經方治療婦科疾病舉隅

廉 偉 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞721001）

婦女經、帶、胎、產的病變，可概括為臟腑功能失常，氣血失調，以及沖、任、督、帶損傷。經方短小精悍，藥少力專，用當通神，常為后世醫(yī)家所沿用。臨床中應用經方治療各種婦科疾病，取得很好療效，介紹如下。

1 月經不調 王某，37歲，農民。2011年2月3日初診。Lmp：2011年1月20日。近1年來月經錯后半月余，量少，色黑，經前乳房脹痛。平素患者膽小易驚，胸悶心慌氣短，急躁易怒，失眠多夢，白帶量多，便秘，腹診：小腹拒按壓痛明顯。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦細。辨證為：肝郁血虛，痰熱內阻。予以疏肝清熱，養(yǎng)血利濕。方選當歸芍藥散合柴胡加龍牡湯。處方：當歸、赤芍、白術、澤瀉、半夏、黨參、制大黃各10g，柴胡24g，黃芩12g，茯苓20g，桂枝、川芎各6g，生姜5片，生龍骨、牡蠣（先煎）、磁石（先煎）各10g。每日1劑，水煎服，連續(xù)服用10劑。2011年2月20日月經來潮，諸證緩解，經量明顯增多。后繼續(xù)治療2個經期而痊愈。

按：當歸芍藥散首見于《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇，由當歸、川芎、白芍、茯苓、澤瀉和白術組成，有養(yǎng)血活血，健脾利濕之功效。柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該方具有疏肝通絡、清火降逆之功效，善能下肝經熱痰。該患者本有血虛濕盛，加上肝郁化火，火灼津液，煉濕為痰，則痰熱內生。血虛、痰熱、肝郁三者互相影響，當歸芍藥散合柴胡加龍牡湯正切病機，故療效顯著。

2 痛經 李某，24歲，工人。2011年3月11日初診。Lmp：2011年3月20日。近半年來月經來潮時腹痛明顯，痛不可忍，無大汗淋漓，月經量少、血色暗紅，有血塊排出，白帶量多質烯，平時四肢發(fā)涼，易感冒，肩背部時感困倦，頭暈，無口干飲水心煩，大便一天3次左右、稀溏，小便正常，舌質淡紅，苔白，脈緊。腹診：左小腹壓痛。舌尖有瘀斑，苔薄白，脈弦緊微浮。辨證為：血虛濕盛，風寒外束。予以養(yǎng)血祛濕，疏散風寒。方選當歸芍藥散合葛根湯化裁。處方：葛根30g，茯苓20g，當歸、赤芍、白術、澤瀉、桃仁、生麻黃、桂枝各10g，生姜5片，大棗6枚，川芎、炙草各6g，共5劑，每日1劑，水煎服，予月經來潮前5d服用?；颊?月19日月經來潮，腹痛明顯減輕，效不更方，前后調理2個月經周期痊愈。

按：當歸芍藥散有疏肝養(yǎng)血活血，健脾益氣，利濕化痰之功效。仲景運用其方治療“婦人懷妊，腹中療痛”，葛根湯具有疏散風寒、發(fā)越陽氣的作用，其中葛根具有明顯的舒張平滑肌而止痛的作用。兩方合用共起養(yǎng)血利濕、散寒止痛之功效。

3 胚胎停止發(fā)育（優(yōu)生五項異常） 趙某，26歲，工人。2011年3月15日初診。Lmp：2011年1月24日。平素月經規(guī)律，3月1日自測尿HCG（＋）?；颊哂?月10日陰道出現少量咖啡樣分泌物，于3月14日來我院彩色多普勒檢查示：胚胎停止發(fā)育，并行人流術。今早查優(yōu)生五項：風疹病毒抗體、弓形體抗體陽性。刻診：患者腰困明顯，尿頻，腿軟，小腹拘急，口苦，胸悶心慌氣短?；颊咂剿厍榫w急躁，舌邊尖紅，脈弦細，兩尺無力。辨證為：腎虛肝郁。予以補腎疏肝，瀉火排毒。方選腎氣湯合小柴胡湯。處方：生地24g，山萸肉、生山藥、柴胡12 g，茯苓、丹皮、澤瀉各9g，桂枝、附子各3g，半夏8g，生曬參10g，生姜5片，大棗6枚，黃芩、炙草各6g，共5劑，每日1劑，水煎服?；颊叻蟀Y狀明顯緩解，效不更方，前后調理2個月，復查優(yōu)生五項恢復正常。

