基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自我管理行為及自我效能的影響分析

張 帆

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南許昌 461000）

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與血糖持續(xù)升高、感染、末梢神經(jīng)功能等多種因素相關(guān)[1]。作為糖尿病的一種并發(fā)癥，如不及時(shí)加以干預(yù)治療，甚至可導(dǎo)致致殘或截肢的嚴(yán)重后果[2]。糖尿病足治療的基本原則是控制血糖升高，同時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)和堅(jiān)持足部護(hù)理，但大部分患者的自我護(hù)理能力較差，這導(dǎo)致了患者在出院后無法有效完成足部護(hù)理[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展，近年來微信已走進(jìn)千家萬戶，成為人們社交的重要媒介。相較于傳統(tǒng)電話、短信，微信交流的經(jīng)濟(jì)性和內(nèi)容豐富性均極大提高。我院使用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者的居家護(hù)理中取得理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取本院2019年1月至2020年1月收治的糖尿病病足患者92例，應(yīng)用抽簽分組的方式將所有研究對(duì)象均分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡55～72（65.69±3.78）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.42±2.93）年。觀察組男25例，女21例；年齡55～72（65.69±3.78）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.42±2.93）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的相關(guān)診斷[4]；符合糖尿病足的診斷，Warner分級(jí)0級(jí)；能夠獨(dú)立使用微信，認(rèn)識(shí)漢字，具備一定的閱讀能力；患者或家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合隨訪及延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的患者；精神疾病患者；合并肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙；不具備獨(dú)立生活能力。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：出院后實(shí)施電話隨訪，每月定期撥打患者的電話進(jìn)行隨訪，了解患者的血糖控制情況；指導(dǎo)患者每日記錄血糖變化并進(jìn)行足部護(hù)理；囑患者定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組：實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：成為微信平臺(tái)護(hù)理小組，由科室醫(yī)師、護(hù)士、心理輔導(dǎo)師組成，共同運(yùn)營微信病友群、微信公眾號(hào)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；在患者出院前建立患者的電子資料檔案，包括疾病基線資料、血糖控制情況、糖尿病足等資料；按照月份將患者添加至微信病友群中，并要求患者修改備注，格式為姓名+糖尿病年限+糖尿病足分級(jí)。鼓勵(lì)患者在病友群中分享交流疾病護(hù)理心得，分享對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、看法等關(guān)于疾病的內(nèi)容。醫(yī)師或護(hù)士對(duì)群內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，積極鼓勵(lì)患者按照正確的護(hù)理方法完成居家自我護(hù)理；指導(dǎo)患者添加糖尿病微信公眾號(hào)，公眾號(hào)每日推送關(guān)于糖尿病治療相關(guān)的知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病、糖尿病足的了解程度。推送的內(nèi)容由微信管理團(tuán)隊(duì)制作，形式包括文字、圖片、漫畫、音頻、視頻等；定期在微信病友群舉辦病情交流活動(dòng)，邀請(qǐng)疾病控制較好的患者現(xiàn)身說法；同時(shí)鼓勵(lì)患者提出問題，由微信管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行解答；定期通過微信對(duì)患者的疾病控制情況進(jìn)行隨訪，并依據(jù)患者病情，予以護(hù)理建議、指導(dǎo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的血糖水平，采用全自動(dòng)血糖儀對(duì)患者的空腹血糖、餐后2h血糖進(jìn)行檢測(cè)；采用糖尿病患者自我管理行為量表對(duì)患者自我管理行為能力進(jìn)行評(píng)估，該量表有12個(gè)條目，量表總分84分，得分與自我管理行為能力成正比；采用糖尿病管理自我效能量表對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)估，該量表有20個(gè)條目，總分200分，得分與自我效能水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比：兩組患者的血糖基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比（±s）

組別 n FBG 2hPG基線資料 護(hù)理后 基線資料 護(hù)理后觀察組 46 9.45±1.54 6.05±1.22 12.64±3.44 9.45±1.95對(duì)照組 46 9.49±1.58 7.14±1.29 12.55±3.29 11.21±2.42 t值 0.123 4.164 0.128 3.841 P值 0.902 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2.2 兩組自我管理行為評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后觀察組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 自我管理行為評(píng)分 t值 P值基線資料 護(hù)理后觀察組 46 42.21±9.25 65.11±6.15 13.982 ＜0.001對(duì)照組 46 43.39±9.45 54.26±7.94 5.973 ＜0.001 t值 0.605 7.327 P值 0.547 ＜0.001

2.3 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 自我管理行為評(píng)分 t值 P值基線資料 護(hù)理后觀察組 46 121.48±15.69 158.36±12.39 12.512 ＜0.001對(duì)照組 46 124.39±15.48 135.31±16.94 3.228 0.002 t值 0.895 7.449 P值 0.373 ＜0.001

3 討論

糖尿病足作為糖尿病的并發(fā)癥，可導(dǎo)致足部疼痛、皮膚潰爛、肢端壞疽、腫大等病變。各種癥狀嚴(yán)重影響患者生活，并且足部治療、護(hù)理的過程較為痛苦，使患者承受極大痛苦和心理壓力[5-6]。目前在治療糖尿病足中無特效方法或藥物，較為倚重患者居家日常足部護(hù)理。但大部分患者不具備足部護(hù)理的專業(yè)能力，致使疾病無法得到有效控制，甚至造成殘疾、截肢的嚴(yán)重不良后果[7]。

常規(guī)護(hù)理僅能作用于患者住院期間，難以對(duì)患者居家護(hù)理進(jìn)行管控，雖然通過電話隨訪等方式可予以一定的護(hù)理指導(dǎo)，但受限于醫(yī)療資源缺乏，難以面面俱到。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，微信深入到大部分人的生活中，而微信平臺(tái)的廣泛應(yīng)用使溝通經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本有了極大降低，并且溝通效率也高于電話隨訪[8]。因此基于微信平臺(tái)的溝通優(yōu)勢(shì)，在許多科室的延續(xù)性護(hù)理中已有廣泛應(yīng)用。本次研究基于微信平臺(tái)，開展適合糖尿病足的延續(xù)性護(hù)理。通過微信病友群、微信公眾號(hào)等開展延續(xù)性護(hù)理，拉近醫(yī)患之間距離，并且病友群的使用，還使患者能夠相互鼓勵(lì)；并且使用微信推送功能，能夠降低患者獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)的難度，對(duì)于提升患者自身護(hù)理能力有重要價(jià)值。本次研究中觀察組相較于對(duì)照組，血糖水平控制更為理想；并且護(hù)理后觀察組自我管理行為評(píng)分、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)開展延續(xù)性護(hù)理能極大提升患者的血糖控制作用，并且使患者自我護(hù)理能力提升。

綜上所述，基于微信平臺(tái)開展延續(xù)性護(hù)理糖尿病足患者，可提升血糖控制效果，使患者主觀能動(dòng)性得到發(fā)揮。