中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的應用進展

鄧小敏 審 校 唐愛華 廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （南寧530022）

糖尿病胃輕癱（DGP）的概念由Kassander于1958年首次提出，DGP是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，是在發(fā)病學上與糖尿病相關、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機械性梗阻的胃動力障礙疾病，其發(fā)病機制尚未明確，可能與糖尿病自主神經病變、高血糖癥、血清胃腸激素失調、微血管及平滑肌病變有關［1］。糖尿病胃輕癱主要臨床表現為胃排空延遲而引起的厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀［2］。

中醫(yī)學雖無糖尿病胃輕癱這一病名，但根據其厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹等癥狀特點，多將其歸屬于“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等范疇，病位主要在胃，涉及肝脾，屬虛實夾雜之證。以氣陰兩虛、脾氣虛弱、運化無力為本，以食積、氣滯、血瘀、痰濁、濕阻為標，多因消渴日久，氣陰兩虛、脾氣不升、胃氣不降而致脾胃健運失司；加之飲食不節(jié)，情志失暢，導致氣滯、痰濁、血瘀等，使胃的升降功能失常；陰虛內熱，灼傷陰津，致血液運行遲緩，滯而為瘀，使脾胃絡脈受阻，氣血運行不暢，最終發(fā)為胃輕癱［1－4］。

現在西醫(yī)治療此病主要以促進胃動力藥為主，如嗎丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃復安等，但由于其臨床療效差，并具有一定副作用且停藥易復發(fā)，使得越來越多的醫(yī)家開始運用中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱。目前，運用中醫(yī)中藥治療此病時多以辨證治療為主，或運用古方加減治療，或運用中西醫(yī)結合治療，或用針灸、針藥結合治療，均在一定程度上取得了良好的療效，且副作用小?，F將近年來運用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的概況綜述如。

1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特色之一。各醫(yī)家根據自己在臨床中治療糖尿病胃輕癱的不同經驗，對其分型及治療有著不同的體會。

崔雅忠［5］將DGP分為5型論治：①脾胃虛弱型，以健脾益胃為治法，選用香砂六君子湯加減（木香6g，茯苓15g，黨參、白術、陳皮、半夏各10g，砂仁、甘草各3g）。②肝胃不和型，以疏肝和胃為治法，選用柴胡疏肝散加減（柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附各10g，甘草3g，百合、烏藥各10g）。③脾胃不和、寒熱錯雜型，以寒熱并治、調和腸胃為治法，選用半夏瀉心湯加味（太子參、大棗各15g，黃連9g，黃芩、法夏、百合、臺烏藥各10g，砂仁、干姜、甘草各6g）。④痰飲停胃型，以溫胃化飲、健脾利水為治法，選用茯苓澤瀉湯加味（茯苓20g，澤瀉10g，桂枝、甘草各6g，生姜3片，白術、制半夏各9g）。⑤胃陰不足型，以滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔為治法，選用麥門冬湯加減（太子參、蘆根、沙參、花粉、生地各15g，石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g，甘草10g）。

韓達偉等［6］辨證治療糖尿病胃輕癱60例，并以嗎丁啉治療組38例為對照組，辨證分型為：①脾胃氣虛型，治以健脾益氣、行氣和胃，方用香砂六君子湯加減（黨參、茯苓、雞內金各15g，木香、陳皮各6g，砂仁3g，白術、枳殼各12g，半夏10g）。②胃陰虧虛型，治以滋陰養(yǎng)胃、行氣和中，方用麥門冬湯加味（葛根25g，麥冬、太子參、蓮子、山藥各15g，玉竹12g，木香6g，半夏10g，大棗3枚）。③濕熱中阻型，治以清熱化濕、和胃降濁，方用黃芩滑石湯加味（黃芩、豬苓、半夏各12g，蒼術6g，滑石、草豆蔻各10g，茯苓15g）。經統(tǒng)計學分析，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

