汪曉凡 李祺 姚園
摘 要:患者服從對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的效率和水平有著重要影響,對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,醫(yī)生對(duì)服從與不服從結(jié)果的強(qiáng)調(diào)、醫(yī)生是否是專家、醫(yī)生的態(tài)度,以及患者對(duì)醫(yī)生的信任、對(duì)服從的支付能力和完成服從的時(shí)間和精力是影響患者服從的重要因素。根據(jù)此結(jié)論,提出了提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從水平的對(duì)策與建議。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)醫(yī)療服務(wù);患者服從;現(xiàn)狀;影響因素
中圖分類號(hào):C91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3198(2012)01-0052-03
1 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的重要性
隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平逐漸成為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要課題。提高醫(yī)療服務(wù)水平,關(guān)鍵就是達(dá)成醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和獲得患者滿意,在這一過(guò)程中,患者服從起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的效率和服務(wù)水平不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)水平,而且在很大程度上受到接受服務(wù)的對(duì)象——患者的影響?;颊呤欠穹尼t(yī)生的指令和要求,配合醫(yī)生完成服務(wù)過(guò)程,直接決定了服務(wù)的生產(chǎn)和傳遞能否完成,服務(wù)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn),以及服務(wù)的生產(chǎn)效率與服務(wù)水平。
盡管患者服從是所有醫(yī)療服務(wù)所面臨的共同問(wèn)題,但其重要性在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中尤為突出,原因就在于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)具有與一般醫(yī)療服務(wù)不同的特征。首先,中醫(yī)治法講究病證并治,其中“病”包括了特定的病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過(guò)程,“證”是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段、多方面病理特性的概括(張喜德,1999),正因?yàn)槿绱?,中醫(yī)治療過(guò)程一般是較為長(zhǎng)期的過(guò)程,例如,當(dāng)前方所治之病既對(duì)因又對(duì)證,或者患者服前方之后,雖癥狀有所變化,但病因未除,證候未變時(shí),“守方”就成為患者所必須堅(jiān)持的。其次,中醫(yī)在疾病觀上講究“未病養(yǎng)生”的預(yù)防觀念,秉持發(fā)掘正氣潛能、自穩(wěn)自組自調(diào)節(jié)的治療原則(張其成,1999),因而,遵循醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整生活方式是中醫(yī)服務(wù)有效生產(chǎn)與傳遞的重要方面。再次,中醫(yī)講究法隨證變的恒動(dòng)觀,要求醫(yī)者臨證時(shí)要不斷把握患者出現(xiàn)的新情況,新變化,隨時(shí)調(diào)整治法(張喜德,1999),因而患者的復(fù)診行為在中醫(yī)治療中尤為重要。
2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素
本文在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診部對(duì)接受中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的患者進(jìn)行了調(diào)研,回收有效調(diào)查問(wèn)卷200份。在有效樣本中:性別結(jié)構(gòu)為男性患者占46.50%,女性患者占53.50%;年齡結(jié)構(gòu)為20歲以下患者占11.50%,21-40歲患者占20.50%,41-60歲患者占35.00%,60歲以上患者占33.00%;學(xué)歷結(jié)構(gòu)為初中及以下學(xué)歷患者13.50%,高中學(xué)歷患者占20.50%,大學(xué)學(xué)歷患者占49.00%,碩士及以上學(xué)歷患者占17.00%;收入結(jié)構(gòu)為平均月收入2000元以下的占24.50%,2000-3999元的占37.00%,4000-5999元的占22.50%,5000元以上的占16.00%。通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素如下。
2.1 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀
從整體來(lái)看,在200個(gè)有效樣本中,“一直服從”的患者占18.5%,“有時(shí)服從”的占81.5%,“一直不服從”的為0。可見(jiàn),盡管在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)一直不服從的情況,但服從的程度卻不容樂(lè)觀,絕大多數(shù)患者有時(shí)服從,而一直保持服從患者的僅占很少部分。
對(duì)于不同人口統(tǒng)計(jì)特征的患者而言,服從現(xiàn)狀有所不同。
