基本藥物制度對醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為的影響分析

■ 孫統(tǒng)達(dá) 谷戰(zhàn)強(qiáng) 王 靂 盧素芬 彭飛云 朱美紅 胡高波 魏瑤琴

建立健全基本藥物合理使用制度在構(gòu)建國家基本藥物政策中處于一個(gè)核心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到基本藥物制度實(shí)施的成敗與否［1］。目前所反映出來的基本藥物品種數(shù)量不夠，其中一個(gè)很重要的原因就是醫(yī)務(wù)人員與居民不合理使用基本藥物，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用受到明顯限制，居民就醫(yī)方便程度出現(xiàn)下降，形成了新的“看病難、看病貴”［2-3］。為了解醫(yī)務(wù)人員對于基本藥物制度的反應(yīng)、期望認(rèn)同及其行為評價(jià)情況，為政府部門制定政策措施提供依據(jù)，我們對寧波市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500名醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以分層隨機(jī)抽樣法從寧波市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)務(wù)人員，共下發(fā)調(diào)查問卷1500張，回收有效問卷1433張，有效問卷回答率為95.53％。被調(diào)查者中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為主（692人，占48.3％），其次為縣級(jí)醫(yī)院（548人，占38.2％）、市級(jí)醫(yī)院（165人，占11.5％），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）最少（28人，占2.0％）；女性（65.6％）多于男性（34.4％），平均年齡34.5±8.4歲（20歲～71歲），參加工作平均時(shí)間11.3±8.9年（0.5年～50年）；職務(wù)構(gòu)成以一般工作人員為主（占46.9％），學(xué)歷以本科為主（占48.6％），職稱以初級(jí)為主（占54.5％）。

1.2 調(diào)查方法

從醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認(rèn)同、心態(tài)及其影響因素等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用自填式無記名方法進(jìn)行調(diào)查?；厥盏膯柧斫?jīng)審核后，使用Excel 2003和SPSS for Windows 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對于基本藥物制度使用總體評價(jià)情況

由表1可見，有78.7％的醫(yī)務(wù)人員對于目前政府出臺(tái)的有關(guān)基本藥物使用改革措施表示滿意（基本滿意、非常滿意）；75.1％的人員對于目前基本藥物制度使用效果表示滿意（基本滿意、非常滿意），有20.9％的表示不滿意，4.0％表示非常不滿意；只有58.3％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度能給患者帶來真正實(shí)惠，而53.3％的認(rèn)為基本藥物制度實(shí)施后已經(jīng)減少了醫(yī)務(wù)人員收入，27.3％認(rèn)為已經(jīng)產(chǎn)生了明顯影響。

2.2 醫(yī)務(wù)人員參加基本藥物制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況

由表2可見，有45.6％的醫(yī)務(wù)人員閱讀過各類基本藥物使用相關(guān)書籍或宣傳手冊，42.5％只有偶爾閱讀，而11.9％的表示根本沒有閱讀過；48.8％的醫(yī)務(wù)人員參加過各類基本藥物使用培訓(xùn)班或?qū)ｎ}講座，在參加過培訓(xùn)人員中，以參加1次與2次的為主，分別占總調(diào)查人數(shù)的41.6％、32.3％；51.2％的醫(yī)務(wù)人員表示未參加過任何基本藥物使用培訓(xùn)班或?qū)ｎ}講座，其中未參加的原因主要是平時(shí)工作忙、沒有時(shí)間（占47.0％）；86.5％的醫(yī)務(wù)人員希望能夠得到基本藥物使用知識(shí)的有效幫助。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對于基本藥物制度管理認(rèn)知情況

由表3可見，有71.7％的醫(yī)務(wù)人員知道本單位已經(jīng)建立了基本藥物使用工作制度，44.8％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物使用與臨床醫(yī)生業(yè)績考核相掛鉤；認(rèn)為在推廣使用基本藥物制度中，政府重點(diǎn)關(guān)注與保障的主要問題是制定相關(guān)配套政策、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制（占40.4％），其次為明確政府責(zé)任（21.4％）、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性與主動(dòng)性（20.2％）。

2.4 基本藥物制度對于醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為的影響情況

由表4可見，有56.2％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度對醫(yī)生用藥習(xí)慣已經(jīng)產(chǎn)生影響，23.0％認(rèn)為有明顯影響；53.9％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度已經(jīng)對醫(yī)生醫(yī)療行為措施產(chǎn)生影響，20.7％認(rèn)為有明顯影響。95.8％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化用藥，但是，只有36.0％的醫(yī)務(wù)人員對患者開展基本藥物使用教育工作，經(jīng)常開展的比例為25.9％，不開展的只有6.8％的醫(yī)務(wù)人員。

3 討論

3.1 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革，提高醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物的主動(dòng)性

表1 寧波市醫(yī)務(wù)人員對于基本藥物制度表使用總體評價(jià)情況（％）

表2 寧波市醫(yī)務(wù)人員參加基本藥物制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況（％）

