19例腰椎退行性疾病行棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置治療的早期臨床觀察

葉永亮，尚如國，曾云云

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510045）

19例腰椎退行性疾病行棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置治療的早期臨床觀察

葉永亮，尚如國，曾云云

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510045）

目的 觀察Willis棘突間動態(tài)固定裝置治療腰椎退行性疾病的早期臨床療效，探討其適應(yīng)證及優(yōu)缺點。方法 2010-03-2011-03，對我院19例接受Willis裝置治療的腰椎退行性疾病患者進(jìn)行觀察隨訪，對比治療前后患者JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)的變化。結(jié)果 19例患者均獲3～12個月隨訪，平均8.6個月。術(shù)后患者腰腿痛癥狀明顯改善，JOA評分術(shù)前（21.7±1.03）分，術(shù)后（6.5±1.56）分；ODI評分由術(shù)前（49.5±1.6）分下降至（12.1±5.1）分。無硬脊膜撕裂腦脊液漏、術(shù)后感染、棘突骨折、神經(jīng)損傷、植入物移位等并發(fā)癥發(fā)生，無患者復(fù)發(fā)和需要翻修。結(jié)論 Willis系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病有良好療效，是一種可靠安全的方法，但臨床遠(yuǎn)期效果有待觀察。

退行性疾?。籛illis；非融合技術(shù)

腰椎退行性疾病是引起腰腿痛的主要原因之一，傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括椎板切除減壓，脊柱融合術(shù)等。單純的減壓術(shù)手術(shù)易導(dǎo)致脊柱發(fā)生不穩(wěn)定，癥狀復(fù)發(fā)等[1]。融合固定術(shù)有著手術(shù)節(jié)段運動功能喪失、鄰近節(jié)段退變加速及融合術(shù)本身不可逆等缺陷[2]。非融合固定系統(tǒng)是由法國醫(yī)生Senegas等設(shè)計并應(yīng)用于臨床，經(jīng)過10多年的臨床觀察隨訪，治療腰椎退行性疾病有良好療效[3]。本院2010-03-2011-03應(yīng)用Willis棘突間動態(tài)固定裝置治療19例腰椎退行性疾病，初步效果如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 自2010-03-2011-03，采用Willis棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置治療腰椎退行性疾病19例。男7例，女12例，年齡23～55歲，平均38.4歲。其中腰椎間盤突出癥 14 例（L4－510 例，L3-42 例，L4-5和 L3-4雙節(jié)段2例），腰椎輕度不穩(wěn)5例（L4-5）。所有患者臨床癥狀持續(xù)1.5年以上，術(shù)前行腰椎X線片、CT及MRI檢查確診，均應(yīng)用Willis棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置治療。

1.2 手術(shù)方法 全麻后俯臥位，后正中入路。常規(guī)消毒后切開皮膚、皮下筋膜、顯露棘上韌帶，沿棘突患側(cè)切開棘上韌帶，剝離兩側(cè)骶棘肌顯露腰椎后部結(jié)構(gòu)，切除棘間韌帶，修整上下棘突相對緣及棘突與椎板連接處的骨性表面，選取合適型號，植入棘突間并將其固定，最后將棘上韌帶復(fù)位縫合于棘突上，關(guān)閉切口。根據(jù)術(shù)前診斷定位，對側(cè)方間盤突出壓迫神經(jīng)根者，需先行相應(yīng)節(jié)段椎板開窗髓核摘除、神經(jīng)管減壓后再植入Willis。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后留置引流管，48 h后拔除；術(shù)前30 min及術(shù)后應(yīng)用抗生素3～7 d預(yù)防感染。術(shù)后2 d即開始被動和主動雙下肢直腿抬高練習(xí)。術(shù)后1周佩戴支具逐漸下地活動、鼓勵患者進(jìn)行肌肉收縮等訓(xùn)練。術(shù)后1年內(nèi)定期隨訪，復(fù)查腰椎X線，觀察Willis系統(tǒng)有無松動、移位滑脫等情況。

1.4 療效評價指標(biāo) 所有患者于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行臨床評價，采用JOA及ODI功能障礙指數(shù)[4]進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

手術(shù)時間 80～150 min，平均（100.3±20.4）min，術(shù)中出血量 70～190 ml，平均（120.5±50.4）ml，均未予輸血。所有患者傷口均一期愈合拆線，未出現(xiàn)硬脊膜撕裂腦脊液漏、術(shù)后感染、棘突骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。所有患者術(shù)后腰腿痛等癥狀減輕，腰椎及下肢活動和神經(jīng)功能部分恢復(fù)，基本恢復(fù)正常的生活工作。JOA 評分術(shù)前（21.7±1.03）分，術(shù)后（6.5±1.56）分；ODI評分由術(shù)前（49.5±1.6）分，下降至（12.1±5.1）分。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱學(xué)組手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)評估：優(yōu)17例，良2例。

3 討論

腰椎退行性疾病是由于椎間盤退變引起的脊柱一系列生物力學(xué)改變。退變過程中，脊柱失穩(wěn)、椎間盤突出、椎管狹窄常同時發(fā)生[5]。椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，椎管狹窄等導(dǎo)致椎管和椎間孔橫截面積變小，脊神經(jīng)受壓迫而產(chǎn)生腰腿痛、腰部活動受限，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域感覺、肌力和反射異常等。退行性變的脊柱節(jié)段存在異?；顒?，并將負(fù)荷轉(zhuǎn)移到椎間小關(guān)節(jié)，體位改變可誘發(fā)下腰痛或下腰痛加重等[6]。

