眼科手術(shù)患者術(shù)前模擬及心理護(hù)理療效觀察

陳建秀

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225009)

“壓力研究之父”加拿大生理心理學(xué)家席爾(Hans Selye)首先將壓力的概念用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,生病、手術(shù)事件、病房的環(huán)境、手術(shù)室的陌生環(huán)境以及孤獨(dú)都是一種壓力源,均會(huì)引起非特異性反應(yīng)[1],發(fā)生如心率加快、血壓上升等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合癥而加重病情。眼科患者以老年人居多,其往往思想壓力大、悲觀失望,對痊愈的信心不足,而更突出要求被重視和受尊敬,護(hù)理人員應(yīng)針對這些不同的心理狀態(tài),有針對性地對其施行心理護(hù)理。護(hù)士可通過加強(qiáng)訪視,進(jìn)行術(shù)前模擬,告知患者術(shù)中可能遇到的疼痛與不適,盡可能減少其壓力源,并使患者了解手術(shù)情況,不產(chǎn)生孤獨(dú)感,減少非特異性反應(yīng),從而幫助手術(shù)順利進(jìn)行,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月—2007年12月本院收治的眼病手術(shù)患者100例,年齡46～84歲,平均65歲;其中白內(nèi)障手術(shù)54例,青光眼手術(shù)46例;所選患者術(shù)前均無心、腦、肺器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

將100例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例,2組患者在一般資料、病情、麻醉方法、手術(shù)方式等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對照組接受常規(guī)的治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行術(shù)前模擬和心理護(hù)理。對照組:手術(shù)前1 d由病房護(hù)士通知患者明日手術(shù),并接受常規(guī)治療與護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組:護(hù)理人員首先應(yīng)了解眼科手術(shù)患者的心理特點(diǎn),并據(jù)此制定有針對性的護(hù)理措施。眼科手術(shù)患者多為老年人,在入院時(shí)大多具有半年以上的視物模糊或視物不見病史,感知能力下降,記憶力減退,反應(yīng)速度慢,心事重,對周圍人的態(tài)度較敏感,且顧慮多,如怕手術(shù)、怕術(shù)后增加子女負(fù)擔(dān)、怕治療后不見效等,病程越長,這些癥狀往往越明顯。針對以上心理特點(diǎn),護(hù)士訪視患者時(shí)應(yīng)做到:①選擇合適的稱呼,了解患者現(xiàn)在的病情、眼睛的視力,有無疼痛及疼痛程度。②了解患者病史及情緒,并給予安慰;主動(dòng)與其交談,尊敬、同情、關(guān)心并理解、體貼患者,并耐心傾聽其訴述,細(xì)心觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[2];回答患者詢問時(shí),應(yīng)語速稍慢、音量稍大;協(xié)助患者取舒適體位。③了解患者的生活習(xí)慣,可陪其聊聊家常,建立良好的醫(yī)患關(guān)系;使患者感覺到被尊敬、被重視,減少其孤獨(dú)感。④用適當(dāng)?shù)恼Z言與患者及家屬進(jìn)行交談,向其說明手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉方法等;告知患者手術(shù)過程是在清醒狀態(tài)下完成的,術(shù)中會(huì)感覺到疼痛;在術(shù)前1 d詳細(xì)告知其術(shù)中可能遇到的疼痛類別和程度,以及疼痛開始的時(shí)間和可能持續(xù)的時(shí)間,并對患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)[3]。⑤指導(dǎo)患者用毛巾輕輕捂蓋口鼻,時(shí)間漸漸延長至能保持30 min,并向其說明這是為了令其能更好地配合手術(shù),適應(yīng)手術(shù)時(shí)無菌單的覆蓋;囑其做好心理和生理雙方面的調(diào)整;告知患者術(shù)中不可咳嗽、憋尿、擺動(dòng)頭部等;耐心解答患者提出的問題。⑥教會(huì)患者用手指按壓人中穴、用舌尖抵上腭等防止咳嗽和噴嚏的方法,以防震動(dòng)眼球,使眼壓升高。⑦向患者介紹同病室的已手術(shù)過的病友,與其交流手術(shù)時(shí)的感受,消除患者緊張、恐懼心理。⑧告知患者多吃蔬菜、水果,多喝水,保持二便通暢,二便通暢可以降低腹壓、減輕眼的疼痛,有利手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。⑨對于疼痛較重的患者,可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥,使其術(shù)前1 d晚上能保證充足睡眠,并告知家屬多陪患者,以減輕患者孤獨(dú)感。

