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    結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇灌腸及便秘癥狀學(xué)研究進(jìn)展

    2012-04-18 10:01:11龔文敬藍(lán)海波楊向東任叔陽(yáng)安輝劉建新
    結(jié)直腸肛門外科 2012年4期
    關(guān)鍵詞:鋇劑冗長(zhǎng)灌腸

    龔文敬 藍(lán)海波 楊向東 任叔陽(yáng) 安輝 劉建新

    (成都肛腸??漆t(yī)院便秘科 四川成都 610015)

    便秘通常是指排便次數(shù)減少或排便困難、費(fèi)力。全身性疾病(如系統(tǒng)性硬化、內(nèi)分泌或代謝性疾?。?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕。?、長(zhǎng)期服用某些藥物(如鴉片類藥、抗膽堿能藥)、肛門直腸疾?。ㄈ缰蹦c脫垂、直腸前突)等多種原因均可導(dǎo)致慢性便秘。慢性功能性便秘(CFC)分為3型:慢傳輸型(Slow transit constipation,STC),出口梗阻型(outlet obstructiveconstipation,OOC),亦稱排便困難型或混合型(mixed constipation,MC)。

    影像學(xué)檢查是診斷慢性便秘的客觀依據(jù),其中結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇灌腸是診斷結(jié)腸型便秘主要的方式,對(duì)了解結(jié)腸的形態(tài)、功能,明確診斷,指導(dǎo)治療及預(yù)后有重要意義。慢性便秘除了有排便困難的癥狀外,還存在有脹氣、腹部不適、腹脹、腹痛等癥狀,個(gè)別患者還存在煩躁、焦慮等精神癥狀。那么影響檢查得到的結(jié)腸異常情況與患者的癥狀體征是否一致,兩者之間有沒有關(guān)聯(lián)性,目前尚缺乏研究。本文就結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇灌腸、便秘癥狀學(xué)做一綜述。

    1 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)研究進(jìn)展

    慢性功能性便秘(CFC)按其排便困難發(fā)生部位和動(dòng)力障礙類型分為慢傳輸性便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MC),此已為大多數(shù)學(xué)者所接受。但迄今無一檢查方法被公認(rèn)為CFC分型之金標(biāo)準(zhǔn)。1969年Hinton等[1]首次應(yīng)用不透X線標(biāo)志物測(cè)定結(jié)腸通過時(shí)間,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床評(píng)估便秘的結(jié)腸動(dòng)力(功能)并用以區(qū)分便秘類型。結(jié)腸運(yùn)輸遲緩所引起的便秘在便秘的診斷中占有重要位置,由于患者多無結(jié)腸器質(zhì)性病變,故纖維結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影都無助于診斷。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是診斷此類疾病的唯一手段,并可以區(qū)分結(jié)腸慢傳輸與出口梗阻型便秘。

    1.1 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)方法 檢查前3d禁止服用任何能增進(jìn)或延緩胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的藥物或者食物,檢查期間保持正常的起居和生活規(guī)律,膳食合理,情緒穩(wěn)定。每位患者口服1枚裝有20粒不透X線的標(biāo)記物膠囊,此后分別于48h、72h、96h攝腹部平片一張,如果出現(xiàn)標(biāo)記物全部排空,即終止攝片;如果96h攝片還有5粒以上標(biāo)記物存在,120h再加攝腹部平片。讀片方法[2]:從胸椎棘突至第5腰椎棘突做連線,再?gòu)牡?腰椎棘突向骨盆出口兩側(cè)做切線,將結(jié)直腸分為左側(cè)結(jié)腸區(qū)、右側(cè)結(jié)腸區(qū)和直腸乙狀結(jié)腸區(qū)3個(gè)區(qū)域,通過這3個(gè)區(qū)域來描述標(biāo)記物位置,每天記錄存留在這3個(gè)區(qū)域的標(biāo)記物粒數(shù)。