目前融合手術(shù)是治療腰椎退行性疾病的主要手術(shù)方法，腰椎融合術(shù)的原理在于通過融合固定病變節(jié)段消除腰椎退變導(dǎo)致的不穩(wěn)定，從而解除腰痛等臨床癥狀，但有些患者行融合手術(shù)后，腰椎融合固定率已達(dá)90%以上，而臨床療效整體滿意率僅30%[7]。有研究認(rèn)為，這是由于融合術(shù)后臨近節(jié)段的運動負(fù)荷代償性增加、退變加速導(dǎo)致[8]。Willis動態(tài)固定裝置保留了相應(yīng)節(jié)段正常范圍內(nèi)的活動，同時將椎間盤的部分壓力轉(zhuǎn)移到支持物上，又通過捆綁上下棘突限制了脊柱過度屈伸[9]，有利于病變椎間盤的修復(fù)。Senegas等[9]對241例行Willis棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置手術(shù)的患者進(jìn)行長期隨訪觀察，結(jié)果證實了該系統(tǒng)的功能和長期保護(hù)作用。對單純椎管狹窄的患者，Willis裝置通過植入間隙適度的撐開、限制手術(shù)節(jié)段的后伸，一定程度擴(kuò)大了椎管和神經(jīng)根管[10]。Willis作為非融合技術(shù)，操作簡便，安全性較高。在本院19例手術(shù)中，Willis裝置的植入只需在傳統(tǒng)髓核摘除術(shù)的基礎(chǔ)上增加（20±8）min，手術(shù)過程全部在直視下完成，出血量少，損傷僅限于椎板棘突肌肉，對正常脊柱結(jié)構(gòu)破壞少，相比融合手術(shù)，無需擴(kuò)大開窗范圍，避免了神經(jīng)損傷和硬脊膜撕裂、腦脊液漏等。相比融合手術(shù)不可逆的缺陷，Willis非融合術(shù)對于遠(yuǎn)期出現(xiàn)的植入物松動、移位滑脫和椎間盤突出復(fù)發(fā)等[11]并發(fā)征，可以再次手術(shù)，取出植入物重置或更換，或者行融合術(shù)，手術(shù)操作安全簡便。

目前，Willis主要適應(yīng)證有：①巨大的椎間盤突出切除術(shù)后導(dǎo)致椎間盤物質(zhì)丟失；②椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)；③單純椎管狹窄；④融合部位相鄰節(jié)段的椎間盤退行性疾?。虎輪渭兊腗odic I型終板退變導(dǎo)致的慢性下腰痛[12]。

本院19例行Willis裝置治療均取得良好的早期臨床效果，筆者認(rèn)為，早期臨床療效與良好的手術(shù)減壓有密切關(guān)系，在隨后3～12個月的隨訪中并未出現(xiàn)植入物松動移位滑脫和癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。由于Willis系統(tǒng)本身應(yīng)用于臨床的時間較短，國內(nèi)臨床資料不甚豐富，遠(yuǎn)期隨訪療效還不甚明確，更多的信息借鑒于國外文獻(xiàn)以作參考，考慮到人種生理結(jié)構(gòu)上存在一定差異，要對其效果和可能存在的不足和缺陷做出全面的評價，仍需對更多的病例進(jìn)行長期觀察隨訪和研究。就Willis裝置可能存在的不足，Lafage等[13]對3組人體標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)和有限元研究，結(jié)果表明Willis能限制前屈后伸，也能減輕置入節(jié)段椎間盤壓力，但不能控制左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)，且棘突承受更大的壓力，存在骨折的風(fēng)險。也有學(xué)者[11]認(rèn)為目前的Willis裝置可能不能減少術(shù)后腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)率。

總之，Willis棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置作為脊柱非融合技術(shù)之一，具有操作簡便，安全性高，對脊柱生理結(jié)構(gòu)破壞較少，近期臨床療效良好等特點，相比于融合手術(shù)有其一定的優(yōu)越性，更符合脊柱生理特點，患者腰椎活動功能有更大程度的保留，且可以取出重置，不影響日后融合手術(shù)。選擇合適的病例，明確其適應(yīng)證和禁忌征，Willis動態(tài)穩(wěn)定裝置作為治療腰椎退行性疾病的一種新的治療方法，有一定的應(yīng)用前景。進(jìn)行全面的臨床研究和長期隨訪，將對其有更全面細(xì)致的認(rèn)識和更合理的應(yīng)用。

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Early evaluation of posterior dynamic stabilizaiton system combined with internal fixation in 19 patient

YE Yong-liang，SHANG Ru-guo，ZENG Yun-yun

ObjectiveTo evaluate the early effect of Willis system in the treatment of lumbar degenerative disease，and to discuss the indication and advantages and defects of the Willis.Methods19 patients suffering from lumbar degenerative disease were selected，all of them were treated with decompression，posterior implantation of Willis dynamic stabilization system.Japanese Orthopedic Association（JOA）scores for low back pain and Oswestry disability index（ODI）were used to evaluate clinical outcomes.ResultsMean duration of 8.6 month follow-up ranging from 3～12 months were conducted on all the patients.The mean preoperativeJOA of 21.7±1.03 dropped to 6.5±1.56，and the mean preoperativeODI of 49.5±1.6 dropped to 12.1±5.1.No leakage of cerebrospinal fluid，infection or spinous process fracture，nerve injury，recurrence of inteverteabral disk hernia no displace of the Willis system were found.ConclusionThe application of Willis system can achieve short-term satisfactory effects for the treatment of lmubar degenerative diseases.

lumbar degenerative disease；Willis system；non-fusion technique

R681.55

B

1005-7234（2012）01-0030-03

2011-08-17；

2011-10-18

葉永亮（1982-），男，河南籍，醫(yī)師

研究方向：骨傷科的基礎(chǔ)與臨床診治

電 話：15820290406

電子信箱：tianxiasrg@139.com

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