羅黔粵等［7］將糖尿病胃輕癱分5型進行辨證治療：①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，藥物組成：柴胡、枳殼、蘇葉、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍藥、焦三仙、砂仁、甘草。②痰濕中阻型，治宜化痰和中，藥物組成：蒼術、白術、厚樸、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、茯苓、竹茹、萊菔子、砂仁。③胃中積熱型，治宜清熱通腑，藥物組成：黃連、大黃、枳實、檳榔、石膏、知母、玄參、生地黃、雞內金。④胃陰不足型，治宜養(yǎng)陰益胃，藥物組成：北沙參、麥門冬、生地黃、山藥、天花粉、石斛、葛根、雞內金、山楂、白芍藥、佛手、綠萼梅、甘草。⑤脾胃氣虛型，治宜健脾和胃，藥物組成：黨參、茯苓、白術、山藥、黃芪、木香、陳皮、佛手、焦三仙、雞內金、砂仁、甘草。治療前后相比得出較單純西藥促胃動力效果明顯，而且治療后空腹血糖水平改善比較理想。

盡管目前各醫(yī)家對糖尿病胃輕癱的辨證分型尚不統(tǒng)一，但綜觀眾多文獻后可發(fā)現大多包括脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、痰濕中阻型，治療上多以補氣健脾、疏肝理氣和胃、養(yǎng)陰益胃、祛痰除濕、降逆止嘔、活血通絡等為治法，從而使脾胃運化功能得以恢復。

2 運用古方加減進行治療 枳實消痞丸是治療寒熱錯雜、熱多寒少、虛實相兼之痞證的代表方，出自《蘭室秘藏》。董文玲［8］用枳實消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱，藥物組成：枳實、厚樸各20g，炒麥芽30g，葛根15g，干姜6g，竹茹、枇杷葉、半夏、黃連各9g，黨參、白術、茯苓各12g，甘草3g，每日1劑，1個月為1療程。全方有消有補、有寒有熱，共奏消痞祛積、健脾和胃之效，明顯改善患者的臨床癥狀，促進胃蠕動、胃排空，并能有效降低血糖。

侯全忠等［9］認為脾虛是DGP的主要證候群，治療上以補脾、健脾為主，方用加味香砂六君子湯，組方：砂仁（后下）、木香、茯苓、法半夏、陳皮、柴胡、葫蘆巴各10g，黨參20g，白術、翻白草、炒神曲、炒麥芽、炒山楂各15g，玫瑰花5g，黃連3g，雞內金（研末兌服）6g，生姜3片，方用黨參、白術、茯苓健脾；砂仁、木香、法半夏、陳皮行氣化痰；雞內金、炒三仙健脾助消化；玫瑰花、柴胡則有助于疏肝解郁、活血止痛；黃連、翻白草、葫蘆巴降血糖。治療兩月后，與采用西藥嗎丁啉治療的對照組相比較，其療效明顯優(yōu)于后者。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是張仲景為傷寒誤治誤下成痞所設之方，主治因誤治誤下傷中，少陽之邪乘虛內陷結于心下，形成陰陽失調、寒熱互結、升降失常、虛實夾雜之心下痞證。何麗清等［10］認為DGP屬虛實夾雜之證，運用半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療DGP30例，并設嗎丁啉治療為對照組共30例，組方為：姜半夏、黨參、大棗、炙甘草各9g，黃連4g，黃芩、干姜、桂枝、大黃、芒硝各6g，桃仁10g。方用半夏降逆止嘔，干姜、黃芩、黃連辛開苦降，寒溫互用，陰陽并調，黨參、大棗、炙甘草補益脾胃，桃仁活血化瘀，桂枝溫經通脈，大黃、芒硝瀉熱通下。結果顯示，治療組與對照組治療后胃排空功能均有很大改善，而治療組改善尤為明顯。

除上述古方外，尚有運用四君子合劑、四磨湯加減，吳茱萸湯、溫膽湯加味等治療糖尿病胃輕癱，均在一定程度上獲得良好療效［11—－14］。綜觀所取古方，多從DGP的病因病機出發(fā)，以補益脾胃、疏肝解郁和胃、溫中補虛、降逆止惡、理氣化痰和胃、活血通絡等治法為主。

