針刺配合艾灸、耳穴方法治療失眠

邵中君 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院針灸科，吉林吉林 132013)

失眠癥，中醫(yī)稱為“不寐”，是指各種心理、社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。據(jù)報(bào)道，在社區(qū)人群中成人的失眠率為10% ～20%;而據(jù)美國調(diào)查，有1/3的美國成年人發(fā)生過睡眠障礙，65歲以上老年人約50%存在慢性失眠癥。因此，失眠嚴(yán)重影響著人們的生活、工作及身心健康。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或者醒后不能再寐;重者徹夜不眠，影響人們正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重威脅人們的健康。目前西醫(yī)治療雖有一定的療效，但長期服用安眠藥毒副作用大，且易復(fù)發(fā)，無法根治失眠。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)失眠具有大量的文獻(xiàn)記載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來，針灸治療失眠已取得一定療效，無毒副作用，為廣大患者接受。

1 辨證論治

1.1 調(diào)和陰陽

《靈樞·根結(jié)》篇說:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！标U明了針灸治療疾病具有協(xié)調(diào)陰陽的作用。人體在睡眠正常的情況下，保持著陰陽相對(duì)平衡的狀態(tài)。如果有導(dǎo)致失眠的原因作祟，如心脾兩虛、陰虛火旺、心虛膽怯、胃氣不和等，均可導(dǎo)致陰陽失和而致失眠。針灸治療失眠的關(guān)鍵，就在于根據(jù)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常生理功能。如陽氣盛、陰氣虛可導(dǎo)致失眠。反之，陰氣盛、陽氣虛可導(dǎo)致嗜睡。失眠應(yīng)補(bǔ)陰瀉陽，嗜睡應(yīng)補(bǔ)陽瀉陰。

1.2 扶正祛邪

扶正，就是扶助抗病能力;祛邪，就是祛除致病因素。失眠的發(fā)生、發(fā)展在一些情況下也是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的過程，針灸可以扶正祛邪，故可收到改善睡眠之功。如胃氣失和、心火熾盛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火證型的失眠，皆因邪實(shí)而發(fā)，久則傷及正氣，使失眠更加纏綿難愈。這時(shí)就應(yīng)用針灸扶正祛邪，大凡針刺補(bǔ)法和艾灸皆有扶正的作用;針刺瀉法和放血有祛邪的作用，但在具體運(yùn)用時(shí)，必須結(jié)合腧穴的特殊性來考慮。

1.3 疏通經(jīng)絡(luò)

人體的經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，十二經(jīng)的分布，陽經(jīng)在四肢之表，屬于六腑;陰經(jīng)在四肢之里，屬于五臟，并通過十五絡(luò)的聯(lián)系，溝通表里，組成氣血循環(huán)的通路，維持正常的生理功能。經(jīng)絡(luò)和氣血及臟腑之間有密切的聯(lián)系，失眠的發(fā)生，可以與氣血失和、臟腑失調(diào)有關(guān)，這些病理特征可以反應(yīng)在經(jīng)絡(luò)上，并可以通過針灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的平衡，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

2 治療方法

2.1 針刺取穴及操作

陳宏偉［1］采用瀉陽補(bǔ)陰法治療失眠癥，將68例患者隨機(jī)分成兩組，治療組根據(jù)“上為陽，下為陰”的中醫(yī)學(xué)理論和“動(dòng)為瀉，靜為補(bǔ)”的針灸治療原則，采用上下配穴，上取印堂、百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)用瀉法，下取三陰交、太沖、太溪、足三里用補(bǔ)法;對(duì)照組口服安定等藥物。治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為97.4%，明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組的83.3%。粟漩［2］等采用針刺治療頸性失眠，取病變節(jié)段的雙側(cè)頸夾脊穴為主(配穴四神聰、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交)，對(duì)照組予舒樂安定片治療，總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為65.79%，差異有顯著性(P＜0.05)。丁維超［3］采用刺神門、三陰交等穴為主辨證治療失眠84例，結(jié)果治愈72例，顯效7例，有效5例，總有效率100%。李鐵成［4］等以百會(huì)、四神聰、印堂、安眠(翳風(fēng)與風(fēng)池連線的中點(diǎn))、神庭、本神、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，隨證配穴:肝郁化火型加太沖;痰熱內(nèi)擾型加豐隆、足三里;陰虛火旺型加太溪;心脾兩虛型加心俞、脾俞;心虛膽怯型加心俞、膽俞。操作:百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、本神平刺0.5～0.8寸，安眠直刺0.8～1寸，神門直刺0.3～0.5寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，三陰交直刺1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法。各穴留針30 min，每日針刺1次，12次為1療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療失眠56例，結(jié)果顯效28例，有效22例，無效6例。