    關(guān)于標(biāo)志物,目前各醫(yī)院使用的標(biāo)記物規(guī)格不一,市場(chǎng)上沒有統(tǒng)一的標(biāo)記物銷售,有的采用自制標(biāo)記物,欠規(guī)范,無統(tǒng)一的材料及工藝標(biāo)準(zhǔn)。臨床發(fā)現(xiàn),個(gè)別慢性便秘患者服用標(biāo)志物后大便排出正常,到底是標(biāo)志物材質(zhì)的影響,還是患者本身存在心理疾患,目前尚無統(tǒng)一的說法,但多數(shù)學(xué)者傾向于使用統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)志物,以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,方便臨床研究及學(xué)術(shù)交流。北京協(xié)和醫(yī)院使用20根10mm×1mm的鋇條,進(jìn)餐同時(shí)吞服,推薦48h時(shí)攝取第一張腹平片,標(biāo)志物排出≥90%(18根)為正常;如異常,根據(jù)存留鋇條的分布特點(diǎn)以判斷便秘類型,必要時(shí)加拍72h時(shí)的腹平片進(jìn)一步評(píng)估[3]。臨床發(fā)現(xiàn)個(gè)別標(biāo)志物存在與椎骨重影,導(dǎo)致在分析中出現(xiàn)遺漏,影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,硫酸鋇藥物動(dòng)力對(duì)胃腸動(dòng)力無明顯影響,藥物代謝安全[4],故有學(xué)者嘗試直接使用鋇劑進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn),如孫蘊(yùn)等[5]對(duì)74名正常志愿者,為無下消化道癥狀的正常體檢者及非便秘原因住院患者,采用GE PⅡ胃腸機(jī)。將普通醫(yī)用硫酸鋇(青島東風(fēng)制藥廠生產(chǎn))調(diào)制成80%(g/mL)高濃度硫酸鋇混懸液[4];自制不透X線標(biāo)記物。將74名正常志愿者分為兩組:一組41名選用鋇劑做結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn);另一組33名用傳統(tǒng)的標(biāo)記物行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)。33例便秘患者短期內(nèi)分別用鋇劑及標(biāo)記物做結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn),并同期行排糞造影檢查。結(jié)果顯示:將正常人鋇劑組及標(biāo)記物組的全腸道通過時(shí)間行t檢驗(yàn),t=0.0625,P >0.20,二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。STC患者與正常組之間24h、48h、72h結(jié)腸各段鋇劑排空率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),STC患者與正常組之間72h結(jié)腸各段鋇劑排空率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,24h及48h的結(jié)腸各段鋇劑排空率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋇劑結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)參數(shù):約登指數(shù)0.8042,正確率90.32%,Kappa值0.8058。作者認(rèn)為鋇劑結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn):①鋇劑法所用試劑為醫(yī)用硫酸鋇,屬臨床用藥,符合特殊檢查用藥標(biāo)準(zhǔn)。②鋇劑法可在觀察結(jié)腸動(dòng)力的同時(shí)觀察全消化道的形態(tài)、輪廓、黏膜、張力、蠕動(dòng)、柔軟度及移動(dòng)度等,排除部分消化道器質(zhì)性病變,減少了患者的檢查次數(shù)和輻射劑量。③鋇劑顆粒細(xì)膩,與腸道內(nèi)容物混合更加均勻能更真實(shí)地反映結(jié)腸功能狀況。④該方法簡(jiǎn)單易行,僅需常規(guī)X線機(jī)和藥劑,適用于基層醫(yī)院。但鋇劑對(duì)消化道功能的影響尚缺乏研究,并存在殘留鋇劑的不足。李彬強(qiáng)等[6]通過同樣的試驗(yàn),結(jié)論為鋇劑可代替標(biāo)記物行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查。

    慢傳輸型便秘和排便障礙的檢查結(jié)果可能存在一定的重疊,慢傳輸型便秘與功能性排便障礙可同時(shí)存在,排便障礙也可導(dǎo)致近端結(jié)腸標(biāo)志物傳輸變慢[7]。結(jié)腸傳輸時(shí)間檢查和球囊排出試驗(yàn)一樣,不能闡述排便障礙的機(jī)制。其他可用于測(cè)量腸道傳輸時(shí)間的技術(shù)還有放射性同位素法[8],但與不透X線標(biāo)志物法相比,操作繁瑣、價(jià)格昂貴,且無明顯的優(yōu)點(diǎn),故臨床上使用較少。

    1.2 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)機(jī)制 正常結(jié)腸通過時(shí)間≤33 h,且與年齡因素?zé)o相關(guān)性。不透光標(biāo)記物追蹤法就是通過口服不透X線的標(biāo)記物,使其混合于腸內(nèi)容物中,在比較接近生理狀態(tài)下,攝片觀察結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)反映的是結(jié)腸壁神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài),此方法只能了解結(jié)腸運(yùn)動(dòng)總體輪廓,不能完全反映結(jié)腸各段的功能狀態(tài)。

