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    35例前列腺增生經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

    2012-04-18 09:23:58蔣麗佳周紅利重慶市潼南縣中醫(yī)院外一科402660
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2012年15期
    關(guān)鍵詞:尿道口尿管痙攣

    劉 學(xué),蔣麗佳,周紅利(重慶市潼南縣中醫(yī)院外一科 402660)

    前列腺增生癥又稱前列腺肥大,是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的一種常見病,此病常導(dǎo)致老年患者排尿困難、排尿不盡,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性尿潴留,甚至引起腎功能損害等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來,新開展的經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP),是治療前列腺增生的最新方法,它具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),此手術(shù)已成為泌尿外科的一種常見手術(shù)。本院2011年2~8月共完成TUVP 35例,現(xiàn)將這35例患者的護(hù)理資料報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院2011年2~8月共35例患者行TUVP,年齡62~90歲,病程1~3年,均有不同程度的排尿困難,其中24例有急、慢性尿潴留,占總數(shù)的68.5%;18例有高血壓,占總數(shù)的52.9%;8例有慢性支氣管炎,占2.35%。經(jīng)肛指檢查前列腺大小為Ⅰ~Ⅳ°,經(jīng)B超測(cè)定,前列腺重量約45~80g。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 前列腺增生患者大多高齡,病史長(zhǎng),對(duì)疾病治療心切,應(yīng)耐心向患者解釋TUVP的操作步驟及必要性,還應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者進(jìn)行心理溝通,安慰、鼓勵(lì)患者,盡可能對(duì)提出的疑問給予解答,使患者樹立治療疾病的信心。

    1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 前列腺增生患者合并多種疾病,遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好:查血、查尿、大便常規(guī)、心電圖、肝腎功、胸透等術(shù)前檢查。術(shù)前1d向患者講解術(shù)前配血、備血、備皮的目的及術(shù)前給藥的理由,交代術(shù)前禁食10h,禁水4~6h。

    1.3 術(shù)后護(hù)理

    1.3.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征 術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)視血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài),每小時(shí)測(cè)量1次平穩(wěn)后,每2h測(cè)量1次,保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量氧氣吸入,嚴(yán)格臥床休息。

    1.3.2 膀胱的護(hù)理 保持膀胱沖洗持續(xù)通暢,嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量的變化,沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快,色淺則慢。沖洗液的溫度要適中,過高易加快局部血液循環(huán),使切口滲血量增加,加重出血,過低易引起膀胱痙攣。因此,從減少膀胱痙攣和術(shù)后出血的角度來看,30℃膀胱沖洗液應(yīng)是最佳選擇[1]。若患者自覺腹脹、憋尿感,引流袋口無液體滴出或滴速較沖洗瓶滴速慢,可擠壓引流管,促使血塊排出,或用50注射器抽取生理鹽水加壓膀胱沖洗,將引流管周圍的血塊沖碎反復(fù)沖洗,吸出殘留血塊,以保持沖洗通暢。

    1.3.3 尿管的護(hù)理 患者在翻轉(zhuǎn)身體時(shí)很容易造成導(dǎo)尿管滑落、彎曲、堵塞甚至尿液逆流[2]。護(hù)士在與患者交流過程中應(yīng)告知患者盡量不牽拉導(dǎo)尿管,防止氣囊損壞而造成尿管脫落。發(fā)現(xiàn)患者尿道口出現(xiàn)溢血、滲液時(shí)要將敷料更換,并對(duì)尿道口做好消毒處理。

    1.3.4 膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理 如果患者出現(xiàn)不同程度的尿液自尿管周圍外溢,膀胱憋脹感,下腹痙攣性劇烈疼痛,有急切的排尿感,沖洗液流入不暢甚至反流,引流液顏色鮮紅,則提示有膀胱痙攣發(fā)生,首先要觀察并保證尿管、引流管通暢??蛇m當(dāng)放慢沖洗速度,給予抗痙攣和止痛藥物,若出現(xiàn)持續(xù)性膀胱痙攣,通知醫(yī)生及時(shí)處理。

    1.3.5 預(yù)防感染 由于術(shù)后易發(fā)肺部及尿路感染,因此術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素,保持尿液通暢和沖洗系統(tǒng)的無菌,應(yīng)妥善固定尿管及引流袋,低于人體水平位,保持尿道口清潔,尿道口護(hù)理2次/天,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,老年人皮膚彈性差,術(shù)后臥床休息,活動(dòng)次數(shù)減少,會(huì)使機(jī)體抵抗力降低,形成壓瘡,加之有尿管,活動(dòng)不便,易并發(fā)尿路、肺部感染、下肢靜脈血栓。應(yīng)嚴(yán)密觀察身體受壓部位有無皮膚發(fā)紅,睪丸及附睪有無腫痛,有無畏寒、高熱等癥狀。

    1.3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后8h可讓患者少量飲水,待腸功能恢復(fù)后,多食易消化的粗纖維食物,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢,平時(shí)多飲水。

    1.4 出院指導(dǎo) 合理飲食,生活節(jié)制,忌辛辣刺激性食物。禁煙酒,多飲水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),規(guī)律生活,注意休息,經(jīng)常鍛煉肛提肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。定期門診復(fù)查,若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)就診。

    2 結(jié) 果

    35例采用TUVP治療前列腺增生的病例在術(shù)前、后出現(xiàn)的各式各樣的癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痙攣、出血、感染等,通過查閱病歷的病情記錄及對(duì)癥護(hù)理措施,總結(jié)出一套系統(tǒng)護(hù)理措施,使所有癥狀得到快速緩解,并逐步痊愈。

    3 討 論

    前列腺增生患者大多是高齡、高?;颊撸捎谏眢w除基礎(chǔ)病變外,常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎等病變,一直是開放手術(shù)的禁區(qū),TUVP的開展與應(yīng)用為高齡患者提供了積極的治療方案,對(duì)護(hù)士也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理要求。三分治療七分護(hù)理,在采用TUVP治療前列腺增生癥中,護(hù)士從入院到出院,從生理到心理,都要進(jìn)行專科健康教育,并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),使患者掌握了本病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)配合,增強(qiáng)患者治愈的信心。嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)出血、膀胱痙攣、尿道感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥做到及早防范,減輕術(shù)后不良反應(yīng),促進(jìn)患者早日康復(fù),同時(shí)提高護(hù)理工作效率。

    [1]錢春婭,喬美珍,趙華敏,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤氣化電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度的選擇[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(31):2983-2984.

    [2]孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.前列腺部分電切術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2009,10(10):616-618.

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