項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

張 瑩，袁暉戍，張慶江

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

張 瑩，袁暉戍，張慶江

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

根據(jù)項(xiàng)目教學(xué)法和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程課程特點(diǎn)，論述了項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的可行性與必要性，并結(jié)合具體案例闡述了項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施步驟。依據(jù)教學(xué)實(shí)踐情況和課程考核結(jié)果，歸納總結(jié)了項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中的作用，指明項(xiàng)目教學(xué)法是一種能夠有效克服傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和能動性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)方法。

項(xiàng)目教學(xué)法;中醫(yī)內(nèi)科學(xué);臨床實(shí)踐;能力培養(yǎng)

一、項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法是師生通過共同實(shí)施一個完整的“項(xiàng)目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動［1］。具體地說，就是在教師的指導(dǎo)下將相對獨(dú)立的項(xiàng)目交給學(xué)生處理，從信息收集、方案設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施到最終評價，都由學(xué)生負(fù)責(zé)。通過項(xiàng)目研究和項(xiàng)目實(shí)施，學(xué)生了解并把握整個學(xué)習(xí)過程及每個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的基本要求。

項(xiàng)目教學(xué)法最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項(xiàng)目教學(xué)法》一書。因其能夠有效地將某一教學(xué)課題的理論知識和實(shí)踐技能結(jié)合起來，同時學(xué)生有獨(dú)立制定計(jì)劃并實(shí)施的機(jī)會，在一定時間內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性，所以受到了歐美國家的普遍歡迎。在歐美發(fā)達(dá)國家，項(xiàng)目教學(xué)法已逐漸取代傳統(tǒng)教學(xué)法，廣泛應(yīng)用于教育教學(xué)中。德國在引進(jìn)該教學(xué)法后，聯(lián)邦職教所于2003年7月制定了“以行動為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法”的教學(xué)法規(guī)，以法律的形式規(guī)范了該方法在職業(yè)教育中的應(yīng)用。項(xiàng)目教學(xué)法在我國的運(yùn)用起步較晚，2001年4月查德博士來北京講授“項(xiàng)目教學(xué)法”，才將這一嶄新的教學(xué)理念帶到中國。項(xiàng)目教學(xué)法首先被我國的職業(yè)院校采用，針對項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用研究也取得了一定的進(jìn)展。在中醫(yī)教學(xué)方面，項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用性研究也已經(jīng)得到了開展。趙艷在《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)中運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，以期培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)及運(yùn)用知識的能力，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)理論和臨床水平的提高，取得了一定的成果［2］。

二、項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的可行性與必要性

1.項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的可行性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，其內(nèi)容不僅包括中醫(yī)基本理論，也包括辨證論治等中醫(yī)臨床技能，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的中醫(yī)理論學(xué)科，是基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑不再是相對獨(dú)立的學(xué)科，而是作為一個有機(jī)整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實(shí)踐中。因此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程中包含著豐富的“項(xiàng)目”資源。教學(xué)中可以將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病癥病例作為一個個項(xiàng)目，將辯證分析和理法方藥的內(nèi)容作為下屬的各項(xiàng)任務(wù)交給學(xué)生，學(xué)生通過對“項(xiàng)目”的研究完成基本理論的學(xué)習(xí)，在研究項(xiàng)目解決問題的過程中將理論知識與臨床實(shí)際結(jié)合起來，可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

2.項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施的必要性

傳統(tǒng)教學(xué)觀認(rèn)為，教學(xué)是教師向?qū)W生傳授知識的過程。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教學(xué)往往是以課堂為場所、以教師為中心、以書本為載體，教師照本宣科，學(xué)生死記硬背。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)也局限于這一傳統(tǒng)模式。教材只是常見疾病的基本知識和一般規(guī)律的總結(jié)，與臨床實(shí)際還有較大的距離，特別是當(dāng)病癥發(fā)生變化時，學(xué)生便會不知所措，甚至張冠李戴。究其原因就是學(xué)生只是完成了對基本知識的識記，而基本知識與實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生缺少獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，辨證論治與臨床應(yīng)用能力難以得到有效培養(yǎng)，課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)很難完全達(dá)成。開展項(xiàng)目教學(xué)，在項(xiàng)目研究的引領(lǐng)下，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)專題性內(nèi)容進(jìn)行較廣泛、深入的研究與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)知識的連貫性，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。這不僅有效鞏固了課堂理論教學(xué)的內(nèi)容，而且還能使學(xué)生通過查閱醫(yī)療文獻(xiàn)擴(kuò)展知識，開拓思路，更重要的是這種反復(fù)訓(xùn)練使學(xué)生的臨床技能得到有效培養(yǎng)，辨證論治和臨床應(yīng)用能力均會得到提高。因此，項(xiàng)目教學(xué)法能夠很好地解決《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，是適合中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)的有效的教學(xué)方法。