    1.3 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的臨床意義 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是目前診斷結(jié)腸無力型便秘的重要檢查方法,可以區(qū)別慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。根據(jù)標(biāo)記物分布特點(diǎn)可分為3型。①全結(jié)腸運(yùn)輸遲緩型。從回腸末端開始,標(biāo)記物在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸中前行受阻,運(yùn)行速度減慢,因而標(biāo)記物彌漫分布于全結(jié)腸。②右半結(jié)腸遲緩型。標(biāo)記物主要聚集于右半結(jié)腸,此型少見。③左半結(jié)腸遲緩型。標(biāo)記物主要聚集于左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸區(qū)域,可能為左半結(jié)腸無力或繼發(fā)于出口梗阻。

    臨床上廣泛應(yīng)用不透X線標(biāo)志物法測(cè)定結(jié)腸通過時(shí)間(結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn))以評(píng)估便秘類型。但由于結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)無標(biāo)準(zhǔn)檢查方法[9~11],加之對(duì)功能性便秘的定義也不同,致使文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相差甚遠(yuǎn),導(dǎo)致對(duì)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的評(píng)價(jià)困難,直接影響其對(duì)治療的指導(dǎo)意義。國(guó)內(nèi)多采用一次口服20粒標(biāo)志物連續(xù)多次(3~5d)攝片法[10、11],以口服標(biāo)志物后第3d(72h)結(jié)腸內(nèi)存留標(biāo)志物>20%為結(jié)腸傳輸異常;并以傳輸指數(shù)(TI)為分型指標(biāo),TI>0.5定為OOC,TI<0.5為STC,TI=0.5為 MC。此法主要依據(jù)為國(guó)人全腸道通過時(shí)間上限為3.1d[9],而以傳輸指數(shù)0.5為截?cái)嘀涤靡詤^(qū)分慢傳輸(STC)和出口梗阻(OOC)則純屬人為界定,似無理論依據(jù)支持。此法分型判斷標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)與一次口服20粒標(biāo)志物后72h一次攝片法并無實(shí)質(zhì)性差異[11]。此定性分型方法(標(biāo)準(zhǔn))雖簡(jiǎn)明易懂,容易掌握,但此法建立在“靜態(tài)”基礎(chǔ)之上,忽視了結(jié)腸系“動(dòng)態(tài)”傳輸過程以及結(jié)腸各分段通過時(shí)間具差異性和直腸、乙狀結(jié)腸“出口梗阻”勢(shì)必影響其上段結(jié)腸傳輸這一事實(shí),故而值得推敲。

    2 鋇灌腸研究進(jìn)展

    鋇灌腸是一種很老、也很成熟的檢查方法,它是通過將稀薄的鋇劑灌腸,以鋇劑來襯托出腸黏膜的形態(tài)改變片診斷疾病的,通過多張照片與正常腸黏膜進(jìn)行對(duì)比分析得出診斷結(jié)果。鋇灌腸也可用于小兒的腸套疊復(fù)位。鋇灌腸檢查僅能看到消化道的輪廓,而且充滿鋇劑的消化道造影常掩蓋了微小的病灶,因此??诜l(fā)泡劑或向腸道注氣,使胃腸道內(nèi)既有高密度的鋇劑,又有低密度的氣影,形成氣鋇對(duì)比造影,容易獲得陽(yáng)性結(jié)果。用于消化道檢查的鋇餐是藥用硫酸鋇,因?yàn)樗蝗苡谒椭|(zhì),所以不會(huì)被胃腸道黏膜吸收,因此對(duì)人基本無毒性。

    檢查方法:由一次性的直接雙重氣鋇造影代替了傳統(tǒng)方法的充盈像、黏膜像、繼而再灌氣造成雙對(duì)比影像的作法。其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間、用鋇量明顯減少,提高了診斷準(zhǔn)確率。具體步驟是:檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇,灌鋇前先注射低張性藥物,迅速取頭低30°俯臥位,將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲,再改換體位(右側(cè)臥位)再注入氣體,使鋇劑直達(dá)升結(jié)腸。鋇劑總量約200~300mL,空氣總量約600~800mL,撤除肛管,讓患者翻轉(zhuǎn)1~2次,按不同體位分別攝取各段結(jié)腸,均能獲得良好的雙對(duì)比影像。

