集束干預(yù)策略改善產(chǎn)婦分娩過程的初步觀察

肖美娟,周凱云

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州,215300)

妊娠是一個(gè)生理的過程,從產(chǎn)婦妊娠開始到分娩需要相關(guān)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與圍產(chǎn)期檢查,如何正確引導(dǎo)與協(xié)助孕產(chǎn)婦順利分娩是關(guān)鍵[1]。因此,對于分娩過程中出現(xiàn)的問題需要予以深入研究,制訂相應(yīng)的包括分娩呼吸法、心理支持、分娩球干預(yù)等方法在內(nèi)的集束化干預(yù)策略。本科對2012年6—10月住院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行集束化干預(yù),明顯提高自然分娩率、減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2012年1—5月在本科住院的產(chǎn)婦對照組120例,2012年6—10月住院產(chǎn)婦觀察組96例。2組產(chǎn)婦均為足月單胎頭位,無明顯嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等難產(chǎn)因素。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 集束干預(yù)策略的制定

采用心理支持法:產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中,指定責(zé)任助產(chǎn)士,增加產(chǎn)婦與助產(chǎn)士心理接觸,增強(qiáng)彼此信任感,幫助熟悉周圍環(huán)境,減輕產(chǎn)婦的恐懼感。用通俗的語言解釋生理分娩過程及在產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的狀況,幫助產(chǎn)婦在分娩過程中樹立信心共同完成分娩。在疼痛劇烈的時(shí)候轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,幫助放松和減輕宮縮疼痛[2]。

運(yùn)用分娩球干預(yù):分娩球是一個(gè)直徑為1 m左右的柔軟有彈性、色彩豐富的充氣橡膠球,使用時(shí)將其固定在有扶手的座椅背上,在專業(yè)助產(chǎn)士的指導(dǎo)下,幫助產(chǎn)婦在宮縮期間騎坐在分娩球上,放松盆底肌肉,緩解腰骶及會陰部神經(jīng)性疼痛。潛伏期宮縮時(shí),在助產(chǎn)士指導(dǎo)下協(xié)助產(chǎn)婦滾動(dòng)分娩球;活躍期宮縮時(shí),產(chǎn)婦懷抱或者趴在分娩球上,分娩球與皮膚的充分接觸可有效緩解疼痛,減輕產(chǎn)婦緊張心理。

正確運(yùn)用愛力呼吸減痛自然分娩方法:1952年法國婦產(chǎn)科博士拉梅茲將愛力呼吸減痛自然分娩方法運(yùn)用到生產(chǎn)中。當(dāng)陣痛來臨時(shí)會引發(fā)肌肉緊張,可以通過肌肉主動(dòng)放松的練習(xí),使疼痛減輕,并運(yùn)用呼吸技巧,度過分娩的各個(gè)階段。

在孕7個(gè)月開始時(shí)對孕婦教授分娩的相關(guān)知識,讓孕婦了解分娩過程,清楚知道分娩時(shí)可能出現(xiàn)的狀況,增強(qiáng)自然分娩的信心;通過相關(guān)的動(dòng)作練習(xí),使產(chǎn)婦在陣痛來臨時(shí),實(shí)施各種呼吸技巧,達(dá)到肢體和心理放松,以免因緊張而產(chǎn)生更大的疼痛,從而順利完成分娩。已有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]產(chǎn)婦分娩時(shí)運(yùn)用愛力呼吸法積極配合分娩,不僅可以減輕疼痛,同時(shí)縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率。

2 結(jié) 果

對照組產(chǎn)婦的努力配合程度為29.17%,而觀察組產(chǎn)婦經(jīng)集束化干預(yù)后,努力配合程度為60.41%,明顯高于未進(jìn)行干預(yù)的對照組。