三、項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)施步驟

1.選擇主題，設(shè)計(jì)項(xiàng)目

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱的要求，選取適當(dāng)病癥作為主題，開展項(xiàng)目設(shè)計(jì)。在保證學(xué)生掌握相應(yīng)基本理論知識的前提下，讓學(xué)生能夠經(jīng)歷完整的項(xiàng)目研究過程。這個階段要求教師事先做好充足的準(zhǔn)備工作，如設(shè)計(jì)方案、搜集信息和資料、預(yù)計(jì)項(xiàng)目教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法等。

2.提供材料，布置任務(wù)

教師在課前將具體病例素材提供給學(xué)生，向?qū)W生明確項(xiàng)目研究的目標(biāo)和任務(wù)。同時，提出具體問題作為研究的引導(dǎo)，讓學(xué)生通過解答具體問題來完成對項(xiàng)目的研究。

3.成立小組，制定方案

在學(xué)生中成立項(xiàng)目研究小組，各小組制定研究方案。研究小組采用自愿結(jié)合、適當(dāng)調(diào)整的建組原則和優(yōu)勢互補(bǔ)、分工合作的活動原則。小組成員要分工明確，各負(fù)其責(zé)，既要保證研究活動的連續(xù)性和明確化，也要保證每個人都能積極參與，有所收獲。

4.開展研究，形成結(jié)論

落實(shí)已確定的研究方案，項(xiàng)目小組通過項(xiàng)目研究形成自己的結(jié)論。這期間，學(xué)生分工合作，教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和參與。教師的工作應(yīng)側(cè)重組織和引導(dǎo)，側(cè)重研究方法的指導(dǎo)和科學(xué)態(tài)度的滲透與示范，而不是對課題結(jié)果進(jìn)行直接的評論。

5.展示成果，交流評價

各項(xiàng)目研究小組在課堂上展示自己的研究結(jié)論或成果，通過交流研討分享成果，并彼此進(jìn)行評價，最后由教師總結(jié)。在這個過程中，學(xué)生間進(jìn)行思維碰撞，使認(rèn)識和情感得到提升，并對整個研究過程，包括研究方法的科學(xué)性、研究成果的質(zhì)量和研究過程中的參與程度、合作意識、體驗(yàn)感受及其他方面的得失，進(jìn)行全方面的總結(jié)和反思，以獲得更深一步的理性認(rèn)識，完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

下面結(jié)合“淋證的診斷治療”一課具體說明項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施過程。

課前3天，教師將病例素材提供給學(xué)生，并提出一系列問題。

病例一:張某，男，60歲?；颊咂剿匦愿窦痹?，胸悶，兩脅脹痛，少腹脹滿，腰膝酸軟無力，常服抗生素。五天前與人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，小腹墜脹，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦。

病例二:劉某，女，40歲?；颊呓?jīng)常小便澀痛，尿化驗(yàn)見潛血（+）、白細(xì)胞（++），常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現(xiàn)小便艱澀疼痛，有熱感，淋漓不盡，伴有結(jié)石排出，疲倦乏力，腰腹絞痛，手足心熱，舌質(zhì)少苔，脈沉數(shù)。

提出的問題:（1）中醫(yī)診斷及診斷依據(jù);（2）中醫(yī)辨證的類型及辯證依據(jù);（3）需要和哪些疾病相鑒別，如何鑒別?（4）治則、代表方劑、處方;（5）相關(guān)的西醫(yī)疾病診斷有哪些?

學(xué)生自愿結(jié)合，教師適當(dāng)調(diào)整，形成項(xiàng)目研究小組，利用三天時間進(jìn)行項(xiàng)目研究，并形成各自的結(jié)論。上課時，各項(xiàng)目小組進(jìn)行匯報，展示自己的成果。各小組匯報后，學(xué)生間互相評價。同時提出有爭議的觀點(diǎn)和問題，共同討論解決。教師在其中評議，并在課程結(jié)束時進(jìn)行總結(jié)。

四、項(xiàng)目教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)施效果

項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施后，我們通過課程考核、問卷調(diào)查等方式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和教學(xué)效果進(jìn)行了分析研究。研究結(jié)果表明，項(xiàng)目教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1.實(shí)現(xiàn)了從以教師為中心到以學(xué)生為中心的教育觀念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)一直延續(xù)著教師管教、學(xué)生管學(xué)，教師從頭到尾講理論、學(xué)生死記硬背記知識的教學(xué)模式。在這種模式下，教師關(guān)注更多的是如何從“教”的角度去設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價教學(xué)。而項(xiàng)目教學(xué)法是通過學(xué)生項(xiàng)目研究的行為結(jié)果來體現(xiàn)教師的教學(xué)效果，因此，能夠促使教師將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到學(xué)生如何獲取知識、如何培養(yǎng)和提高學(xué)生能力等方面，從而實(shí)現(xiàn)了從以教師為中心到以學(xué)生為中心的教育觀念的轉(zhuǎn)變。

2.學(xué)生的知識掌握明顯加強(qiáng)