    X線鋇劑灌腸是診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的主要依據(jù)和重要手段[12]。結(jié)腸結(jié)構(gòu)的改變包括結(jié)腸的長(zhǎng)度,結(jié)腸袋,結(jié)腸盤曲、扭轉(zhuǎn),結(jié)腸折曲等基本可以通過鋇灌腸診斷明確,臨床上以結(jié)腸冗長(zhǎng)癥多見。成人正常解剖升結(jié)腸長(zhǎng)度為15cm,橫結(jié)腸55cm,降結(jié)腸20cm,乙狀結(jié)腸40cm,如果超過正常值及活動(dòng)范圍增大者可診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥[13],可發(fā)生于結(jié)腸各段。最常見部位為橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸,臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,該癥并非罕見,常被漏診或誤診。結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是一種先天性畸形,是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再度復(fù)制而過長(zhǎng)所致[14]。結(jié)腸冗長(zhǎng)致便秘屬慢傳輸型,是由于結(jié)腸無力引起,即結(jié)腸動(dòng)力不良或障礙性便秘[15],關(guān)于慢傳輸型便秘原因的研究已研究了很多,其中引人注目的是關(guān)于神經(jīng)病變的研究,普遍認(rèn)為其與先天性巨結(jié)腸一樣是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾?。?6]。盡管也存在結(jié)腸冗長(zhǎng)而無臨床癥狀者,無需治療,但具有長(zhǎng)期頑固性便秘,非手術(shù)治療無效者,應(yīng)行外科治療[17],因?yàn)楸静】赡芤鹉c梗阻、腸穿孔、痔瘡,甚至結(jié)腸癌等并發(fā)癥[18]。

    許曉明[19]對(duì)9例便秘患者行鋇灌腸檢查,有5例乙狀結(jié)腸盤曲冗長(zhǎng)明顯,其中2例乙狀結(jié)腸袢高點(diǎn)達(dá)L2水平與正常橫結(jié)腸高度相仿,9例中有8例存在肝、脾曲過曲,橫結(jié)腸低垂,最低處于小骨盆腔,雙側(cè)與升、降結(jié)腸重疊,使折曲過銳。并有4例肝、脾曲呈“8”字形袢狀,鋇劑灌注推進(jìn)困難。趙文彬[20]等對(duì)12例患者行鋇劑灌腸檢查時(shí)均顯示:冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸明顯突向右下腹,且表現(xiàn)彎延、迂曲,有的甚至呈環(huán)狀繞圈。孫小林等[21]術(shù)前經(jīng)鋇劑灌腸造影檢查獲得確診:乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥、乙狀結(jié)腸扭5例,形成1個(gè)由左下腹向上腹部延伸的弧立膨脹的腸袢,并可跨過中線到腹腔右側(cè);乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥13例,分別在腹腔左側(cè)形成1~2個(gè)迂曲、折疊、旋轉(zhuǎn)或盤旋、曲折的腸袢,并可跨過中線到腹腔右側(cè),向下與直腸相連。

    楊維良等[22]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥可發(fā)生于結(jié)腸各段,可單段或多段根據(jù)結(jié)腸累及的部位、范圍,根據(jù)鋇灌腸結(jié)果,可將結(jié)腸冗長(zhǎng)分為3型:Ⅰ型單節(jié)段結(jié)腸冗長(zhǎng),Ⅱ型兩節(jié)段結(jié)腸冗長(zhǎng),Ⅲ型三節(jié)段以上結(jié)腸冗長(zhǎng)。對(duì)25例經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查,分別為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥11例,其乙狀結(jié)腸在左下腹形成1個(gè)或2個(gè)以上的曲折,有1例形成4個(gè)曲折,跨過了中線到右側(cè),然后再向下與直腸相連;升結(jié)腸冗長(zhǎng)2例,其長(zhǎng)度超過15cm或形成1個(gè)回折,甚至達(dá)左下腹部;降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)5例,降結(jié)腸過長(zhǎng)者在脾曲以下1個(gè)或2個(gè)回折向下降,乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)者在左下腹形成了1個(gè)或2個(gè)以上的曲折,其中有1例形成4個(gè)曲折,跨過了中線到右側(cè),然后再向下與直腸相連;橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)4例,橫結(jié)腸過長(zhǎng)者形成向下嚴(yán)重彎曲,甚至達(dá)盆腔,在肝曲或脾曲達(dá)橫膈;全結(jié)腸冗長(zhǎng)3例,其升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸均超出正常長(zhǎng)度1.5倍或2倍。乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)中有3例合并直腸前突與內(nèi)痔。根據(jù)冗長(zhǎng)結(jié)腸累及的部位及范圍,本組17例為Ⅰ型,單節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng);5例為Ⅱ型,兩節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng);10例為Ⅲ型,3節(jié)段以上結(jié)腸的冗長(zhǎng)。孫學(xué)術(shù)等[23]采用同樣的辦法對(duì)結(jié)腸進(jìn)行分型,指導(dǎo)臨床治療。

