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    陳氏整脊推拿治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致頸性眩暈85例

    2012-04-18 11:14:06朱以蔚龔國勝
    頸腰痛雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:寰樞寰椎整脊

    朱以蔚,龔國勝

    (湖北省十堰市西苑醫(yī)院康復(fù)科,湖北 十堰 442004)

    頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的一種繼發(fā)性眩暈,亦稱Barre-Lieon綜合征,是由于來自上頸椎本體感受器的不正常沖動傳入前庭核所致。我院采用陳氏整脊推拿治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致眩暈患者85例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全組均為2008-06-2011-07我院康復(fù)科就診的門診和住院患者,共計(jì)85例,其中女49例,男36例,年齡27~68歲,30歲以下7例,30~39歲 38例,40~49歲 21例,50~68歲19例。病程1 d~3年,其中1個(gè)月以內(nèi)42例,1~6個(gè)月29例,6個(gè)月~1年9例,1年以上5例。癥狀均以頭暈為主,頸部活動時(shí)誘發(fā)或加重,其中伴有頭痛18例,惡心、嘔吐23例,頸肩部不適16例,視物模糊9例,失眠12例,心悸7例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均根據(jù)病史、癥狀和頸椎張口位、正側(cè)位X線片及觸診進(jìn)行診斷。

    1.2.1 病史及癥狀 伏案工作者多見,有慢性頸痛史;癥狀以眩暈為主,晨起發(fā)病多見,眩暈的發(fā)作和緩解往往與頸部活動有關(guān),突然轉(zhuǎn)頭及后伸時(shí)眩暈加重,恢復(fù)中立位后眩暈可減輕。

    1.2.2 體征 雙側(cè)寰椎橫突和樞椎關(guān)節(jié)突左右不對稱,樞椎棘突偏歪,枕下肌群痙攣,局部壓痛;體檢可見引頸或旋頸試驗(yàn)陽性。

    1.2.3 X線片 頸椎張口位片可見寰樞關(guān)節(jié)半脫位,即樞椎齒狀突不居中;齒狀突中軸線與寰椎底線的等分線不重疊,二軸線互成夾角或分離;兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙不等寬;寰樞關(guān)節(jié)面不平行;寰椎兩側(cè)塊不等大;寰椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突最外連線不在同一水平線。頸椎正側(cè)位片:正位片可見棘突偏向一側(cè);鉤突尖銳、密度增高;椎體傾斜,旋轉(zhuǎn)。側(cè)位片可見寰椎“四邊征”、“三邊征”;樞椎可見“雙邊征”或“雙突征”;頸椎生理曲度改變,椎間隙變窄;骨贅增生,病變節(jié)段所在水平韌帶出現(xiàn)鈣化;椎間孔的形態(tài)改變及孔徑減小。

    所有患者均排除骨折、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及內(nèi)科病癥所致眩暈(如:高血壓眩暈、梅尼埃病等)。部分患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲、頸椎磁共振、椎動脈造影及五官、眼科相關(guān)檢查[1]。

    1.3 治療方法 用滾法、拇指揉法和拿捏法操作于頸肩背部,以松解枕后小肌群及兩側(cè)與寰樞椎相連接的肌肉;用一指禪推法和魚際揉法輕柔地操作于患者兩顳及前額,以消除頭面部癥狀;有交感神經(jīng)癥狀者以輕巧的一指禪推法或拇指彈撥法操作于頸前氣管兩側(cè)。約15 min左右,然后用陳氏“頸椎矢軸小角度四步整脊法”進(jìn)行復(fù)位。

    操作方法及要領(lǐng):①患者座位,頭頸略屈,醫(yī)者一手拇指按壓錯(cuò)位椎體的橫突或關(guān)節(jié)突;②另一手托持患者下頜往前牽引;③在維持此姿勢的同時(shí),以鼻尖為軸心,沿矢軸順向或反向旋轉(zhuǎn)頭面部10~15°;④趁患者不備,托持下頜的手往前上方抖動,同時(shí)按壓患椎的手指向健側(cè)推按,常可聽到關(guān)節(jié)彈響聲,手法完畢。

    注:推按病損椎的方向與頭面部沿矢軸旋轉(zhuǎn)的方向相反,謂之“反向復(fù)位”;推按病損椎的方向與頭面部沿矢軸旋轉(zhuǎn)的方向相同,謂之“順向復(fù)位”。

    整脊復(fù)位結(jié)束后,重新觸診雙側(cè)橫突或關(guān)節(jié)突,如關(guān)節(jié)復(fù)位不完全,可重復(fù)復(fù)位1次,然后帶頸托固定,隔日復(fù)位1次,5次為1個(gè)療程。

    以上關(guān)節(jié)整脊復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是:癥狀好轉(zhuǎn)、消除,觸診頸椎橫突、關(guān)節(jié)突對位正常。切勿追求響聲,甚至以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),以避免發(fā)生矯形過正而傷及患者。

    1.4 療效評定 痊愈:眩暈癥狀消失,頸部活動正常,恢復(fù)發(fā)病前的勞動能力,隨訪3個(gè)月無發(fā)作;顯效:眩暈癥狀基本消失,頸部活動基本正常,長時(shí)間勞累或頸部活動不當(dāng)時(shí)誘發(fā)輕微頭暈,可堅(jiān)持日常工作;有效:癥狀減輕,治療后癥狀消失,但頸部稍大幅度活動再次誘發(fā)頭暈,對生活工作有影響;無效:治療前后癥狀無改善。