對照組120例產(chǎn)婦中,疼痛 Ⅰ級9例(占7.50%),疼痛Ⅱ級43例(占28.10%),疼痛Ⅲ級68例(占56.67%);觀察組96例產(chǎn)婦中,疼痛Ⅰ級26例(占27.08%),疼痛 Ⅱ級54例(占56.25%),疼痛Ⅲ級16例(占16.67%)。結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦疼痛的嚴(yán)重程度明顯減輕,也就是疼痛Ⅲ級的產(chǎn)婦明顯少于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組平均產(chǎn)程(8.82±4.34)h,觀察組平均產(chǎn)程(7.14±3.16)h,較對照組產(chǎn)程平均減少1 h左右。對照組120例中自然分娩75例(占62.50%),手術(shù)產(chǎn)率為37.50%,觀察組96例中自然分娩89例(占92.71%),手術(shù)產(chǎn)率為7.29%,與對照組相比干預(yù)效果顯著(P<0.01)。

集束干預(yù)組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h的出血量為(165±55)mL,明顯少于對照組的出血量(220±90)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

集束化干預(yù)(Bundles of Care)中文譯為集束化治療或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施,來處理某種難治的臨床疾患[6-8]。它是有效實(shí)施“循證實(shí)踐指南”的一種方法,由美國健康研究所(IHI)首先提出,其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它能確保循證實(shí)踐以一種持續(xù)不變的模式,應(yīng)用到盡可能多的患者中,以期對患者結(jié)局產(chǎn)生綜合性影響[9-10]。產(chǎn)婦分娩集束干預(yù)策略基于一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施的落實(shí),對產(chǎn)婦持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)策略中的每項(xiàng)措施,但不能間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行,這與集束干預(yù)策略的理念相違背,也不會產(chǎn)生預(yù)期成效。

關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦。充分尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán),與產(chǎn)婦及時(shí)溝通,分娩中指定助產(chǎn)士對觀察組的待產(chǎn)婦全程負(fù)責(zé)。產(chǎn)前仔細(xì)向產(chǎn)婦解釋陪伴分娩的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),在第一產(chǎn)程與陪伴者(產(chǎn)婦的親人,首選其丈夫)一起進(jìn)入待產(chǎn)室。

陪伴分娩的心理支持技巧。①專業(yè)支持:待產(chǎn)過程中,產(chǎn)婦采取舒適的體位,陪伴者指導(dǎo)產(chǎn)婦放松方法和愛力呼吸法,給產(chǎn)婦以舒適的撫摸,即按順時(shí)針方向連續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部或抓捏產(chǎn)婦髂部轉(zhuǎn)移痛點(diǎn),分散注意力,按摩阿是穴位減輕產(chǎn)婦腰骶部的脹痛等。②心理支持:陪伴者在全產(chǎn)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持,用鼓勵(lì)、安慰和通俗易懂的語言與產(chǎn)婦交流,鼓勵(lì)產(chǎn)婦所做出的努力,回答她們的問題,并告知產(chǎn)程進(jìn)展的情況。③母嬰接觸:產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)擁抱新生兒,促進(jìn)早接觸、早吸吮。

應(yīng)用分娩球能有效改善產(chǎn)婦身心狀況、減少產(chǎn)后出血。能否正常分娩與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三要素有關(guān),還與產(chǎn)婦的精神心理因素有關(guān)。緊張和恐懼會引起體內(nèi)兒茶酚胺分泌,導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長。當(dāng)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上時(shí),不但可以放松盆底肌肉,緩解會陰及腰骶部神經(jīng)的疼痛,還能影響靜止期宮內(nèi)壓。產(chǎn)婦體位由平臥到坐位或滾動(dòng)時(shí),會引起子宮靜止期壓力增加,作用于子宮頸可加速分娩過程,通過分娩球與皮膚的接觸緩解疼痛、增加舒適性、消除緊張心理,充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。

產(chǎn)婦分娩過程中采用集束化干預(yù)策略,落實(shí)策略中的每項(xiàng)措施,可以明顯縮短產(chǎn)程,降低手術(shù)產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了陰道分娩,保護(hù)了母嬰安全。通過落實(shí)以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使產(chǎn)婦得到心理支持與安慰,使其身心處于最佳狀態(tài),能夠充分發(fā)揮產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的內(nèi)在動(dòng)力和主觀能動(dòng)性,使產(chǎn)婦主動(dòng)配合,讓分娩順利進(jìn)行。因此這是一種值得廣泛推廣的分娩護(hù)理服務(wù)模式。

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