課程考核結(jié)果顯示，學(xué)生的及格率為100%，優(yōu)秀率達(dá)到80%，較以往有大幅度提高。調(diào)查問卷顯示，學(xué)生中認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的掌握非常有幫助的占44%，有幫助的占56%。兩項(xiàng)結(jié)果都表明，項(xiàng)目教學(xué)法能夠有效促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的掌握。

3.學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得到了有效培養(yǎng)

項(xiàng)目教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施以來，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有了明顯提高。這不僅表現(xiàn)在課程考核中學(xué)生對實(shí)踐性問題的得分率很高，同時在實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)生們也表現(xiàn)出了較強(qiáng)的臨床能力。

4.學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性和主動性得到促進(jìn)

項(xiàng)目教學(xué)法的重要特點(diǎn)就是通過項(xiàng)目研究促進(jìn)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的參與性。在項(xiàng)目實(shí)施的過程中，項(xiàng)目研究小組進(jìn)行有效分工，每個成員均承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)，從而保證了每個人的參與程度。這種極強(qiáng)的參與性，充分發(fā)揮了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，有效地調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性。調(diào)查問卷顯示，學(xué)生認(rèn)為實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法非常必要的占37%，有必要的占67%;對項(xiàng)目教學(xué)法很贊成的占40%，贊成的占59%;參加項(xiàng)目教學(xué)的積極性方面，非常愿意的占38%，愿意的占62%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，項(xiàng)目教學(xué)法也得到了學(xué)生的普遍歡迎。

5.學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和研究能力均得到加強(qiáng)

通過項(xiàng)目研究，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng)和發(fā)揮，主動獲取知識的能力和研究能力均得到了加強(qiáng)。從項(xiàng)目教學(xué)法逐次實(shí)施的效果上看，學(xué)生在項(xiàng)目研究中得出結(jié)論的科學(xué)性逐次加強(qiáng)，獲取的信息量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出教材范圍，對文獻(xiàn)材料運(yùn)用的合理性也在不斷提高。

6.學(xué)生的合作意識和交流能力普遍提高

通過項(xiàng)目教學(xué)，學(xué)生親自參與項(xiàng)目設(shè)計(jì)，相互合作，闡述觀點(diǎn)，這一過程給了他們一個相互交流、切磋技藝的平臺，有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)互助的精神。調(diào)查問卷顯示，項(xiàng)目教學(xué)法在培養(yǎng)協(xié)作能力方面，認(rèn)為很有幫助的占41%，有幫助的占54%。項(xiàng)目教學(xué)方式不僅提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，也培養(yǎng)了他們的合作精神和團(tuán)隊(duì)意識。

五、結(jié)論

項(xiàng)目教學(xué)法是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式［3］，通過把研究性學(xué)習(xí)引入課堂，讓學(xué)生感受到學(xué)好、運(yùn)用好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的重要性，從而提高他們參與課堂教學(xué)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，突出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容突破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限［4］，以“項(xiàng)目”為核心，把理論知識與實(shí)踐技能結(jié)合在一起，提高了學(xué)生將中醫(yī)基本理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐的能力。項(xiàng)目教學(xué)法，是一種適應(yīng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容和課程特點(diǎn)的教學(xué)方法。

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［1］石永春，劉衛(wèi)群，等.項(xiàng)目教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的試運(yùn)用及效果［J］.四川教育學(xué)院學(xué)報，2009，（8）:108－109.

［2］趙艷.項(xiàng)目教學(xué)法在《中醫(yī)各家學(xué)說》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，（10）:913－914.

［3］王玲，陳軍.專業(yè)綜合型項(xiàng)目教學(xué)法在實(shí)踐中應(yīng)用的研究［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2007，（7）:18－20.

［4］張軍科.項(xiàng)目教學(xué)法的特征及其對教師的要求［J］.陜西國防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，（1）:46－48.

Application of Project Teaching Method in the Course of Chinese Internal Medicine

ZHANG Ying，YUAN Hui-shu，ZHANG Qing-jiang
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

According to the characteristics of project teaching method and the course of Chinese Internal Medicine，this paper expounds the feasibility and necessity of the project teaching method in the teaching of Chinese Internal Medicine，and it introduces the implementation steps of the teaching method concerned with the particular case.In accordance with the teaching practice and course examination result，it summarizes the effect of project teaching method in teaching Chinese Internal Medicine，and it also indicates that project teaching method is such a kind of way that can overcome the drawbacks of the traditional teaching mode，raise students'learning initiative and activity，improve students'clinical practice ability.

project teaching method;Chinese Internal Medicine;clinical practice;ability training

G642

A

1001－7836（2012）12－0092－03

10.3969/j.issn.1001－7836.2012.12.039

2012－10－26

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)基金研究項(xiàng)目

張瑩（1972－），女，黑龍江哈爾濱人，講師，碩士，從事教學(xué)管理和中醫(yī)教育教學(xué)研究。