從性別來(lái)看:在男性患者中,“一直服從”的占13.98%,“有時(shí)服從”的占86.02%,“一直不服從”的為0;在女性患者中,“一直服從”的占22.43%,“有時(shí)服從”的占77.57%,“一直不服從”的為0,如表1所示。這說(shuō)明,在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中,與男性患者相比,女性患者更傾向于服從,其原因可能與女性的心理特征有關(guān)。
從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看:在20歲以下的患者中,“一直服從”的為0,“有時(shí)服從”的占100.00%,“一直不服從”的為0;在21-40歲的患者中,“一直服從”的占21.95%,“有時(shí)服從”的占78.05%,“一直不服從”的為0;在41-60歲的患者中,“一直服從”的占25.71%,“有時(shí)服從”的占74.29%,“一直不服從”的為0;在60歲以上的患者中,“一直服從”的占15.15%,“有時(shí)服從”的占84.85%,“一直不服從”的為0,如表2所示。這說(shuō)明,在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中,中年患者更傾向于服從,其原因可能與中年患者的心理成熟穩(wěn)定以及服從支付能力較強(qiáng)有關(guān)。
從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看:在學(xué)歷為初中及以下的患者中,“一直服從”的占3.70%,“有時(shí)服從”的占96.30%,“一直不服從”的為0;在學(xué)歷為高中的患者中,“一直服從”的占9.76%,“有時(shí)服從”的占90.24%,“一直不服從”的為0;在學(xué)歷為大學(xué)的患者中,“一直服從”的占23.47%,“有時(shí)服從”的占76.53%,“一直不服從”的為0;在學(xué)歷為碩士及以上的患者中,“一直服從”的占26.47%,“有時(shí)服從”的占73.53%,“一直不服從”的為0。這說(shuō)明,學(xué)歷越高的患者越傾向于服從,這可能與高學(xué)歷人群更具有服從習(xí)慣有關(guān)。
從收入結(jié)構(gòu)來(lái)看:在平均月收入為2000元以下的患者中,“一直服從”的占6.12%,“有時(shí)服從”的占93.88%,“一直不服從”的為0;在平均月收入為2000-3999元的患者中,“一直服從”的占9.46%,“有時(shí)服從”的占90.54%,“一直不服從”的為0;在平均月收入為4000-5999元的患者中,“一直服從”的占42.22%,“有時(shí)服從”的占57.78%,“一直不服從”的為0;在平均月收入為5000元以上的患者中,“一直服從”的占25.00%,“有時(shí)服從”的占75.00%,“一直不服從”的為0。這說(shuō)明,中高收入人群更傾向于服從,這可能與中高收入人群服從支付能力較強(qiáng)有關(guān)。
2.2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的影響因素
根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)研的結(jié)果,影響中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的因素主要包括醫(yī)生因素和患者自身因素兩個(gè)方面。
如表5所示,在醫(yī)生因素中:認(rèn)為“醫(yī)生對(duì)服從結(jié)果的強(qiáng)調(diào)”和“醫(yī)生對(duì)不服從結(jié)果的強(qiáng)調(diào)”會(huì)影響服從行為的患者最多,分別為139人和127人,說(shuō)明患者服從的重要?jiǎng)訖C(jī)來(lái)源于對(duì)服從結(jié)果的期望,希望通過(guò)自身的服從行為獲得更好的醫(yī)療效果,或由于擔(dān)心影響療效而產(chǎn)生服從行為;認(rèn)為“醫(yī)生是否專家”會(huì)影響服從行為的患者也比較多,有99人,調(diào)研中很多患者表示會(huì)對(duì)專家醫(yī)生產(chǎn)生更多的服從行為,這說(shuō)明專家權(quán)威會(huì)促進(jìn)服從行為的產(chǎn)生;認(rèn)為“醫(yī)生的態(tài)度與親和力”會(huì)影響服從行為的患者有78人,調(diào)研中一些患者表示有時(shí)會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的態(tài)度生硬而終止服從行為,并重新選擇合適的醫(yī)生。另外,認(rèn)為“醫(yī)生的學(xué)歷”對(duì)服從行為有影響的患者最少,說(shuō)明學(xué)歷并不是醫(yī)生引導(dǎo)患者服從的重要因素。
如表6所示,在患者自身因素中:認(rèn)為“對(duì)醫(yī)生的信任”會(huì)影響服從行為的患者最多,有156人,說(shuō)明信任是影響患者服從的最關(guān)鍵因素;認(rèn)為“對(duì)服從的支付能力”會(huì)影響服從行為的患者有132人,由于中醫(yī)治療過(guò)程較長(zhǎng),一些患者支付能力有限,難以承受治療所需的費(fèi)用,因而無(wú)法一直保持服從;認(rèn)為“是否有時(shí)間完成服從行為”和“是否有精力完成服從行為”是服從影響因素的患者分別為87人和79人,這也跟中醫(yī)治療過(guò)程較長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)較多的特征有關(guān),一些患者因此不愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持服從。另外,認(rèn)為“是否聽(tīng)清醫(yī)囑”、“是否聽(tīng)懂醫(yī)囑”和“是否知道如何服從”會(huì)影響服從行為的患者較少,分別為17人、23人和13人,盡管關(guān)于患者服從的已有研究中常常提到這三個(gè)因素是患者服從的重要因素,但本次調(diào)研結(jié)果反映出患者認(rèn)為這三個(gè)要素并不是影響自身服從行為的主要因素,這可能與本次調(diào)研是以神志清楚的患者為調(diào)查對(duì)象有關(guān)。