    3 便秘癥狀學(xué)研究進(jìn)展

    慢性便秘的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ中的標(biāo)準(zhǔn),之前臨床和科研多采用1999年羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)慢性便秘的定義,但不同的流行病學(xué)研究所采用的標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致。便秘的癥狀多種多樣。

    3.1 關(guān)于便秘的患病率流行病學(xué)調(diào)查 西方國(guó)家中,不同調(diào)查顯示的慢性便秘患病率從1.9%至27.2%不等,平均患病率為14.8%,不同調(diào)查間巨大的差異可能與采用的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[24]。北美兩個(gè)采用羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查顯示患病率分別為14.7%和14.9%[24]。

    我國(guó)北京、廣東、天津、重慶地區(qū)對(duì)18歲以上成年人進(jìn)行抽樣調(diào)查,慢性便秘的檢出率為分別為6.07%、4.0%、11.6% 和 3.19%[25~28]。臺(tái) 灣 和 香港地區(qū)抽樣調(diào)查得到的患病率分別為8.5%和14.3%[29、30]。上述調(diào)查的主要對(duì)象均為成年人。其中,除天津地區(qū)外,其余的調(diào)查均采用羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性便秘的定義。

    在其他亞洲國(guó)家,韓國(guó)的一項(xiàng)采用羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查報(bào)道,慢性便秘患病率為9.2%[31]。新加坡的平均患病率為7.3%[32]。

    Pare等人[33]的研究顯示:對(duì)同一人群,分別采用自我報(bào)告(self-report)、羅馬I和羅馬Ⅱ作為判斷是否有便秘的標(biāo)準(zhǔn),以被調(diào)查者自我報(bào)告方式得到的患病率(27.2%)明顯高于以羅馬I(14.9%)或羅馬II(16.7%)為標(biāo)準(zhǔn)得到的患病率。上述韓國(guó)的調(diào)查也顯示以自我報(bào)告方式得到的患病率要明顯高于羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)得到的。而伊朗的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果正好相反,以羅馬Ⅱ?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)得到的患病率要高于被調(diào)查者自我報(bào)告得到的患病率(分別為32.9%和9.6%)[34]。

    由此可見,對(duì)慢性便秘的不同定義會(huì)明顯影響調(diào)查得到的患病率。另外,患病率還受到調(diào)查手段、文化差異等因素的影響。但北美的兩項(xiàng)調(diào)查(美國(guó)和加拿采用了相同的標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅱ)和相似的調(diào)查手段(郵寄調(diào)查),得到結(jié)果也很接近(14.7%和14.9%)[24];大陸地區(qū)以羅馬Ⅱ?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的5個(gè)調(diào)查,采用了內(nèi)容相似的問卷,得到的結(jié)果也相差不遠(yuǎn)(為6.07%、4.0%、3.19%、和 3.3%)[25~28]。 可以看到,采用羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)和相似調(diào)查方式的慢性便秘患病率調(diào)查具有可重復(fù)性,而我國(guó)的患病率可能要低于西方。

    3.2 關(guān)于便秘的癥狀譜 Johanson等[34]對(duì)隨機(jī)抽樣后入選的557名(≥18歲)符合羅馬Ⅱ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查顯示,79%的患者有排便費(fèi)力癥狀,有脹氣、硬便、腹部不適、便次減少、腹脹、排便不盡感、腹痛、直腸疼痛、排便急迫感等癥狀的患者分別占74%、71%、62%、57%、57%、54%、48%、41%、35%。且在病程≥6年的患者中,各種癥狀的發(fā)生率高于在病程≤5年的患者中的發(fā)生率。硬便和排便費(fèi)力是前2個(gè)最令患者感到嚴(yán)重的癥狀,腹脹、排便費(fèi)力和硬便是前3個(gè)最令患者感到煩惱的癥狀,腹脹和腹部不適是最令患者感到影響其生活質(zhì)量的癥狀。國(guó)內(nèi)尚缺類似研究。

    綜上,目前對(duì)便秘的癥狀學(xué)研究較少,雖然臨床上開展結(jié)腸傳輸試驗(yàn)及鋇灌腸的檢查較多,但關(guān)于結(jié)腸結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)改變與便秘癥狀的相關(guān)性尚缺乏研究。

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