35例前列腺增生經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

劉 學(xué)，蔣麗佳，周紅利（重慶市潼南縣中醫(yī)院外一科 402660）

前列腺增生癥又稱前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的一種常見病，此病常導(dǎo)致老年患者排尿困難、排尿不盡，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性尿潴留，甚至引起腎功能損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，新開展的經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP），是治療前列腺增生的最新方法，它具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，此手術(shù)已成為泌尿外科的一種常見手術(shù)。本院2011年2～8月共完成TUVP 35例，現(xiàn)將這35例患者的護(hù)理資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2～8月共35例患者行TUVP，年齡62～90歲，病程1～3年，均有不同程度的排尿困難，其中24例有急、慢性尿潴留，占總數(shù)的68.5%；18例有高血壓，占總數(shù)的52.9%；8例有慢性支氣管炎，占2.35%。經(jīng)肛指檢查前列腺大小為Ⅰ～Ⅳ°，經(jīng)B超測(cè)定，前列腺重量約45～80g。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 前列腺增生患者大多高齡，病史長(zhǎng)，對(duì)疾病治療心切，應(yīng)耐心向患者解釋TUVP的操作步驟及必要性，還應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者進(jìn)行心理溝通，安慰、鼓勵(lì)患者，盡可能對(duì)提出的疑問給予解答，使患者樹立治療疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 前列腺增生患者合并多種疾病，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好：查血、查尿、大便常規(guī)、心電圖、肝腎功、胸透等術(shù)前檢查。術(shù)前1d向患者講解術(shù)前配血、備血、備皮的目的及術(shù)前給藥的理由，交代術(shù)前禁食10h，禁水4～6h。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征 術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)測(cè)量1次平穩(wěn)后，每2h測(cè)量1次，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴(yán)格臥床休息。

1.3.2 膀胱的護(hù)理 保持膀胱沖洗持續(xù)通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量的變化，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。沖洗液的溫度要適中，過高易加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增加，加重出血，過低易引起膀胱痙攣。因此，從減少膀胱痙攣和術(shù)后出血的角度來看，30℃膀胱沖洗液應(yīng)是最佳選擇［1］。若患者自覺腹脹、憋尿感，引流袋口無液體滴出或滴速較沖洗瓶滴速慢，可擠壓引流管，促使血塊排出，或用50注射器抽取生理鹽水加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。

1.3.3 尿管的護(hù)理 患者在翻轉(zhuǎn)身體時(shí)很容易造成導(dǎo)尿管滑落、彎曲、堵塞甚至尿液逆流［2］。護(hù)士在與患者交流過程中應(yīng)告知患者盡量不牽拉導(dǎo)尿管，防止氣囊損壞而造成尿管脫落。發(fā)現(xiàn)患者尿道口出現(xiàn)溢血、滲液時(shí)要將敷料更換，并對(duì)尿道口做好消毒處理。

1.3.4 膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理 如果患者出現(xiàn)不同程度的尿液自尿管周圍外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢甚至反流，引流液顏色鮮紅，則提示有膀胱痙攣發(fā)生，首先要觀察并保證尿管、引流管通暢?？蛇m當(dāng)放慢沖洗速度，給予抗痙攣和止痛藥物，若出現(xiàn)持續(xù)性膀胱痙攣，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.5 預(yù)防感染 由于術(shù)后易發(fā)肺部及尿路感染，因此術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素，保持尿液通暢和沖洗系統(tǒng)的無菌，應(yīng)妥善固定尿管及引流袋，低于人體水平位，保持尿道口清潔，尿道口護(hù)理2次／天，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，老年人皮膚彈性差，術(shù)后臥床休息，活動(dòng)次數(shù)減少，會(huì)使機(jī)體抵抗力降低，形成壓瘡，加之有尿管，活動(dòng)不便，易并發(fā)尿路、肺部感染、下肢靜脈血栓。應(yīng)嚴(yán)密觀察身體受壓部位有無皮膚發(fā)紅，睪丸及附睪有無腫痛，有無畏寒、高熱等癥狀。

1.3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后8h可讓患者少量飲水，待腸功能恢復(fù)后，多食易消化的粗纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，平時(shí)多飲水。

1.4 出院指導(dǎo) 合理飲食，生活節(jié)制，忌辛辣刺激性食物。禁煙酒，多飲水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活，注意休息，經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié) 果

35例采用TUVP治療前列腺增生的病例在術(shù)前、后出現(xiàn)的各式各樣的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痙攣、出血、感染等，通過查閱病歷的病情記錄及對(duì)癥護(hù)理措施，總結(jié)出一套系統(tǒng)護(hù)理措施，使所有癥狀得到快速緩解，并逐步痊愈。

3 討 論

前列腺增生患者大多是高齡、高?；颊撸捎谏眢w除基礎(chǔ)病變外，常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎等病變，一直是開放手術(shù)的禁區(qū)，TUVP的開展與應(yīng)用為高齡患者提供了積極的治療方案，對(duì)護(hù)士也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理要求。三分治療七分護(hù)理，在采用TUVP治療前列腺增生癥中，護(hù)士從入院到出院，從生理到心理，都要進(jìn)行專科健康教育，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者掌握了本病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)配合，增強(qiáng)患者治愈的信心。嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)出血、膀胱痙攣、尿道感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥做到及早防范，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理工作效率。

［1］錢春婭，喬美珍，趙華敏，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤氣化電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度的選擇［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（31）：2983－2984.

［2］孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等.前列腺部分電切術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，2009，10（10）：616－618.