辨證論治復(fù)發(fā)性尿路感染53例

劉曉靜 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院（揚(yáng)州225009）

尿路感染是一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，是成年人中最常見(jiàn)的感染性疾病，約1／3的成年女性在其一生中曾經(jīng)歷過(guò)有癥狀的尿路感染［1］。27、28%的健康女性可反復(fù)發(fā)生尿路感染，也就是復(fù)發(fā)性尿路感染?？咕幍陌l(fā)展和應(yīng)用大大提高了初發(fā)性尿感的治愈率，但反復(fù)發(fā)作性尿感的復(fù)發(fā)率并未由此獲得改善。筆者采用中藥辨證治療復(fù)發(fā)性尿路感染53例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組53例均為我院住院或門診患者，其中女性47例，男6例；已婚32例，未婚21例；年齡最小11歲，最大72歲；病程最短2d，最長(zhǎng)31年。腎盂腎炎25例，膀胱炎、尿道炎22例，前列腺炎3例，糖尿病并發(fā)尿路感染2例，腎病綜合征并發(fā)尿路感染1例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合根據(jù)2001年6月《內(nèi)科學(xué)》。膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨上弓不適等，常有白細(xì)胞尿，或血尿，偶可有肉眼血尿。急性腎盂腎炎：除可有尿路刺激征外，還可有腰痛、肋脊角壓痛或叩痛，和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞升高等，血培養(yǎng)可能為陽(yáng)性。無(wú)癥狀性菌尿：是一種隱藏性尿感，即患者有菌尿而無(wú)任何尿感癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。發(fā)病急驟，小便頻急不暢，滴瀝刺痛，尿黃渾濁，或見(jiàn)血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，心煩口苦，惡心嘔吐等癥狀；多見(jiàn)于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪誘發(fā)。

辨證施治 膀胱濕熱型 證見(jiàn)小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋漓不暢，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或伴惡寒發(fā)熱，或有腰痛拒按，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱利濕通淋。方以八正散加減，藥用萹蓄、瞿麥、山梔、大黃、車前子、六一散、生地榆、石韋、冬葵子、臺(tái)烏藥、黃柏、知母各10g。發(fā)熱惡寒加柴胡、黃芩各10g；胸悶納呆，頭重肢麻加佩蘭、藿香、厚樸各10g等；尿血加茜草、白茅根各10g；溲渾加萆蘚、石菖蒲各10g等。

肝膽郁熱型 證見(jiàn)小便頻數(shù)而痛，少腹脹痛，伴寒熱往來(lái)，煩躁不安，口干口苦或惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以清利肝膽，解毒通淋。方以龍膽瀉肝湯合小柴胡湯加減。藥用白茅根30g，龍膽草、土茯苓、冬葵子、車前子各15g，澤瀉、柴胡、黃芩、山梔、生地、生地榆、敗醬草、石韋各10g；尿血加二薊10g。寒熱重應(yīng)重用柴胡、黃芩各10g，加用銀花藤10g。

熱傷腎絡(luò)型 證見(jiàn)小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，腰痛腹脹或見(jiàn)心煩口干，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。治以清熱通淋，涼血止血。方以小薊飲子合導(dǎo)赤散加減。藥用白茅根30g，淡車前草15g，小薊、生地黃、藕節(jié)、炒蒲黃、生山梔、滑石、生草梢、竹葉、生地榆、臺(tái)烏藥各10g。

肝腎陰虛，濕熱留戀型 證見(jiàn)小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿痛不甚，伴低熱或手足心熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，咽干唇燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，利濕通淋。方以知柏地黃湯合二至丸加減，藥用車前子15g，知母、黃柏、生地黃、丹皮、茯苓、澤、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草、生地榆各10g。小腹脹痛加香附、臺(tái)烏藥、青皮、川楝子各10g。

氣陰兩虛型 證見(jiàn)心悸氣短，疲倦乏力，腰酸脹痛，頭暈耳鳴，口干欲飲，尿頻澀痛，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，清熱利濕。方以麥門冬湯，藥用黃芪30g，車前草、蒲公英各15g，黨參、生地、白芍、知母、麥冬、地膚子、女貞子、萆薢各10g。

脾腎兩虛、濕邪留戀型 證見(jiàn)久淋不愈，遇勞則小便頻數(shù)，淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，神疲乏力，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治以益腎健脾利濕。方以無(wú)比山藥丸加減，藥用車前子15g，淮山藥、茯苓、澤瀉、菟絲子、杜仲、山萸肉、干地黃、巴戟天、五味子、懷牛膝、滑石各10g。濕熱未盡可加車前子15g，滑石、梔子10g等。排尿困難加桃仁、紅花、莪術(shù)各10g等，尿失禁重用覆盆子、五味子各10g等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或?yàn)殛?yáng)性；未愈：癥狀、體征及尿常規(guī)均無(wú)變化。

上方每日1劑，水煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。

治療結(jié)果 本組53例中，完全治愈29例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例，總有效率92.4%。

討 論 尿路感染是臨床常見(jiàn)疾病，但由于臨床使用藥物不當(dāng)，致使患者菌群失調(diào)，免疫低下，給治療帶來(lái)困難。機(jī)體免疫功能低下或免疫功能失衡是尿路感染反復(fù)發(fā)作的基本原因，提高或調(diào)節(jié)免疫功能是防治反復(fù)發(fā)作尿路感染的基本途徑［2］?！秲?nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”等論點(diǎn)已明確指出“正氣”代表人的抗病能力，而“邪氣”代表著各種致病因素。疾病的發(fā)生是正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果，而扶補(bǔ)機(jī)體正氣（提高機(jī)體免疫力）正是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的優(yōu)勢(shì)所在。復(fù)發(fā)性尿路感染責(zé)之于中醫(yī)學(xué)范疇，是為“勞淋”?！爸T淋者，腎虛膀胱熱故也。”“勞淋者，謂勞傷腎氣而成淋也?！蹦I虛邪戀是勞淋病機(jī)的關(guān)鍵，腎虛為本，濕熱稽留為標(biāo)，故治療勞淋當(dāng)以培補(bǔ)腎氣為要，應(yīng)用益腎補(bǔ)氣為主的中藥，防治本病，使腎氣得復(fù)，氣化通利，水道通調(diào)，可使本病的反復(fù)發(fā)作得到控制。

中醫(yī)對(duì)疾病的治療原則強(qiáng)調(diào)“整體觀念，辨證施治”，辨病與辨證相結(jié)合。筆者文中分六型辨治，涵蓋對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的急性期緩解期的治療闡述。對(duì)于臨床長(zhǎng)期服用抗菌藥但起效甚微的反復(fù)發(fā)作尿感的患者來(lái)中醫(yī)院求治，經(jīng)中醫(yī)的辨證施治大都獲得了較為滿意的療效。因此中醫(yī)的辨證施治對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染是一種比較理想的選擇。

［1］ Valiguettel.Urinary tract infections in women［J］.Can J Uool，2001，8（1）：6－12.

［2］ 賈樂(lè)文.反復(fù)發(fā)作尿路感染免疫功能分析及治療對(duì)策［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（6）：365－366.