永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

劉 欣

植入心臟起搏器是治療嚴重心律失常和搶救危重患者的重要措施之一，是預防和治療嚴重心律失常的重要手段。永久性心臟起搏器植入術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥和起搏故障，從而影響術(shù)后的效果。本文對我院2008年1月～2010年12月安裝的53例永久性起搏器患者臨床資料進行回顧性總結(jié)，對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及處理情況進行分析，并采取相應的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組53例患者，男35例，女18例。年齡40～81歲，60歲以上43例，占81.13%。按心律失常分類:病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)15例，心房顫動伴長R－R間期(＞3.0 s)20例，完全性房室傳導阻滯10例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯8例。置入起搏器類型VVI式23例，VVIR式15例，DDD式9例，DDDR式4例，更換起搏器2例。

2 結(jié)果

本組53例行永久性心臟起搏器安裝術(shù)的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例，其中囊袋血腫3例，占5.66%;囊袋壞死1例，占1.89%;起搏器電極脫落1例，占1.89%。經(jīng)過積極治療和護理后，全部治愈出院。

3 護理

3.1 心理護理

3.1.1 術(shù)前向患者介紹植入起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除其緊張心理。并向患者及家屬說明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合。

3.1.2 術(shù)后針對心理負擔很重的患者，向其解釋安裝起搏器后患者因心率增快而感到不適，屬正?，F(xiàn)象，給予適當?shù)男睦硎鑼В匾獣r給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 常規(guī)護理

3.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前多次描記心電圖以備案，記錄患者的心率、心律;備齊各種急救藥品，檢查除顫器的性能，備好術(shù)后的監(jiān)護儀等設(shè)備。(2)導管室提前消毒。(3)術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚并更換衣褲。(4)做好藥物的過敏試驗，并做好記錄。(5)訓練患者在床上大小便的習慣。(6)術(shù)前進食少量清淡飲食，必要時術(shù)前6 h禁食。(7)術(shù)前停用所有抗凝劑。(8)建立靜脈通道。(9)術(shù)前30 min給予苯巴比妥0.1 mg或地西泮10 mg肌內(nèi)注射。

3.2.2 術(shù)后護理 (1)術(shù)后患者進入監(jiān)護病房，心電監(jiān)護36～48 h，監(jiān)測心律及心率［1］，觀察起搏心電圖波形有無改變、有無脈沖信號及脈沖信號與QRS綜合波的關(guān)系，如果只有脈沖信號而其后無寬大畸形的左束支傳導阻滯型的波型，則提示:閾值升高、電極移位及起搏導管內(nèi)阻抗增加［2］，應即刻報告醫(yī)師，及時處理，以保證安全。(2)術(shù)后每4 h測體溫1次，體溫正常2 d后改為每12 h測1次;測血壓每小時1次，連測4次，正常后改為每8 h測1次，連測3 d。(3)術(shù)后囑患者進高蛋白、高纖維素、低脂、易消化飲食，目的是使患者術(shù)后營養(yǎng)得到充分保證，且防止便秘。凡是平日大便較干燥的患者術(shù)后可飲用適量蕃瀉葉水汁，或酚酞片0.2 g口服每晚睡前1次，定時給予腹部順時針按摩，必要時用開塞露。(4)休息和活動。送回監(jiān)護室，術(shù)后24 h絕對臥床，禁止翻身，患者取平臥位或輕度左側(cè)位，術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)制動，但健側(cè)肩關(guān)節(jié)可以活動。用1 kg沙袋壓迫囊袋4～6 h，并固定好，防止脫落。72 h后術(shù)肢活動量應逐漸增加，以防下肢深部靜脈血栓的形成。但不能因為擔心電極脫落而不敢活動術(shù)肢，因此，為減少肩關(guān)節(jié)黏連、肩部麻木、腫脹及上肢長期固定一個姿勢引起不適，以及患者術(shù)后的心理負擔，術(shù)后48～72 h囑患者床邊活動［3］，72 h后在護理人員的指導和協(xié)作下進行緩慢活動術(shù)肢肩關(guān)節(jié)，進行肩關(guān)節(jié)外展被動運動，指導患者進行肘、肩關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)旋、外展及輕度的提肩活動，活動度不超過20°～30°，每天4次，每次5～10 min。早期肩功能鍛煉，能緩解患者的緊張情緒，解除思想壓力，增加患者的舒適度，減少絕對臥床及術(shù)肢制動所引起的各種并發(fā)癥。(5)建立起搏器隨訪卡，囑患者隨身攜帶，卡上注明患者姓名、電話號碼、起搏器類型、安裝日期、生產(chǎn)廠家等，教會患者自我檢查脈搏、心率，避免在高壓強磁場的環(huán)境下工作，如無法避免應至少保持2 m距離，避免接觸汽車發(fā)動機、摩托車、電動剃須刀、有故障的電瓶車，禁止接受如磁共振、手術(shù)電刀、直線加速器、碎石震波儀等檢查和治療，以免造成不良后果［4］。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察 (1)囊袋血腫。制做囊袋時，可傷及動靜脈小血管而出血或組織滲血造成血腫，可局部加壓包扎，并遵醫(yī)囑使用止血藥物。密切觀察切口有無滲血及血腫，并及時報告醫(yī)師及時處理。出血量多有波動感時，應在嚴格無菌條件下抽取血液，盡量不要切開引流［5］。本組有3例出現(xiàn)局部血腫，即刻抽吸積血，并予以止血藥物、局部芒硝袋外敷及短期使用激素等處理后癥狀消失。(2)電極脫落。電極脫落是術(shù)后初期常見的并發(fā)癥。起搏電極植入后，電極刺激心肌和心內(nèi)膜，局部組織細胞水腫，使電極尖端與心內(nèi)膜附著不牢固，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生電極移位或脫離，臨床常表現(xiàn)為起搏器刺激信號消失，患者可出現(xiàn)原有心動過緩相關(guān)癥狀。本組病例有1例患者出現(xiàn)電極脫落。再給予重新調(diào)整電極位置后起搏正常。(3)囊袋壞死。起搏器離肩關(guān)節(jié)太近、囊袋過小、分離未達胸大肌筋膜表面及皮下組織過少會增加囊袋破潰機會［6］。此外，沙袋過重、壓迫時間過長，對于老年、消瘦者，可造成局部皮膚缺血壞死。本組出現(xiàn)囊袋皮膚壞死1例，將起搏器移至對側(cè)，原囊袋清創(chuàng)縫合后二期愈合。

4 小結(jié)

永久性心臟起搏器植入術(shù)為創(chuàng)傷性治療方法，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，但有效的護理措施及正確的健康指導，可以減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生及減輕患者的心理負擔，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 游群芬，朱玲玲，葉月娥.ICD安置術(shù)后治療惡性室性心律失常的護理［J］.實用護理雜志，2001，17(10):10.

［2］ 陳麗芬，郭燕梅.多部位起搏植入術(shù)的護理［J］.實用護理雜志，2001，17(2):12.

［3］ 宋葆云，楊巧芳.早期康復護理對人工心臟起搏器植入術(shù)后患者肩功能恢復的影響［J］.護理學雜志，2005，20(7):59 －60

［4］ 孫曉霞.心臟埋藏式起搏安置術(shù)后護理及健康指導［J］.中華護理雜志，1999，34(11):659.

［5］ 陳 新，孫瑞龍，王方正主編.臨床心電生理學和心臟起搏器［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:821－829.

［6］ 李中清.安裝起搏器術(shù)后不適及相關(guān)并發(fā)癥的護理［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(8):717.