2.2 灸法

任氏用艾灸涌泉穴治療失眠癥38例，將清艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)涌泉穴施行溫和灸，每日灸治1次，12 d為一療程，治療期間不用任何藥物輔助，治療2個(gè)療程，痊愈21例，有效17例，總有效率為100%。范氏等觀察溫針灸法治療失眠癥，治療組取百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，得氣后加用溫針灸器施治，對(duì)照組采用體針耳針結(jié)合治療，取穴同治療組。結(jié)果:治療組37例總有效率為94.6%，對(duì)照組30例總有效率為76.7%。

2.3 耳針

耳穴有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)理陰陽臟腑功能的作用。王氏用耳穴貼壓治療失眠，取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下，將王不留行籽用膠布貼壓在上述穴位。結(jié)果經(jīng)1～4個(gè)療程治療，痊愈9例，占60.0%;好轉(zhuǎn)5例，占33.3%;無效1例，占6.7%，總有效率93.3%。進(jìn)行了耳穴與藥物治療失眠的對(duì)照觀察，結(jié)果表明耳穴治療組療效優(yōu)于藥物組，同時(shí)避免藥物帶來的副作用及久服藥物后產(chǎn)生的耐藥性和依賴性。

據(jù)報(bào)道，治療失眠的常用耳穴有:神門、皮質(zhì)下、交感、腦點(diǎn)、枕、心、肝、脾、腎等。中醫(yī)辨證加減配穴為:肝部化火配肝、膽穴;痰熱內(nèi)擾配心、脾、胃;陰虛火旺配心、腎;心脾兩虛配心、脾;心膽氣虛配心、肝、膽。運(yùn)用耳穴治療失眠的方法有耳穴貼壓法、耳穴埋針法和毫針刺法等，臨床治愈率為42.00% ～61.22%，總有效率為81.66% ～93.50%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠的病機(jī)較為復(fù)雜，但其總的病理變化為陽盛陰衰，陰陽失交。正如《靈樞》所言:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。因此調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)靜安神應(yīng)為本病的主要治療方法。故采用針刺、艾灸加耳穴治療失眠癥，著重辨證施治。百匯、神庭、本身、四神聰、神門重在養(yǎng)心安神;安眠穴為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神之功效;三陰交為足三陰經(jīng)脈之交會(huì)穴，有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之效;心、脾、肝、腎經(jīng)通過經(jīng)絡(luò)與耳廓相連，故耳穴取心、肝、脾、腎點(diǎn)具有養(yǎng)心安神、健脾益氣、疏肝補(bǔ)腎作用;神門、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱點(diǎn)可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。耳穴治失眠，是通過耳穴的刺激，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化。人的正常睡眠系心神所主，陽氣由動(dòng)入靜時(shí)，即為入睡狀態(tài)，陽氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，即為清醒狀態(tài)，是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。艾灸治療失眠可溫通經(jīng)脈、驅(qū)散寒邪，滋陰、寧心安神，有引火安神之妙。以上諸法配合，相輔相成，以安神定志，交通心腎，調(diào)整陰陽之平衡，引陰入陽，達(dá)治療失眠之效。

［1］陳宏偉，曹東方，唐永春.瀉陽補(bǔ)陰法治療失眠癥38例臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2004，23(7):14-15.

［2］粟 漩，巫祖強(qiáng).針刺治療頸性失眠90例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37(7):52-53.

［3］丁維超.針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(10):46.

［4］李鐵成，李 巖，劉茂祥.針刺療法治療失眠56例［J］.針灸臨床雜志，2003，19(5):9.