按：患者懷孕早期，出現陰道流血，此系素體陽氣不足，不能固攝陰精，流產后更傷氣血，出現要困、尿頻諸證，用腎氣湯補益下焦氣血；患者平素情緒急躁，又出現口苦、胸悶心慌氣短等癥狀，用小柴胡湯和解少陽。實驗研究發(fā)現，腎氣湯有明顯增加機體免疫的作用［1］，而小柴胡湯有明顯調解免疫作用［2］，兩方合用切合病機，固能痊愈。

4 崩 漏 姚某，15歲，學生。2011年4月4日初診。Lmp：2011年2月1日?；颊咝误w消瘦，近半年來月經持續(xù)月余不盡，必須使用止血藥物治療。在婦幼醫(yī)院查為“多囊卵巢綜合征”。今次月經已來潮2月余，先后使用“云南白藥”、“止血敏”等藥物效果不佳?？淘\：患者經色鮮紅量多，無血塊，無腹痛，失眠多夢，手心自覺發(fā)熱，煩躁，舌尖紅苔略黃，脈細數。辨證為：陰虛血熱。予以滋陰養(yǎng)血、清火止崩。方選黃連阿膠加味。處方：黃連6g，黃芩20g，阿膠（烊）、茜草15g，生地50 g，烏賊骨（先煎）、仙鶴草、白芍各30g，共5劑，每日1劑，水煎服。患者服后經血干凈，前后調理月余痊愈。

按：《素問·陰陽應象大論》指出：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂?！薄端貑枴て娌≌摗氛f：“胞絡者，系于腎?！薄端貑枴ぴu熱病論》說：“胞脈者，屬心而絡于胞中。”病本水虧火旺，心腎不交之證，腎水虧于下不能上濟心火，心火反下移入胞中，逼迫經血淋漓不止。陰虧火熾，故治當壯水制火，瀉南補北，交通心腎為法，投《傷寒論》的黃連阿膠湯，正與病之相宜，果數劑而愈。

5 閉 經 王某，21歲，學生。2011年3月10日初診?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，今次末次月經1月1日，至今未至。刻診：患者面黃消瘦，皮膚干，怕冷，易感冒，疲勞，便秘，口干口渴，舌暗淡脈沉細。既往有痛經，經色黑，小腹涼。辨證為：血虛陽衰。予以溫陽補血調經。方選溫經湯合麻黃附子細辛湯加味。處方：吳茱萸、當歸、白芍、桂枝、丹皮、鹿角膠（烊）、川芎各10g，半夏、阿膠（烊）、生曬參各15g，炙草、麻黃、附子、細辛各6g，麥冬30g，生姜5片，共5劑，每日1劑，水煎服。患者服后月經3月15日來潮，經盡后繼服上方10劑，后4月15日月經正常來潮。

按：《素問·陰陽別論》中，就有“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”?；颊哐撽査?，固用溫經湯溫胃養(yǎng)血，振奮中土，麻黃附子細辛湯振奮陽氣，鹿角膠開通督脈，兩方合用，使血氣充足，經脈暢通，雖不用攻破之劑，而月經復潮。

6 頑固性老年性陰道炎 田某，71歲，居民。2011年4月10日初診。2008年因“乳腺癌”進行手術并予以術后化療。近兩年來陰道反復出現燒灼不適感，并伴有小便澀痛。前后服用“苦參片”、“三金片”、“左氧氟沙星”等藥物，癥狀時好時壞，嚴重時影響睡眠飲食，今求助于中醫(yī)治療?？淘\：患者聲音高亢，自述怕熱，陰道燒灼不適，小便澀痛。查婦科：陰道潮紅明顯，白帶色黃。舌略紅苔黃略膩，脈細數。辨證為：陰虛火旺、濕熱下注。予以滋陰清熱利水。方選豬苓湯加薏苡仁。處方：茯苓、薏苡仁各30g，豬苓、澤瀉各20g，阿膠15g，滑石10g，共5劑，每日1劑，水煎服?；颊叻蟀Y狀明顯減輕，繼服上方20劑，諸癥消失。

按：《素問·陰陽應象大論》說：“年四十，而陰氣自半也”。患者高齡本身真陰不足，又因為疾病手術化療，加重了真陰虧乏。而患者濕熱下注，更加重了真陰的進一步虧乏，導致陰虛與濕熱互結，病情纏綿難愈。豬苓湯見于《傷寒論》24條：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！敝饕槍﹃幪摑駸岫O，薏苡仁加強利濕，全方直中病根，所以效若浮鼓。

［1］馬 紅，沈繼譯，張名偉，等.金匱腎氣丸免疫調節(jié)作用的實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（6）：5－6.

［2］唐小云，王志龍，李福娟.小柴胡湯對免疫抑制小鼠的免疫調節(jié)作用［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29（3）：4－6.