    2 結(jié)果

    痊愈70例,顯效13例,有效2例,最短療程1次,最長2個(gè)療程,治愈率82.4%,顯效率97.6%;有效率100%。

    3 討論

    雖然目前對于頸性眩暈的致病機(jī)制尚不完全明了,國內(nèi)學(xué)者對其發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識,但多數(shù)認(rèn)為主要是:①頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)明顯增生肥大,直接刺激或壓迫椎動脈;②頸椎穩(wěn)定性降低,包括寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下頸椎不穩(wěn),在頸部活動時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈;③頸交感神經(jīng)興奮反射引起椎動脈痙攣[2]。綜上述,椎-基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)目前被認(rèn)為是頸性眩暈發(fā)生的重要機(jī)制。所有患者均根據(jù)病史、癥狀行頸椎張口位和正側(cè)位x線片及觸診進(jìn)行診斷,最終確定為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的眩暈,經(jīng)陳氏“頸椎矢軸小角度四步整脊法”進(jìn)行復(fù)位后有效率達(dá)100%。

    寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的特點(diǎn)使其容易發(fā)生位置改變,解剖上與椎動脈及頸交感神經(jīng)關(guān)系密切,這些因素決定了其與眩暈發(fā)作密切相關(guān)。寰樞關(guān)節(jié)為頸椎活動的樞紐,頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的50%由其來完成,屈伸運(yùn)動的一半左右與寰樞關(guān)節(jié)有關(guān)[3]。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)周圍軟組織受到長期靜力性或累積性的慢性損傷,其組織便發(fā)生變性、機(jī)化,形成粘連、瘢痕甚至攣縮,致使寰樞關(guān)節(jié)雙側(cè)肌力不平衡,從而造成關(guān)節(jié)錯(cuò)位。椎動脈自寰椎橫突孔穿出后,繞過寰椎側(cè)塊后方,跨過寰椎后弓的椎動脈溝,轉(zhuǎn)向上方,自枕骨大孔上方繞至延髓前方偏內(nèi)側(cè)上行,約在橋腦下緣,椎動脈匯成椎—基底動脈,此段椎動脈走行復(fù)雜,彎曲較多,當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生改變,可牽拉椎動脈,導(dǎo)致椎動脈發(fā)生痙攣、扭曲而影響供血[4]。

    頸部交感神經(jīng)分布相當(dāng)廣泛而又復(fù)雜,頸上神經(jīng)節(jié)位于第2頸椎橫突前方,易受寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或炎癥刺激的影響,其發(fā)出節(jié)后纖維外側(cè)支中有部分分布于寰樞關(guān)節(jié)滑膜囊及其周圍組織,部分參與形成了椎動脈周圍神經(jīng)叢,這些交感纖維互相交通,寰樞關(guān)節(jié)炎癥可因此影響椎動脈叢,使椎動脈收縮痙攣,從而導(dǎo)致眩暈的產(chǎn)生。

    由于部分患者體質(zhì)較瘦弱,頸部肌肉相對松弛,或者患者錯(cuò)位時(shí)間較長,局部勞損,手法復(fù)位后,當(dāng)患者頭頸部正常活動時(shí)易再次出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位,我們在治療過程中針對這些患者采用整脊推拿配合理療、牽引及頸部肌群(尤其是伸頸?。┑牡乳L收縮鍛煉,可改善頸部周圍軟組織的微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)營養(yǎng)代謝,提高肌群的肌力,恢復(fù)或增強(qiáng)頸椎的動力平衡,從而進(jìn)一步穩(wěn)定頸椎。整脊治療后頸托固定雖然有利于炎癥的消退和緩解臨床癥狀,但不利于頸椎力學(xué)平衡的恢復(fù)和重建,因此,頸托使用時(shí)間不宜過長,一般不超過1個(gè)月。

    陳氏“頸椎矢軸小角度四步整脊法”是由廣西中醫(yī)學(xué)院骨傷科研究所陳忠和教授自創(chuàng)的,它以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合,進(jìn)行革新形成的一套治療頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、頸椎軟組織損傷、頸椎間盤突出癥等病癥的整脊推拿手法。該手法沿矢軸旋轉(zhuǎn)(冠狀面),整復(fù)的角度小,安全系數(shù)高;針對性強(qiáng),極少連動其他椎體;一般不受環(huán)境、體位的限制(必要時(shí)站立位也可施復(fù)位手法)。因此具有規(guī)范、安全、有效、易學(xué)等特點(diǎn),值得在臨床推廣。

    [1] 孫建峰,段俊峰.龍氏手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致頸性眩暈72例觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(3):473.

    [2] 蔡皓偉,張凱,蔣戈利.頸性眩暈治療特點(diǎn)與療效評價(jià)[J]. 甘肅中醫(yī),2010,23(1):68.

    [3] 楊克勤,張之虎.頸椎病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.65.

    [4] 鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].第二版,廣州:廣東科技出版社,2003.223.

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