占總?cè)丝诒壤畲蟮膰?，在發(fā)達國家中目前只有日本的65歲以上老齡人口比率超過20%。據(jù)日本總務(wù)省2008年公布的調(diào)查統(tǒng)計顯示，2008年日本65歲以上的高齡人口達2819萬，占人口總數(shù)的221%.同時，日本還是世界上老年勞動人口占總?cè)丝诒壤畲蟮膰?。與此同時，在中國，人口老齡化的問題也刻不容緩，20世紀(jì)60年代后期，20世紀(jì)70年代初期生育高峰的人群現(xiàn)在已經(jīng)步入中年，二十年后他們將同樣進入老年。預(yù)計從現(xiàn)在到2050年，高齡老人（80歲及以上人口，下同）將以年均4.6%的速度增加，人數(shù)將從0.13億增加到1億以上，占老年人口的比重由9%上升到25%。而他們的子女?dāng)?shù)量普遍不多，甚至有些家庭出現(xiàn)“四二一現(xiàn)象”，即四個老人，兩個年輕人和一個孩子組成一個家庭。日本的問題和政府的對應(yīng)方式，可以成為我們的借鑒對象，也值得我們深思。

2 日本必須醫(yī)藥品制度

2.1 日本藥物政策簡介

日本藥品市場的消費總量在全球排名第二，日本政府負責(zé)對藥品定價，藥品的價格管理是由厚生勞動?。ㄘ撠?zé)醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障的主要部門）醫(yī)政局經(jīng)濟課負責(zé)，由政府價格管理的范圍為列入醫(yī)療保險目錄的所有藥品，現(xiàn)有13311種藥品。

2.2 全民醫(yī)保制度之下老齡人口用藥

因為日本強制推行的全民醫(yī)保，對于日本的老齡人口來說，普通的疾病用很低的費用就可以治療，但近年來因老齡化而導(dǎo)致的藥品費用的迅速增長引發(fā)了激進的改革和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的需求。日本總醫(yī)療費用超過2009財政年度預(yù)算三十點，其中6萬億日元藥品費用占了20%。

為了減少藥物的成本，國家開始采取措施促進廉價的非專利藥物的使用。根據(jù)這一部行規(guī)“將2012年財政年底仿制藥量的比重超過30%作為具體目標(biāo)”，醫(yī)藥界正在研究措施，以促進使用非專利藥品。這些政策的支持使得制藥業(yè)的仿制藥生產(chǎn)商的出現(xiàn)，也不會轉(zhuǎn)向入門非專利藥制造商。據(jù)富士產(chǎn)經(jīng)社的計算，2008年日本醫(yī)藥市場增長在日本7365億美元。即使在老齡化和人口減少的情況下，在2016年，估計還將擴大8萬億日元左右。

3 日本的老齡醫(yī)療保險制度

日本的老人保健體系與其他年齡層的保健體系呈現(xiàn)相對獨立的狀態(tài)，隨著步入老年階層的人口比重越來越大，日本政府承擔(dān)的費用也越來越重。1998年，日本國會眾參兩院通過協(xié)議對《老人保健法》進行了修改，當(dāng)然這個改正是根據(jù)43個都道府縣的實情各自進行。

一名老人的醫(yī)療費用由三方承擔(dān)，分別是個人、政府和保險機構(gòu)。年齡在70歲之上的老人，一般承擔(dān)診療費用10%，經(jīng)濟條件好一些的在20%左右，政府和保險機構(gòu)分別按比例共同承擔(dān)70%-80%。一般情況下，保險機構(gòu)承擔(dān)比例大于政府，如果出現(xiàn)經(jīng)濟損失，由政府彌補。這種體制大大緩解了老人的負擔(dān)，他們支付比較少的醫(yī)療費用就能得到較好的醫(yī)療。按照現(xiàn)行的老齡醫(yī)療保險制度，老年人如果在門診看病，最高每月應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費為3200日元；如果去醫(yī)院（床數(shù)少于200個的醫(yī)院）就診，則只需承擔(dān)3000日元；去較大規(guī)模病院看病時，月醫(yī)療費的最高額度為5000日元。需要住院治療的老年人，個人承擔(dān)醫(yī)療費的10%，最高額度為37200日元。低收入老年人門診看病，每次530日元，一天住院費用僅為1200日元。

