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    扁桃體膿腫中分離出星群鏈球菌星群亞種的分析

    2012-04-18 09:23:58王愛朝楊銳甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科734000
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2012年15期
    關(guān)鍵詞:星群咽峽炎亞種

    王愛朝,楊銳(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 734000)

    2010年9月從1例急性扁桃體炎患者的扁桃體周圍膿腫穿刺液和膿腔引流液中,2次分離出星群亞種(S.constellatus subsp.constellatus),現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    患者,男,46歲,因上呼吸道感染,咽部腫痛4d,自服感冒藥、消炎藥治療后效果不佳,病情逐漸加重,入院前一天自感咽痛癥狀顯著加重,咽痛劇烈,伴吞咽困難,頸部活動不便,不能進(jìn)食,僅可少量飲水;無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無咳嗽、咳痰。門診以急性扁桃體炎收入五官科。??茩z查:患者呈急性病容,咽部充血,右側(cè)腭咽弓部顯著腫脹并隆起,右側(cè)扁桃體充血,腫大,懸雍垂受壓偏向左側(cè),左側(cè)扁桃體無腫大,咽腔變窄。體溫37.5℃,白細(xì)胞:11.6×109/L、N:0.82、L:0.18。穿刺定位抽出黃色膿液,隨后黏膜表面麻醉下行膿腫切開引流術(shù),取穿刺液和膿腔引流液培養(yǎng)。

    細(xì)菌培養(yǎng)鑒定:取分泌物直接涂片染色,白細(xì)胞內(nèi)外見革蘭陽性球菌,短鏈或成雙排列,無鞭毛、芽孢、莢膜。穿刺液和膿腔引流液接種哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、普通巧克力瓊脂平板(放置于CO2產(chǎn)氣袋中)、厭氧血瓊脂平板(放置于氧產(chǎn)氣袋中),35℃24h后血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、厭氧血瓊脂平板均培養(yǎng)生長,麥康凱平板未見生長。其中CO2環(huán)境中菌落生長較好,直徑約0.5 mm、灰白色、半透明、濕潤、圓形、突起、乳化、β溶血環(huán)寬大,革蘭染色鏡檢菌體形態(tài)與涂片一致。生化反應(yīng):觸酶陰性、氧化酶陰性、發(fā)酵葡萄糖、水楊素、海藻糖、蔗糖、麥芽糖產(chǎn)酸,不發(fā)酵乳糖、棉子糖、阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇。V-P 試驗陽性,水解精氨酸和七葉苷,不分解尿素,馬脲酸鹽陰性,65g/L 的氯化鈉肉湯中不生長,桿菌肽(R),復(fù)方新諾明9(S),采用法國生物梅里埃Lancefield血清分型,A、B、C、D、G 群均無凝集,法國生物梅里埃RapidID32STREP 鑒定系統(tǒng)鑒定為星群鏈球菌星群亞種。ID%:99.9,T 值:1.0,鑒定編碼14023001。

    藥物敏感試驗:采用K-B法,該菌對青霉素、甲硝唑、氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、復(fù)方新諾明、萬古霉素等多種抗菌藥物敏感。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素和甲硝唑抗菌治療3d后行腭扁桃體摘除術(shù),10d后康復(fù)出院。

    2 討論

    急性扁桃體炎是臨床常見病,化膿性鏈球菌為本病主要致病菌,非化膿性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌及腺病毒、鼻病毒和單純性皰疹病毒等也可引起本?。?]。星群鏈球菌星群亞種主要存在于健康人口腔和上呼吸道,可從牙齦縫隙、牙斑、喉、鼻咽部、扁桃體隱窩等分離到。宿主免疫功能正常時不發(fā)病。當(dāng)宿主因受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激等原因?qū)е旅庖吖δ芙档蜁r,扁桃體隱窩內(nèi)星群鏈球菌乘機(jī)大量繁殖,產(chǎn)生的毒素破壞隱窩上皮,細(xì)菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥。星群鏈球菌的致病因子有:透明質(zhì)酸酶、多糖莢膜、DNA 酶、RNA 酶、免疫抑制因子、組織損傷因子等。

    星群鏈球菌群屬于非化膿性鏈球菌中的咽峽炎鏈球菌群。咽峽炎鏈球菌群(S.anginosus group)又稱米勒鏈球菌群(S.milleri group),包括咽峽炎鏈球菌(S.anginosus)、中間鏈球菌(S.intermedius)、星群鏈球菌星群亞種(S.constellatus subsp.constellatus)、星群鏈球菌咽炎亞種(S.constellatus subsp.Pharyngis)4個種及亞種。咽峽炎鏈球菌群細(xì)菌生物學(xué)特征復(fù)雜,主要特征:針尖樣細(xì)小菌落,呈α、β溶血或不溶血,β溶血環(huán)寬大,V-P試驗陽性,水解精氨酸和七葉苷,發(fā)酵多種糖、醇類化合物,Lancefield血清分型為A、C、G、F群[2]。星群鏈球菌1979年由研究者報道,1999年國內(nèi)研究者自血液中分離到。近些年來隨著國內(nèi)臨床微生物實驗室技術(shù)水平的不斷提高,星群鏈球菌引發(fā)的感染不斷被分離報道[3-4],應(yīng)引起臨床高度重視。

    [1]田家勇.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:152.

    [2]張國維,楊桂珍,江廣安.星群鏈球菌致敗血癥[J].臨床檢驗雜志,2001,19(3):170.

    [3]楊春玲,倪語星.30株星群鏈球菌的分離鑒定及抗生素敏感試驗[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2002,17(6):354.

    [4]陳東科,孫長貴.實用臨床微生物學(xué)檢驗圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:626-632.

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