新生兒接種乙肝疫苗近期效果觀察

(煙臺市疾病預(yù)防控制中心，山東煙臺 264003)

乙型肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性傳染病，我國約有1.3億人為乙肝病毒攜帶者，約有3 000萬人感染乙肝病毒。新生兒感染乙肝病毒后成為慢性攜帶者的比例高達(dá)90%［1］。目前臨床上無特效治療乙肝的方法，接種乙肝疫苗是目前預(yù)防乙肝病毒感染的一種重要手段［2］。我國實(shí)施以新生兒接種為主的乙肝免疫策略已20 a，為了解煙臺市新生兒乙肝疫苗策略實(shí)施效果，現(xiàn)對1992年以來煙臺市乙肝接種、乙肝血清學(xué)以及兒童乙肝發(fā)病情況綜合分析，探討其免疫效果。

1 煙臺市新生兒乙肝疫苗接種情況

接種資料來自煙臺市新生兒首針乙肝疫苗接種報(bào)表及常規(guī)免疫接種報(bào)表;發(fā)病資料來自法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、山東省15歲以下肝炎監(jiān)測系統(tǒng)。采用EPI Data3.4編制個(gè)案調(diào)查表，建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)雙錄入控制質(zhì)量，用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。煙臺市新生兒乙肝疫苗接種情況:煙臺市自1992年開始開展乙肝疫苗接種，新生兒在出生后24 h內(nèi)、1月齡和6月齡各接種1針。1997年以前用血源乙肝疫苗，1997年以后用重組(酵母)乙肝疫苗，HBsAg陰性母親的新生兒免疫程序?yàn)? ug×3，HBsAg陽性母親的新生兒免疫程序?yàn)?0 ug×3。1992～1999年1周歲兒童乙肝疫苗接種率達(dá)到90%以上，2000年后達(dá)到95%以上，自2003年6月納入免疫規(guī)劃，2003～2010年乙肝疫苗全程報(bào)告接種率達(dá)99%以上。乙肝疫苗首針及時(shí)率持續(xù)保持在97%以上。2009～2010年活產(chǎn)兒99 774人，接種乙肝疫苗97 641人，接種率97.86%。首針24 h內(nèi)及時(shí)接種50 920人，及時(shí)率為97.17%。未種原因:2 146名未種兒童以早產(chǎn)為主，其次是轉(zhuǎn)院或兒科救治，再次是低體質(zhì)量兒，分別占 47.53%、31.31%、13.28%;缺氧、發(fā)熱、先天畸形分別占3.69%、130%、0.65%。

2 乙肝血清標(biāo)志物檢測結(jié)果及15歲以下兒童乙肝發(fā)病情況

2.1 乙肝血清標(biāo)志物檢測 1990及2001年HB-sAg陽性率分別為 13.46%(162/1 204)、11.77%(95/807)，抗-HBs陽性率分別為 26.5%(319/1 204)、51.4%(415/807)，抗-HBc 陽性率分別為45.6%(549/1 204)、49.12%(397/807)。其中 10歲以下兒童 HBsAg陽性率分別為10.45%(92/882)、4.6%(15/324)，抗-HBs陽性率分別為16.9%(149/882)、67.3%(218/324)，抗-HBc 陽性率分別為11.45%(101/882)、6.8%(22/324)。2006 年為配合國家乙肝血清學(xué)調(diào)查，我市在芝罘區(qū)和蓬萊市共調(diào)查1239人(0～59歲)，被調(diào)查者的HBsAg陽性率為 4.61%(57/1 239)，10 歲以下兒童為0.82%(5/610)。

2.2 15歲以下兒童乙肝發(fā)病情況 2005～2010年15歲以下兒童乙肝發(fā)病率分別為6.52/10萬、6.36/10 萬、4.99/10 萬、3.09/10 萬、3.43/10 萬、1.37/10萬，平均4.27/10萬，共發(fā)病224例，其中急性乙肝 33例(占 14.73%)，慢性 139例(占62.05%)，未分類 52 例(占 23.21%)。乙肝發(fā)病數(shù)、發(fā)病率呈下降趨勢，且降幅逐年增大。