日本醫(yī)療保險的資金主要來自投保企業(yè)和個人繳納的醫(yī)療保險及國家財政補貼。但是近年來，老齡化步伐加快，經(jīng)濟持續(xù)低迷，日本醫(yī)療保險制度的資金籌集越來越困難。連續(xù)8年，政府管理的健康保險都出現(xiàn)赤字，據(jù)統(tǒng)計顯示2009年為1.2萬億日元。由大企業(yè)組成的健康保險組合聯(lián)合會預(yù)計，2012年他們可能會有3032億日元的虧損，其他種類保險也都面臨嚴(yán)峻的財政危機。

日本政府提出的“醫(yī)療制度改革大綱”就是在這種背景下應(yīng)運而生，根據(jù)內(nèi)容，鼓勵增加患者承擔(dān)的醫(yī)療費比例。比如普通受雇傭職工個人負擔(dān)從20%提高到30%，將享受老齡醫(yī)療的老年人年齡根據(jù)實情逐步提高，老年人門診看病每月醫(yī)療費限額增加到40200日元，住院最高限額73200日元，一部分高收入者可負擔(dān)更高比例的醫(yī)療費等。

4 多舉措共同應(yīng)對老齡社會

隨著老齡化社會的進一步加劇，日本政府也采取了很多新措施。（1）日本公司一般實行“終身雇傭制”，60—70歲之間的老人，很多剛剛從公司退職，由于大部分都具有勞動能力，身體狀況良好，而且在各個會社中都積累了豐富的經(jīng)驗和知識，很多公司會實行“返聘制”，這些老人可以擔(dān)任咨詢指導(dǎo)工作，以繼續(xù)發(fā)揮余熱。（2）日本政府對于老人有很多的優(yōu)惠舉措。1998年，日本開始奉行新的政策，所有75歲的老人都可以免費乘車，而不再需要特殊的車票，年齡在65歲到75歲期間的老人，家人提供書面的申請之后，經(jīng)核查可獲得養(yǎng)老金。對于70-80歲這個年齡層，日本政府希望他們能在保持健康基礎(chǔ)上，可以承擔(dān)一定的社區(qū)工作，如垃圾分類的監(jiān)督以及社區(qū)巡邏等等，適度的運動和戶外生活對于老人來說達到了鍛煉的效果，更加減少了政府的醫(yī)療費負擔(dān)。（3）如果老人年齡達到了80歲，政府更多的責(zé)任是保證他們得到照顧，保持身體健康，日本各級縣市都建設(shè)了各類設(shè)施完備的老年公寓，對于達到百歲以及以上老人，日本厚生勞動省要求各地方政府每年進行書面調(diào)查和生存確認。

5 總結(jié)

中國古語有曰“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，中國和日本作為亞洲的兩個國家，不僅有共享的傳統(tǒng)精神觀，而且，兩國的發(fā)展路徑也極其相似，目前，兩國又同時面臨著步入老齡化社會的各種問題。作為一個老齡化社會，日本社會對于老年問題應(yīng)該說還是比較重視的。老人享有養(yǎng)老金，乘坐公共交通免費，年齡越大，在醫(yī)院看病時所需要交納的費用越低。很多老人的身體頗為健康，一直到90多歲都可以生活自理。由于日本幾乎沒有雇用保姆的習(xí)慣，所以如果老人失去勞動能力，還可以住進養(yǎng)老院，由政府或者私人機構(gòu)提供的護士照料生活。當(dāng)然前提是老人也要將自己的住宅財產(chǎn)等交給福利機構(gòu)。如果僅僅看日本的福利制度，會認為日本的老有所養(yǎng)問題，已經(jīng)得到較為妥善地解決。對于日本來說，在二戰(zhàn)過后，滿目瘡痍、百廢待興的情況之下，可以建立起一套完整可行的保障制度是十分值得我們學(xué)習(xí)的。中國應(yīng)該未雨綢繆，做好應(yīng)對準(zhǔn)備。如果能夠為高齡者提供其所需的產(chǎn)品和服務(wù)，就既能有效帶動高齡者消費，又能夠增加就業(yè)，給國家經(jīng)濟帶來積極的影響，形成良性循環(huán)。

參考文獻

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