3 中西醫(yī)結合治療 因西醫(yī)治療DGP臨床療效差、長期療效不夠鞏固、長期使用易出現不良反應，使得越來越多的醫(yī)家傾向于中西醫(yī)結合治療DGP。

目前，眾醫(yī)家多喜從DGP的中醫(yī)病因病機出發(fā)，以健脾理氣、除痞消滿或益氣養(yǎng)陰、健脾行氣活血或順氣降逆、消積止痛或健脾益氣、調肝和胃降逆等治法組方，并聯(lián)合促胃腸動力藥（如多潘立酮、莫沙比利、西沙必利等）治療糖尿病胃輕癱，并得出運用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療DGP與單純西藥治療DGP相比，前者能更好的改善糖尿病胃輕癱患者的厭食、早飽、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，促進胃腸蠕動，恢復胃排空功能，使胃潴留明顯減輕，同時能更穩(wěn)定、更安全得控制血糖，副作用更?。?5－18］。

4 針灸、針藥結合治療 近年來，根據糖尿病胃輕癱的病因病機，運用針灸、針藥結合治療糖尿病胃輕癱取得不少進展。

鄭士立等［19］以補脾健運、和胃降逆為治法，選取中脘、足三里（雙側）溫針灸，內關（雙側）針刺治療DGP患者40例，總有效率：95%。中脘為胃之募穴，具有和胃降逆、調理中焦、消除痞滿之效；足三里為胃經合穴，又是下合穴，具有健脾和胃、行氣止痛、消積導滯之功。研究表明，刺激足三里、中脘能有效地降低胃張力，解除賁門、幽門的遲緩關閉，使胃動力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波減少，使胃電節(jié)律趨于正常。

周學林等［20］認為糖尿病胃輕癱的中醫(yī)病機為肝郁脾虛、胃失和降，治以疏肝健脾、和胃除滿為法。選取下脘、內關、足三里、天樞、肝俞等穴針刺和中脘、胃俞、脾俞、關元、神闕溫和灸，交替治療，針刺肝俞用泄法，其余用平補平泄的手法，隔日1次。治療前后進行胃動力檢查判定胃排空情況，結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。

蘇文博等［21］運用自擬調胃湯加減配合針灸為主治療糖尿病胃輕癱，結果顯示針藥結合治療組的療效明顯優(yōu)于單用多潘立酮的對照組。

研究表明針刺治療可通過調節(jié)胃腸神經功能，促進胃排空，緩解胃輕癱癥狀［22］。綜觀眾多文獻，可知針灸、針藥結合治療糖尿病胃輕癱多從健脾養(yǎng)胃、理氣和中、化濕導滯、降逆止嘔等治則選取穴位，常選用中脘、內關、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、關元、神闕等穴。中脘穴為胃之募穴，有調胃和中、補虛益氣、健脾化濕之功效；內關為手厥陰心包經之絡穴，針刺可直通三焦氣機，降逆止嘔和胃；足三里、天樞、脾俞、胃俞健脾和胃、化濕消滯；肝俞、膻中疏肝理氣導滯，助脾胃運化。關元是人體重要補穴之一，配合神闕補氣健脾和胃。

5 小 結 雖然運用中醫(yī)藥治療DGP有副作用小、遠期療效好等優(yōu)勢，但同時也存在一些問題，比如：①DGP尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、治療標準，以及辨證分型，導致療效的客觀性及可比性差。②臨床上針灸治療多根據穴位特性選穴治療本病，尚未形成系統(tǒng)的針灸處方，且缺乏針灸治療機理的研究。③目前多是以小樣本進行研究，致研究結果的可靠程度差，且缺乏有效方藥之間的治療對比，以致難以確定何方療效更顯著。④缺乏胃動力檢查的方法和標準值的研究。隨著科學技術、醫(yī)療手段的進步，相信中醫(yī)藥對于DGP的治療會取得更大的發(fā)展。

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