3 討論

乙肝目前是全球重大公共衛(wèi)生問題之一，WHO制定的乙肝全球免疫計(jì)劃目的就是在全球范圍內(nèi)消除乙肝，其中最關(guān)鍵的措施就是對全體新生兒進(jìn)行免疫接種［3］。資料顯示，新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗，90% ～ 95% 的感染可被阻斷［4，5］。煙臺市自1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以來，乙肝疫苗接種率穩(wěn)步上升，2002年納入國家免疫規(guī)劃，設(shè)立了產(chǎn)科接種室，免費(fèi)為新生兒接種5 μg啤酒酵母乙肝疫苗，乙肝疫苗接種連續(xù)九年保持在較高水平，2009～2010年及時(shí)率達(dá)97.86%，較《2006～2010年全國乙肝防治規(guī)劃》指標(biāo)超出7個(gè)百分點(diǎn)。研究表明，新生兒乙肝疫苗及時(shí)免疫策略對小年齡組乙肝控制效果顯著高于單純乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫組，因而對新生兒進(jìn)行首針及時(shí)接種非常重要［6］，而影響煙臺市及時(shí)接種的原因中，早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒占60.81%，提示產(chǎn)科接種人員乙肝疫苗接種禁忌證把握尺度較嚴(yán)，影響了及時(shí)接種率。若排除這部分影響，煙臺市乙肝疫苗及時(shí)接種率會提升到98.97%，保護(hù)更多兒童免受HBV感染。

從煙臺市乙肝血清流行病調(diào)查看，經(jīng)過20余年的乙肝疫苗使用，乙肝表面抗原陽性率呈明顯下降趨勢，由 1990年的 13.46%下降到 2006年的4.61%，10歲以下兒童降至0.82%左右，提前實(shí)現(xiàn)了《2006～2010年全國乙肝防治規(guī)劃》提出的＜5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%的控制目標(biāo)。隨著乙肝疫苗在煙臺市納入兒童計(jì)劃免疫，乙肝病毒感染率進(jìn)一步下降。

煙臺市2005年以來法定傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，15歲以下兒童乙肝發(fā)病率呈下降趨勢，且降幅逐年增加，1992年后出生兒童尤為明顯。2007年(1992年后出生)乙肝發(fā)病率降至4.99/10萬，較2005年(1990年后出生)減少23.47%，較2006年(1991年后出生)減少21.54%。相隔五年，2010年15歲以下兒童發(fā)病率較2005年下降了78.99%。各年齡發(fā)病均在下降，大年齡組降幅超過小年齡組。分析原因可能為一定比例小年齡兒童多因先天感染發(fā)病，疫苗接種的影響微弱;大年齡組受未接種或免疫失敗影響，而乙肝疫苗提升了易感人群免疫力，降低了感染機(jī)會。乙肝疫苗使用早期接種率不高時(shí)對大年齡組的影響尤為顯著，隨著接種率逐年提高，所有年齡組均得到了有效保護(hù)，建立起較高的免疫屏障，乙肝疫苗對發(fā)病年齡影響不再明顯。中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)存在乙肝病例診斷錯(cuò)誤、慢性病例重復(fù)報(bào)告和無癥狀HBsAg攜帶者作為病例報(bào)告等導(dǎo)致乙肝發(fā)病虛高現(xiàn)象［7］?？紤]以上影響，煙臺市兒童乙肝實(shí)際發(fā)病率應(yīng)更低。分析本研究資料，煙臺市乙肝疫苗接種20 a來，免疫預(yù)防效果顯著。應(yīng)該繼續(xù)在各地推廣新生兒乙肝疫苗接種，保證接種及時(shí)率，以保護(hù)兒童健康。

［1］李喜燕.我校大學(xué)生乙肝疫苗免疫效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(21):52-53.

［2］徐藝，劉西珍，李永東，等.農(nóng)村育齡婦女乙型病毒性肝炎防治健康教育效果評價(jià)［J］.中國疫苗和免疫，2009，15(3):259-262.

［3］王璐，孫錦春.我國乙肝疫苗免疫預(yù)防現(xiàn)狀和成本效益分析［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，2(3):199-204.

［4］董學(xué)明，申述林.乙型肝炎疫苗接種無應(yīng)答兒童復(fù)種后乙型肝炎病毒表面抗體檢測分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(1):17-20.

［5］崔偉紅，姜梅，李波，等.新生兒接種乙肝疫苗效果評價(jià)及低、無應(yīng)答者再免疫效果分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(19):92-93.

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［7］崔富強(qiáng)，王富珍，鄭徽，等.中國2005-2007年乙型病毒性肝炎發(fā)病分析［J］.中國疫苗和免疫，2008，14(5):413-417.