表3 寧波市醫(yī)務(wù)人員對于基本藥物制度管理認(rèn)知情況（％）

表4 基本藥物制度對于醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為影響情況（％）

國家基本藥物制度作為新一輪醫(yī)改的四大支柱之一，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，事關(guān)醫(yī)改全局，是整個(gè)醫(yī)改中的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一，其關(guān)鍵核心點(diǎn)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員愿意并能夠合理地使用基本藥物。本文發(fā)現(xiàn)，有80.6％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度實(shí)施后已經(jīng)（明顯）減少了醫(yī)務(wù)人員收入，只有58.3％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度能給患者帶來真正實(shí)惠，24.9％的人員認(rèn)為目前基本藥物制度使用效果不滿意。因此，建議要堅(jiān)持以政府主導(dǎo)的公共財(cái)政保障機(jī)制，建立完善基本藥物生產(chǎn)、價(jià)格、采購、補(bǔ)償以及合理使用的配套政策，充分發(fā)揮政策聯(lián)動(dòng)綜合效應(yīng)，認(rèn)真落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)保障政策，積極推進(jìn)績效工資實(shí)施工作，確保醫(yī)務(wù)人員在基本藥物制度實(shí)施后的總體收入待遇不降低，從制度上建立健全醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)與貢獻(xiàn)相銜接分配機(jī)制［4-5］，切實(shí)解決好醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物后的“利益受損、收入下降”的后顧之憂，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性與主動(dòng)性，建立健全基本藥物優(yōu)先使用和合理使用正面激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建以患者為中心的臨床基本藥物合理使用工作模式。

3.2 加強(qiáng)基本藥物制度培訓(xùn)教育，提高基本藥物可及性

基本藥物制度在我國雖已實(shí)施了2年左右時(shí)間，但是，基本藥物合理使用理念尚未在廣大醫(yī)務(wù)人員中得到有效普及。本文發(fā)現(xiàn)，51.2％的醫(yī)務(wù)人員尚未參加過任何基本藥物業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有86.5％的醫(yī)務(wù)人員希望能夠得到基本藥物使用知識(shí)的有效幫助，加之由于藥品價(jià)格大幅下降，不少患者缺乏合理用藥意識(shí)，從以往的被動(dòng)輸液轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)要求輸液，使臨床抗生素與輸液比例難以控制，給基本藥物推廣應(yīng)用帶來了較大障礙，嚴(yán)重影響了基本藥物的可及性。為此，要將基本藥物制度概念引入醫(yī)學(xué)教育課程體系，提高醫(yī)學(xué)生合理用藥意識(shí)。建立健全合理用藥信息體系，構(gòu)建充分利用報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、電子傳媒等多種宣傳途徑與方式，加強(qiáng)基本藥物制度信息傳播，積極開展短期培訓(xùn)、專題講座、輔導(dǎo)班、研討會(huì)、質(zhì)詢會(huì)等多層次、多形式的在職繼續(xù)教育，加大醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用知識(shí)上崗前與上崗后的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、認(rèn)知教育和指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員要利用面對面的診療過程，引導(dǎo)居民改變不合理用藥習(xí)慣，增強(qiáng)安全用藥意識(shí)，糾正基本藥物就是廉價(jià)藥，廉價(jià)藥效果肯定不好甚至無效的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不斷提高基本藥物使用認(rèn)知度與普及面，強(qiáng)化使用藥品通用名，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥行為，加強(qiáng)《處方管理辦法》等規(guī)章制度的監(jiān)督檢查與行政干預(yù)［1，6-7］，促進(jìn)基本藥物真正合理地使用，促進(jìn)小病進(jìn)社區(qū)，使居民真正受益。

［1］World Health Organization（WHO）.How to develop and implement a national drug policy.Second edition.Updates and replaces.Guidelines for Developing National Drug Policies，1988.［EB/OL］http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s2283e/s2283e.pdf

［2］徐瑋.基本藥物制度問題淺析：以浙江省為例［J］.中國衛(wèi)生資源，2010，13（6）：258.

［3］葉露，陳文，應(yīng)曉華，等.我國基本藥物生產(chǎn)流通使用中存在問題和成因分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008，11（2）：51-53.

［4］陳麒駿，胡明，駱康，等.成都市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度初步實(shí)施效果調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（9）：41-45.

［5］孫統(tǒng)達(dá)，李冠偉，盧素芳，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（9）：936-937.

［6］陳高潔，席曉宇，褚淑貞.基于藥師的角度對基本藥物可及性情況的KAP調(diào)查［J］.中國藥事，2011，25（8）：755-757.

［7］徐麗婷，孫愛軍，王娟，等.臨床合理用藥工作模式探討［J］.臨床合理用藥，2011，4（28）：1-2.

孫統(tǒng)達(dá)：寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康服務(wù)與管理學(xué)院副院長，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。

E-mail：suntongda@yahoo.com.cn