眼科手術室人工晶體的 “五常法”管理探討

虞 玲 陳章娣 陳瑋端

(佛山市第二人民醫(yī)院眼科手術室 廣東佛山 528000)

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入是眼科常見的手術。為保障術中能夠迅速、準確地提供人工晶體，手術室內(nèi)存放的大量人工晶體需得到科學、系統(tǒng)的管理?！拔宄７ā笔且环N科學的管理方法，在醫(yī)療衛(wèi)生領域中得到廣泛運用，該管理理論涉及以下5個方面[1]：常整理(structurise)、常整頓(systematise)、常清潔(sanitise)、常規(guī)范(standardise)、常自律(self-discipline)，英文簡稱為5S管理，是一種科學而行之有效的管理辦法，適用于醫(yī)院手術室的管理。自2009年7月～2011 年7月我科將“五常法”理論應用于眼科手術室人工晶體的管理，提高了護理質(zhì)量和手術效率，現(xiàn)將實施方法和體會介紹如下。

1 一般資料

自2009年7月～2011年7月期間共完成人工晶體植入手術4618 例，植入的人工晶體屈光度范圍從-10D 至+ 30D不等。使用的人工晶體主要有愛爾康、眼力健、佳能、博士倫4大品牌。晶體的種類分為硬晶體、折疊式晶體、多焦晶體，其中折疊式晶體又分為球面和非球面，材料主要有硅酮、水凝膠、丙烯酸3類。人工晶體植入的位置，主要是囊袋內(nèi)植入的后房型，少許為前房型、虹膜面型及虹膜夾型。

2 “五常法”管理的實施

2.1組建眼科手術室人工晶體管理小組

由眼科組長與全科護理人員共同參與組成人工晶體的專管小組，指定兩人負責核對數(shù)目。

2.2 “五常法” 管理的實施方略

2.2.1常整理 針對不同手術類型分類管理人工晶體，對人工晶體進行登記，注明植入物的使用日期、手術病人的姓名、性別、床號、住院號、性別、人工晶體品牌與型號，設立柜式儲物架，按晶體分類與型號擺放[2]。

2.2.2常整頓 定期進行人工晶體的清點，建立數(shù)目基數(shù)卡，人工晶體要與基數(shù)卡相符，用完及時申領補充，按不同規(guī)格、型號標明清楚，防止紊亂。

2.2.3常清潔 專科護士每天負責人工晶體專柜的衛(wèi)生清潔，使專柜保持清潔、干燥、潔凈明亮，杜絕人工晶體過期、變質(zhì)、污染[2]。

2.2.4 常規(guī)范 不斷保持“常整理”“常整頓”“常清潔”3個方面的管理成果。

2.2.5常自律 ?？谱o士要培養(yǎng)良好的工作習慣，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章和操作規(guī)程。

2.3 落實“五常法”管理的具體內(nèi)容

在學習“五常法” 管理的相關知識、樹立“五常法” 管理理念的基礎上，對照“五常法”的管理要求，對不同品牌、不同來源、不同型號的人工晶體進行系統(tǒng)的科學分類管理。

2.3.1嚴格控制質(zhì)量 通過招標選擇晶體供貨商，統(tǒng)一網(wǎng)上申購，均采用是知名品牌，保證供貨質(zhì)量。嚴把進貨渠道，所有品牌的人工晶體在進入手術室之前，由醫(yī)院設備科和感控科審查經(jīng)營人工晶體公司的資質(zhì)、證照，各種證件必須齊全，招標認可的人工晶體進入手術室后由?？谱o士統(tǒng)一管理[2]。

2.3.2嚴格保管 眼科手術室設專門保管人員，對不同品牌、不同型號的人工晶體進行分柜、分格固定位置存放并上鎖保管。

2.3.3嚴格庫存管理 入庫及出庫的人工晶體都有雙人核對，所有晶體先入設備倉庫，再發(fā)到手術室，進入手術室的晶體有雙人核對無誤后入柜保管。人工晶體存放的溫度為22～25℃、濕度<60%以下的條件，保證晶體質(zhì)量。

2.3.4 嚴格使用 提高眼科手術室護士的素質(zhì)，加強業(yè)務知識的培訓，新調(diào)入人員經(jīng)培訓合格后方可上崗獨立工作。熟悉各類型晶體的相關知識，包括型號、A常數(shù)、價格、度數(shù)等，特別是“A”超單，晶體配套使用的推注器、推注頭，術前準備齊全。

醫(yī)生術前與病人簽有手術同意書，注明所用晶體的品牌、型號、價錢、度數(shù)，洗眼護士核對手術同意書并取出相應的晶體，送病人至手術間與巡回護士共同核對病歷和晶體類型，術中使用前巡回護士與術者再次核對病人的晶體，以防植入錯誤的人工晶體型號或度數(shù)。

使用后的人工晶體標簽張貼于手術護理記錄單上，同時還需填寫高值耗材單，以便日后核對。

每周有專人清點晶體數(shù)目，每月與設備科人員、供貨商三方清點庫存數(shù)，簽名確認。

3 人工晶體管理績效的評估結果

自2009年7月采用“五常法”管理模式后，從未發(fā)生過人工晶體過期、遺失以及差錯導致的醫(yī)療糾紛，成功完成白內(nèi)障摘除并人工晶體植入手術4618例，無1例因人工晶體而導致的感染，未曾發(fā)生人工晶體污染、丟失與損壞，也未出現(xiàn)人工晶體的錯誤植入。

4 討論

4.1 實現(xiàn)手術室管理科學化

眼科手術室人工晶體的科學系統(tǒng)有效管理，是確保手術順利開展、預防醫(yī)療差錯、避免醫(yī)療糾紛的有力保障，也是讓病人放心、醫(yī)生滿意、手術室護士舒心的重要舉措。筆者所在的眼科手術室，通過實施“五常法”管理，使人工晶體定量、定位、定點分類放置，能夠保證在手術時以最快的速度到位使用，從而提高了護理人員的工作效率，同時還能有效地防范人晶體植入時出現(xiàn)的差錯。

4.2 有效提高護士整體素質(zhì)

采用“五常法”對手術室的人工晶體進行管理，能迅速提高手術室護士的整體素質(zhì)，充分調(diào)動護士的積極性和主動性。“五常法”的實施，目的在于增進護理質(zhì)量管理，提高了手術室護士的自身素質(zhì)，強化訓練了護士的管理意識和自我約束的能力，營造團隊精神，制定合理的管理辦法。在人工晶體的日常管理中，眼科手術室護理人員人人參與管理、責任落實到人、分工具體明確，做到科學有序[3]?！拔宄７ā钡膶嵤?，使得護士成為管理的主體，不是被動地接受管理，而是真正地參與到管理中，大大提高了管理效能。

4.3 實現(xiàn)手術室?guī)齑婀芾砜茖W化

隨著人口老齡化的增長，白內(nèi)障患者相應增多，白內(nèi)障摘除合并人工晶體植入手術也隨之增多，對于人工晶體的需求也相應增多，勢必導致手術室人工晶體庫存數(shù)量的加大， 不同病情需安裝不同類型的人工晶體也使得人工晶體的種類變?yōu)榉倍鄰碗s， 況且人工晶體屬于高值耗材，因此人工晶體的有效管理顯得尤為突出，必須采用高效而簡單實用的管理手段[4]。“五常法”以其管理目標明確、管理步驟簡潔、管理方法實用、管理手段具體而非常適用于眼科手術室人工晶體的管理。

4.4 有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生

白內(nèi)障人工晶體植入術是一種侵入性治療，有可能導致患者術后不適或不良的隱患[5]?！拔宄７ā惫芾碛葹閺娬{(diào)建立眼科人工晶體登記制度的重要性，建立眼科人工晶體登記制度既增加了患者的安全感及對眼科醫(yī)護人員的信任，也可以作為日后查證的依據(jù)，以利于保障醫(yī)護人員的自身利益和行醫(yī)安全[2]。2009年7月以來，我院每年完成大量的人工晶體植入術，由于采用“五常法”規(guī)范管理，擁有人工晶體的正確管理流程，確保為每位患者提供安全、準確、合格的人工晶體，從未發(fā)生人工晶體植入錯誤，也未發(fā)生與人工晶體相關的醫(yī)療糾紛。

4.5 有效保證人工晶體的質(zhì)量

“五常法”規(guī)范管理可以確保人工晶體的品牌及貨源來源的可靠性。選擇實力強、誠信度高的人工晶體供貨商, 具有國際知名度的品牌, 以保證人工晶體規(guī)格齊全、品質(zhì)優(yōu)良。我科選擇了愛爾康等諸如這類的知名品牌產(chǎn)品, 并與這類公司簽訂合同, 建立長期供貨關系，使人工晶體的供貨規(guī)范化，同時保證供貨渠道的通暢[6]。此外“五常法”規(guī)范管理還根據(jù)手術量的多少，適度配備人工晶體的庫存數(shù)量，防止積壓，避免了醫(yī)療資源的浪費。

參考文獻：

[1]何廣明，陳紅.優(yōu)質(zhì)管理五常法[J].廣州：廣東經(jīng)濟出版，2008.12.

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[6]馮曉霞，王仁秋，郝永麗.眼科手術室人工晶狀體庫運行和管理體制探討[J].西部醫(yī)學，2008，20(6)：23.