中西醫(yī)結(jié)合治療非手術(shù)老年腸梗阻療效觀察

盧巖松 吳新民 郭亞明 辛維藩 青海省人民醫(yī)院外科（西寧810007）

我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，而老年腸梗阻病例越來(lái)越多，因老年患者承受手術(shù)打擊的耐受力差，老年人各臟器代償能力差，而手術(shù)會(huì)增加新的粘連機(jī)會(huì)，并可能使粘連面積更大，從而增加再粘連、腸瘺、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，又因老年患者常伴心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿系疾病等，非手術(shù)治療成為很多病例的最終治療方案。自2007年4月至20011年10月，筆者采中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年腸梗阻39例，并設(shè)對(duì)照組觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組選取61例60歲以上非手術(shù)腸梗阻患者，其中，男性46例，女性15例，年齡60～80歲，平均69.5歲。病因：腸道腫瘤27例，粘連性腸梗阻23例，嵌頓疝4例，腸扭轉(zhuǎn)5例，腸內(nèi)容物嵌塞致腸梗阻2例。伴發(fā)?。盒哪X血管病27例，泌尿系疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病17例，肝硬化4例，其中34例同時(shí)有2種或2種以上疾病。按照中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)治療方法進(jìn)行分類整理，根據(jù)患者采用不同的方法進(jìn)行治療，其中對(duì)照組（單純西醫(yī)治療）22例，治療組（中西結(jié)合治療）39例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。診斷依據(jù)78例患者均主訴腹脹，肛門停止排氣、排便；部分患者伴有不同程度腹痛、惡心、嘔吐［1］。體征：腹部膨隆，腹部壓痛，少數(shù)伴反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失，腹股溝區(qū)不可回納性腫物8例（彩超均示腹外疝嵌頓），肛診觸及直腸腫物7例（活檢均示直腸癌）。輔助檢查：腹部立臥位X線示氣液平面；白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多升高；因腸腔積氣腹部彩超、CT檢查診斷不清；腸鏡及鋇劑灌腸為有創(chuàng)檢查，急診未進(jìn)行。

治療方法 對(duì)照組：按照腸梗阻治療常規(guī)方法進(jìn)行治療。禁食、持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防感染，抑制胃腸腺體分泌等治療措施。再根據(jù)患者并發(fā)疾病如心腦血管疾病、泌尿系疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等以及是否合并低蛋白、貧血等情況，對(duì)癥給予治療［3］。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)方大承氣湯：大黃、芒硝10g，枳實(shí)、厚樸9g，兼氣虛者加黃芪、黨參10 g；兼氣滯者加枳殼、枳實(shí)、青皮、柴胡各9g；兼血瘀者加當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、紅藤、三棱、莪術(shù)等；實(shí)熱者加知母、黃柏、石膏等；兼氣陰兩虛者加黃芪、麻仁、白芍、蜂蜜等［2］。將上述組方加水煎煮至400mL，早晚空腹溫服各200mL。同時(shí)配合中藥灌腸，針刺、艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，通手、足陽(yáng)明經(jīng)之經(jīng)氣，使得氣血通暢，陽(yáng)明腑氣升降均衡。

療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：24h內(nèi)無(wú)排便，臨床癥狀未減輕甚或加重，x線透視腹部梗阻無(wú)減輕；有效：治療后24h內(nèi)排便，臨床癥狀消失或減輕，x線透視腹部梗阻減輕；顯效：治療后2h排便，臨床癥狀消失，x線透視腹部梗阻消失?？傆行剩?顯效率＋ 有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組39例，顯效20例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率94.9%；對(duì)照組22例，顯效9例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率81.8%；

討 論 老年腸梗阻與中青年腸梗阻相比，病因較多，可引起全身病理生理改變，臨床表現(xiàn)也不一致。腸道腫瘤37例，粘連性腸梗阻23例，嵌頓疝7例，腸扭轉(zhuǎn)6例，腸內(nèi)容物嵌塞致腸梗阻5例。伴發(fā)病：心腦血管病37例，泌尿系疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病17例，肝硬化4例，其中34例同時(shí)有2種或2種以上疾病。從本組資料分析老年性腸梗阻占首位的病因是腹腔腫瘤，其次是腸粘連、嵌頓疝等，由于老年人基礎(chǔ)體質(zhì)差，各臟器器官進(jìn)行性退化，免疫功能低下、器官儲(chǔ)備能力下降再加上伴發(fā)疾病，針對(duì)病因的手術(shù)療法在這些患者身上難以實(shí)現(xiàn)，最終還是選擇非手術(shù)治療。［5］

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻屬“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等范疇。其病機(jī)在于瘀血留滯腸道，通降失調(diào)。多由氣滯、血瘀、食積、寒凝、熱蘊(yùn)、濕阻、蟲積等病理因素造成，以痞、滿、燥、實(shí)為主證。［6］

在治療過(guò)程中，我們明顯體會(huì)到，在西醫(yī)基本治療原則禁食、胃腸減壓、維持電解質(zhì)與水及酸堿平衡、抗感染、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抑制腺體分泌等治療，以及治療伴發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代的鼻飼、灌腸方法與中醫(yī)藥結(jié)合起來(lái)，配合中醫(yī)的針刺、艾灸等治療，對(duì)于老年腸梗阻患者，尤其伴發(fā)多重基礎(chǔ)病的患者，療效明顯優(yōu)于純中醫(yī)及純西醫(yī)治療，在很大程度上即降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又提高了臨床療效。為年老體弱、各臟器功能低下、體質(zhì)衰弱、承受手術(shù)治療能力差的老年非手術(shù)腸梗阻患者，中西醫(yī)結(jié)合治療可以快速解除梗阻，療效明顯。

［1］ 吳在德.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：171－173.

［2］ 蔣愛民.自擬腸結(jié)通治療老年性性腸梗阻60例［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（8）：718－719.

［3］ 張慶鵬，馬 玲，吳少東.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻32例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8（2）：127.

［4］ 關(guān) 靖.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腸梗阻160例體會(huì)［J］.成都醫(yī)藥，2002，28（6）：346.

［5］ 鄭文清.中匹醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻60例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16（4）：26.

［6］ 榮寶海，周永坤.老年人腸梗阻的臨床特點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（4）：473－474.