兒童反復(fù)發(fā)作腹痛的腸系膜淋巴結(jié)超聲特征

楊 娜，劉國浩，李 改 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院:.超聲心電科，.放射科，吉林 吉林 303)

兒童腹痛是臨床常見癥狀，病因復(fù)雜，多表現(xiàn)無規(guī)律、反復(fù)性發(fā)作，可伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀。由于臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重緩急不同，部分病例癥狀不典型，臨床診斷易混淆、易誤診。對128例反復(fù)發(fā)作性腹痛患兒行彩色超聲檢查，明確腸系膜淋巴結(jié)的超聲聲像圖特征，并與臨床診斷結(jié)果對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院2010年2月至2012年2月以反復(fù)發(fā)作性腹痛就診患兒128例，年齡5～12歲，其中男性70例，女性58例。實驗室檢查:白細胞總數(shù)增高58例，中性粒細胞增高49例。全部患兒行腹部超聲檢查。對照組是同期小學(xué)生或幼兒園兒童59例，年齡5～12歲，其中男性29例，女性30例，全部患兒行彩色超聲檢查及實驗室檢查(血常規(guī))。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛的部位:臍周痛48例，右中下腹痛41例，其他39例;腹痛的性質(zhì):隱痛41例，痙攣性疼痛59例，劇烈絞痛18例，其中10例患兒表述不清楚;腹痛的時間:1天20例，1周58例，1月21例，半年17例，1年12例;伴隨的癥狀:發(fā)熱71例，嘔吐38例，腹瀉18例，咳嗽28例，頭痛12例;患兒的特點:所有患兒咽部充血，扁桃體充血腫大78例。

1.3 儀器和方法

GE ViVid7、麥迪遜Live 8000超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。由兩名有經(jīng)驗的超聲診斷醫(yī)師行全腹腔彩色超聲檢查，內(nèi)容包括腸管是否擴張、腸道蠕動快慢、尋找闌尾，在腸管間隙尋找異常結(jié)節(jié)，記錄其數(shù)量、分布區(qū)域、形態(tài)、內(nèi)部回聲，使用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，測定阻力指數(shù);最后測量異常結(jié)節(jié)的長徑A、短徑B。同時記錄患兒姓名、性別、年齡、病史、癥狀、體征、檢查所見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗評價研究組和查體組兒童腸系膜淋巴結(jié)大小是否有差異。

1.5 結(jié)果

59例查體組中發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)17例，占28.81%;未發(fā)現(xiàn)42例，占71.19%。該組17例彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)沿腸系膜走行的大小不等的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，似腎形結(jié)構(gòu)，大小研究組(15.2±1.4)mm ×(5.7±1.0)mm，查體組(6.1±1.2)mm×(2.6±0.8)mm。

128例研究組彩超探及淋巴結(jié)腫大者114例，占89.06%;未探及腫大的淋巴結(jié)14人，占10.94%;臨床診斷腸系膜淋巴結(jié)炎108例，占84.38%，均可見淋巴結(jié)腫大;闌尾炎16例，占12.5%，其中8例可見淋巴結(jié)腫大;腸套疊2例，占1.56%，1例可見淋巴結(jié)腫大;惡性腫瘤1例，占0.78%，伴淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)分布情況:臍周62例，占48.44%;右下腹部54例，占42.19%;左下腹部12例，占9.38%;髂窩積液107例，占83.59%。研究組與對照組淋巴結(jié)大小的差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2 討論

淋巴系統(tǒng)是人體主要的免疫系統(tǒng)，淋巴結(jié)是周圍淋巴器官重要的組成部分，對細菌、異物、毒素物質(zhì)和大分子有阻止擴散和清除作用。腸系膜淋巴結(jié)與外周淋巴結(jié)一樣，其形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)育程度與外界抗原刺激有關(guān)。腸系膜淋巴結(jié)接受抗原刺激后，可誘導(dǎo)其內(nèi)的淋巴細胞增殖和活化。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，免疫反應(yīng)迅速，淋巴結(jié)相對較大，隨年齡增長逐漸縮小。同時腹部淋巴引流較復(fù)雜，正確認識腸系膜淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)對臨床診斷兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛具有重要作用。

腸系膜淋巴結(jié)群分布廣泛，根據(jù)分布位置大致可分為3列:第1列位于腸道系膜緣，第2列位于小腸血管弓之間，第3列沿腸系膜血管發(fā)出的血管干的行程分布，相對較大。小兒腹壁薄弱，腹腔臟器及周圍間隙脂肪含量少，有利于高頻探頭掃查，能很好地觀察淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍的情況。

此次研究發(fā)現(xiàn):兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛中最常見的疾病是腸系膜淋巴結(jié)炎，占84.38%，均可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)，提示臨床醫(yī)生對兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛不能忽視腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。其次是闌尾炎占12.5%。腸系膜淋巴結(jié)腫大的分布主要是臍周占48.44%和右下腹部占42.19%，這與腸系膜淋巴結(jié)走形與分布有關(guān)。

兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛中最常見且不易鑒別的疾病是急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎［1］。本研究顯示:彩色超聲明確診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大，而未發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾時，結(jié)合臨床的其他檢查可排除闌尾炎。腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征是:1)腹腔內(nèi)腸間隙前、中、后方與腸系膜走向一致，可探及腫大淋巴結(jié);2)腫大的腸系膜淋巴結(jié)呈類圓形、橢圓形;3)腫大的淋巴結(jié)邊緣光滑，皮髓質(zhì)分界清，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，無融合;4)腫大的淋巴結(jié)呈散在、串珠狀、堆狀分布，偶有重疊;5)淋巴結(jié)的長徑大多在2.0 cm以下;6)部分患兒下腹部的腸間隙及盆腔可見積液，液體深＜1.3 cm;7)彩色多普勒顯示內(nèi)部血流豐富，多數(shù)RI＞0.5。

急性闌尾炎時，升結(jié)腸壁水腫明顯呈低回聲，結(jié)腸內(nèi)氣體線顯示清晰的強回聲光帶，因而沿其氣體線向下探查至低回聲消失處即為回盲部。如果在此找到異?；芈?，探頭加壓后有明顯的壓痛及反跳痛，即可診斷急性闌尾炎。腸套疊超聲表現(xiàn)為縱切面呈“套筒征”，橫切面為“同心圓”征，超聲診斷較明確。結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎時淋巴結(jié)多表現(xiàn)為融合、液化、鈣化，常合并腹水，實驗室檢查可有助于該病的診斷。腸系膜惡性淋巴結(jié)瘤及轉(zhuǎn)移病灶，淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，呈圓形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，皮、髓質(zhì)分界不清，超聲較易診斷?？傊瑑和磸?fù)發(fā)作性腹痛與腸系膜淋巴結(jié)腫大有明確的對應(yīng)關(guān)系，彩色超聲對該類疾病具有重要的鑒別價值。

［1］鄭慶玲，何興華，曾 艷，等.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大疾病鑒別診斷中的臨床價值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(5):1092-1093.