動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前及術(shù)后護理

高 影 (吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院，吉林，吉林 132013)

血液透析是腎功能衰竭患者有效的腎替代治療方法，進行血液透析首先要建立血管通路。動靜脈內(nèi)瘺就是運用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的、能進行體外循環(huán)的血管通路。而內(nèi)瘺手術(shù)前后的護理對于保護好動靜脈內(nèi)瘺、延長其使用壽命以及提高透析效果等至關重要。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院于2009年7月至2011年7月共為19例患者行前臂動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，在醫(yī)護人員精心的治療和護理后取得良好效果，現(xiàn)將相關經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

19例行內(nèi)瘺手術(shù)的長期血液透析的患者，男性15例，女性4例，年齡25～70歲。其中慢性腎炎12例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病2例，均符合血液透析指征。手術(shù)方法:前臂橈動脈-頭靜脈端側(cè)或端端吻合。

2 內(nèi)瘺術(shù)前護理

慢性腎功能衰竭患者病程長，一般都受盡疾病折磨，情緒悲觀、消極，加之對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)存在恐懼、緊張，術(shù)前應做好護理宣教，仔細分析透析及內(nèi)瘺手術(shù)的意義及方法，消除患者的恐懼心理。手術(shù)前避免在造瘺側(cè)肢體測量血壓及血管穿刺，以保護血管。另外，要避免外傷，以利于手術(shù)成功。手術(shù)當天應更換寬松袖口的衣服，手術(shù)區(qū)域給予備皮。對于部分需維持性血透患者，可在手術(shù)前建立深靜脈置管通路，盡量避免血透后立即行內(nèi)瘺手術(shù)，如血透剛結(jié)束者可予術(shù)前魚精蛋白對抗肝素治療，防止術(shù)中滲血不止。

3 內(nèi)瘺術(shù)后護理

動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4～6 h取平臥位，6 h后自由體位，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°，保持血液通暢，防止肢體受壓、水腫。禁止在術(shù)肢進行靜脈輸液、注射、測血壓等操作，避免吻合部位及靜脈側(cè)受壓。術(shù)肢不提重物，站立時可用三角巾或繃帶吊起術(shù)肢，曲肘成90°，避免肘部過度屈曲。睡覺時盡量臥于健側(cè)使患者有保護意識。觀察傷口敷料有無滲血、出血等情況，同時應用抗生素和抗凝藥物。觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問病人有無胸悶、心悸，如發(fā)現(xiàn)病情變化應及時向主管醫(yī)生報告，給予及時處理。

觀察動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，用手觸摸術(shù)側(cè)有無震顫或用聽診器傾聽動靜脈內(nèi)瘺有無吹風樣血管雜音，音量是否改變，如末梢循環(huán)不良，動靜脈內(nèi)瘺無震顫、聽不到血管雜音，應查明是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成。觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮膚溫度低于健側(cè)或變涼，可能因瘺管閉塞所致，應采取措施防止血栓進一步發(fā)展。

患者術(shù)后3 d可做空抓;術(shù)后4～5 d可在離吻合口10 cm以上的近心端肢體靜脈段熱敷，促進內(nèi)瘺靜脈動脈化成熟，減少血栓形成;拆線后，可用手捏握橡皮健康球，每日鍛煉3～4次，每次10～15 min，以促進血管擴張、動脈化，加快內(nèi)瘺成熟時間及充足的血流量。

動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4～6周開始使用。

教會患者和家屬掌握對動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測方法，讓他們認識到內(nèi)瘺是他們的生命線，從而自覺保護內(nèi)瘺，避免壓迫和劇烈運動，不穿緊袖衣服，不可在術(shù)肢戴手表、測血壓，不能用內(nèi)瘺血管進行抽血、注射或輸液，有效防止血栓、出血、感染、腫脹的動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥。