中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨不連療效分析＊

董玉珍 宗海斌 劉艷霞 趙紅星 趙 斌 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（衛(wèi)輝453000）

脛骨骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病，尤其中下段皮膚較薄、幾乎無肌肉附著、血循環(huán)差，感染、骨不連是脛骨骨折的常見并發(fā)癥之一，本院自2008年1月～2011年1月采用中西醫(yī)結(jié)合加交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、自體髂骨植骨術(shù)治療脛骨骨不連18例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下

臨床資料 本組病人18例，其中男13例，女5例；年齡18歲～60歲，平均35歲，原骨折閉合性8例，開放性10例。所有病歷均確診骨不連，時間6～24個月，平均15個月。骨不連部位均為脛骨中、下段。鋼板內(nèi)固定術(shù)后12例，發(fā)生鋼板松動、斷裂7例，外固定架6例，術(shù)后感染4例經(jīng)治療已控制。

治療方法 手術(shù)方法 沿脛骨前外側(cè)或原切口切開，術(shù)中盡可能保護(hù)軟組織，操作輕柔少剝離軟組織及骨膜，避免對軟組織的挫傷，有內(nèi)固定的取出失效的前次治療使用內(nèi)固定材料，顯露骨折端咬除硬化骨，清除骨折端周圍肉芽組織及瘢痕組織，將硬化的骨不連骨折端加以修正，形成新鮮骨界面，并打通骨折端上下髓腔。擴(kuò)髓要求擴(kuò)到比預(yù)選的交鎖髓內(nèi)釘周徑稍大。將骨折復(fù)位，糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形，后打入主釘，鎖入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，斷端加壓（肢體縮短明顯者則不需加壓），鎖入近端2枚鎖釘。所有病例均用靜力型交鎖髓內(nèi)釘，根據(jù)骨折端骨缺損情況，取自身髂骨松質(zhì)骨骨塊或骨條植入骨折端周圍。

中醫(yī)治療 術(shù)后即給予獨(dú)一味、紅花、仙靈骨葆等活血促進(jìn)循環(huán)、骨愈合中藥治療3個月。傷口愈合后在不過敏情況下給予外用促進(jìn)骨折愈合膏藥（千山活血膏）10～30d治療。臥床早期活動踝、膝關(guān)節(jié)。同時行骨傷治療儀及針灸電刺激康復(fù)促進(jìn)血循環(huán)治療。術(shù)后第1、3、6、9、12月門診攝X線片復(fù)查骨折斷端骨痂生長情況，骨痂生長良好6周后允許扶拐部分負(fù)重（＜20kg）。根據(jù)臨床和X線檢查情況逐步增加負(fù)重。

治療結(jié)果 全部病例定期來院復(fù)查，復(fù)查期限時間12～48個月，平均24個月。均行X線拍片檢查，植骨塊融合牢固，骨愈合時間為8～24個月，平均15個月。脛骨受力線正常，無短縮、無旋轉(zhuǎn)、無成角畸形，骨愈合良好，均達(dá)到臨床痊愈。

討 論 脛骨骨折是常見的長管狀骨骨折之一，約占全身骨折的10% ，絕大多數(shù)發(fā)生在中下段，內(nèi)側(cè)1／3面位于皮下，故開放性骨折多見，且污染較嚴(yán)重，骨折復(fù)位內(nèi)固定后周圍血運(yùn)較差，這也是脛骨骨折術(shù)后骨不連的原因之一［1］。本組病人開放性占50%以上。

骨折愈合是一個極其復(fù)雜的生物學(xué)過程，受很多因素的影響和制約，其中骨折片的血液供應(yīng)和骨折部位的力學(xué)穩(wěn)定性是最重要的生物學(xué)因素。因此，在骨不連手術(shù)治療的整個過程中，必須注意對骨折片血循環(huán)的保護(hù)和維持，盡可能減少軟組織的剝離和損傷其次，對脛骨骨折的治療原則把握不當(dāng)，脛骨骨折治療原則包括恢復(fù)骨折對線、對位、消除旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形，維持骨折穩(wěn)定，最大限度的保證功能的恢復(fù)。由于每個患者傷前狀況及對畸形的代償能力不同，建立絕對的治療標(biāo)準(zhǔn)非常困難，多數(shù)學(xué)者同意：即力爭獲得＜5的內(nèi)外翻成角，＜10旋轉(zhuǎn)畸形，＜1.5cm的短縮［2］。

交鎖髓內(nèi)釘為經(jīng)骨干軸心的中心性髓內(nèi)固定，可以有效地控制旋轉(zhuǎn)、防止短縮 ，髓腔擴(kuò)髓形成的碎骨有誘導(dǎo)成骨作用，并可將脛骨近端靜力釘去除改為動力利于骨折愈合的作用［3.4］。選用自體髂骨植骨含豐富的紅骨髓，內(nèi)含原始的網(wǎng)狀細(xì)胞、未成熟的造血細(xì)胞以及骨髓血管的內(nèi)皮細(xì)胞等，松質(zhì)骨植入可使骨折端較快獲得建立血液供應(yīng)的骨質(zhì)，有利于骨組織液擴(kuò)散和血管肉芽組織的長入，沒有排斥反應(yīng)，能填補(bǔ)缺損起骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)作用，促進(jìn)骨折愈合，是行植骨治療的標(biāo)準(zhǔn)方法［5］。

術(shù)后給予獨(dú)一味、紅花及外用膏藥等中藥可以活血促進(jìn)血循環(huán)、提高骨形態(tài)發(fā)生蛋白、促進(jìn)骨基質(zhì)鈣鹽沉積，不僅誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活性形成新骨，而且鈣鹽沉積加速骨痂的形成和修復(fù)，從而促進(jìn)骨不連骨痂形成并提高骨痂質(zhì)量［6］。

因此，交鎖髓內(nèi)釘加取髂骨植骨結(jié)合中藥中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連既可有效地控制旋轉(zhuǎn)，中心固定、防止骨折端短縮移位，又可通過植骨結(jié)合中藥促進(jìn)骨折愈合，是治療脛骨骨不連的首選方法。

［1］ 邱貴興，戴冠戎.骨科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：350－352.

［2］ 倪 莉，楊惠林，姜為民，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨不連療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（22），66－67.

［3］ Biren N，Shekhar S，Vivek M et a.l.Use of locking compression plates for long bone nonunions without removing existing in tram edulary nail review of literature and our experience［J］.Trauma，2008，65（2）：482－486.

［4］ 胥少汀，葛包豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：783－786.

［5］ Jain AK，Sinha S.Infected nonunion of the long bones［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，43（1）：57－65.

［6］ 郭世祥，周正新.單味中藥促進(jìn)骨折愈合研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）：96－97.