術(shù)日患者進(jìn)入手術(shù)室后休息10 min,護(hù)士做好心理護(hù)理,消除患者緊張情緒,并測心率、血壓;手術(shù)開始后10 min再次測心率、血壓,以收縮壓為指標(biāo)并記錄;術(shù)后第2天,及時(shí)向患者了解術(shù)中及術(shù)后情況,記錄患者術(shù)中是否感到孤獨(dú)、恐懼,是否可忍受氣悶、疼痛等。將2組所有資料進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組50例中,情緒穩(wěn)定者48例,能忍受胸悶不適者48例,能忍受疼痛者46例;對照組50例中,情緒穩(wěn)定者30例,可忍受疼痛者31例,可忍受胸悶不適者21例。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組情緒穩(wěn)定,且更可忍受疼痛及胸悶不適。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血壓、心率與術(shù)前相比,改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組術(shù)中血壓、心率與術(shù)前相比,有明顯改變,表現(xiàn)為血壓升高、心率加快,收縮壓平均升高15 mmHg,舒張壓平均升高3 mmHg。

3 討 論

眼科手術(shù)多為局部麻醉手術(shù),患者術(shù)中處于清醒狀態(tài),對外部刺激較敏感,若術(shù)前對相關(guān)知識(shí)了解不充分,無心理準(zhǔn)備,術(shù)中頭被無菌單蒙住時(shí),易產(chǎn)生恐懼、緊張心理[4]。心理生理研究顯示,精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件反射作用均可引起血壓升高、心率加快,使肌肉緊張度增加,對疼痛敏感,令手術(shù)難度加大,并發(fā)癥增多[5]。根據(jù)現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)觀點(diǎn),病房或手術(shù)室護(hù)士應(yīng)盡可能幫助患者找到減輕應(yīng)激反應(yīng)的方法。作者在研究中了解到,加強(qiáng)術(shù)前訪視、進(jìn)行術(shù)前模擬能幫助患者正確認(rèn)識(shí)將發(fā)生的事件并建立積極的應(yīng)對措施,減輕應(yīng)激反應(yīng),使患者情緒穩(wěn)定,對疼痛與胸悶不適的耐受力增加,減少血壓和心率的波動(dòng)。

作者在對患者進(jìn)行術(shù)前模擬及心理護(hù)理的治療中有如下體會(huì):①溝通是減少應(yīng)激反應(yīng)的有效方法之一。術(shù)前1 d,病房護(hù)士、手術(shù)護(hù)士到病房訪視患者,與患者及家屬親切交談,了解患者擔(dān)心的問題并耐心細(xì)致地做好解釋工作,向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的大概過程及所需時(shí)間、術(shù)中的體位和手術(shù)的可靠性及安全措施,以幫助患者穩(wěn)定情緒。②術(shù)前模擬手術(shù)環(huán)節(jié)有利于患者減少胸悶不適,增加其對疼痛的耐受性,向患者解釋術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生無菌操作的重要性,術(shù)前用毛巾捂臉30 min,模擬術(shù)中頭被無菌單蒙住的狀態(tài),調(diào)試心理狀態(tài)使能正確對待手術(shù),有助于患者術(shù)中忍受胸悶不適。③術(shù)前簡單介紹麻醉相關(guān)知識(shí),告訴患者局麻手術(shù)是有感覺的,教其怎樣分清感覺和痛覺、疼痛的類別和程度及可能持續(xù)的時(shí)間,并告知患者如手術(shù)中感覺到牽拉、醫(yī)生操作,聽到醫(yī)務(wù)人員交流等均屬于正?，F(xiàn)象,但如果感覺疼痛應(yīng)告訴醫(yī)生及時(shí)處理,消除患者對手術(shù)疼痛的恐懼感。④告知患者術(shù)中不能憋尿,因憋尿會(huì)使眼壓升高,眼內(nèi)出血[6],故術(shù)前一定要排空膀胱,并盡量少喝水。防止咳嗽、打噴嚏。⑤眼科患者中老年人居多,囑其家屬術(shù)前陪伴患者到手術(shù)室,令其知道有親人在門外等待,有了親人陪伴和醫(yī)務(wù)人員的溫暖話語,能讓患者情緒穩(wěn)定地配合手術(shù)。⑥對于老年手術(shù)患者,要盡量照顧其生活習(xí)慣,如不吃太硬的食物,多吃易消化的食物,多吃水果蔬菜,以保持大小便通暢[7]。⑦術(shù)后做好安全防護(hù),指導(dǎo)患者及家屬正確點(diǎn)滴眼水,并及時(shí)了解患者的需要。⑧囑患者術(shù)后避免低頭、彎腰、拾取地上的物品、系鞋帶等,勿用力擤鼻[4]。⑨向患者宣教注意保暖[8]。

總之,術(shù)前模擬及心理護(hù)理有利于建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系,并能減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及痛苦,提高手術(shù)成功率,縮短患者康復(fù)時(shí)間。

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