綜合護理措施預(yù)防胺碘酮相關(guān)靜脈炎的效果觀察

刁曉蘭，劉乾惠，袁 瓊

(四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

胺碘酮是一種高效而安全的抗心律失常藥物，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于胺碘酮針劑對血管刺激性強，靜脈給藥時易引起靜脈炎，給患者帶來不必要的痛苦。因此，我科針對胺碘酮引起靜脈炎的原因，采取積極有效的綜合護理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇我科2010年6～12月收治的心律失常并使用胺碘酮治療的患者為對照組，回顧其靜脈炎的發(fā)生情況，分析原因，查閱資料，進行科內(nèi)討論，制定綜合護理干預(yù)措施，以我科2011年1～6月心律失常使用胺碘酮患者97例為觀察組，嚴格按照預(yù)防措施進行操作，其中男56例、女41例，年齡31～89(51.9±19.5)歲，單純心房顫動12例、冠心病伴心房顫動28例、高血壓伴心房顫動15例、心力衰竭伴心房顫動11例、心力衰竭伴室性心動過速5例、心力衰竭伴房性心動過速8例、單純室性心動過速1例、心肌梗死伴心房顫動11例、心肌梗死伴房性心動過速5例、心肌梗死伴室性心動過速1例，病程7個月～31 a。對照組和觀察組患者在年齡、性別、文化程度等方面具有可比性。

方法:對照組遵醫(yī)囑靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3 mL 150 mg/支)，首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中于10～15 min內(nèi)緩慢靜推，然后以1 mg/min速度維持靜脈滴注6 h，再以0.5 mg/ min速度維持靜脈滴注24 h，以后以口服其片劑維持。按靜脈治療常規(guī)向患者講解注意事項，若發(fā)生靜脈炎積極處理。觀察組:①心理護理:做好溝通解釋工作，取得患者配合。②合理選用靜脈，盡量選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，嚴格無菌技術(shù)操作。③給藥方法:確保針頭在血管內(nèi)，遵醫(yī)囑以胺碘酮首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中于10～15 min內(nèi)緩慢靜推，然后以1 mg/min速度維持靜脈滴注6 h，再以0.5 mg/min速度維持靜脈滴注24 h。同時以5%葡萄糖注射液20～40 gtt/min速度持續(xù)靜脈滴入。④加強監(jiān)護，密切觀察病情變化，各班認真交接并記錄。⑤局部皮膚管理:給藥過程中重視患者主訴，若患者自感輸液部位腫脹、疼痛，應(yīng)立即認真檢查藥液有無滲漏;指導(dǎo)患者在吃飯、大小便時注意靜脈的維護。⑥疑有滲漏時立即停止注射，更換注射部位，抬高患肢，于患處濕敷硫酸鎂，防止進一步損傷，促進恢復(fù)。靜脈炎判定標準:依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會關(guān)于靜脈炎的判斷標準:Ⅰ度:穿刺點疼痛、紅腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

結(jié)果:對照組35例(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為18、16、1例)發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率42.68%;觀察組10例(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為7、3、0例)發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為10.30%。兩組比較P＜0.01。

討論:血液正常pH值為7.4，藥典表明鹽酸胺碘酮注射液pH值為2.5～4.0，而鹽酸胺碘酮0.15 +5%葡萄糖注射液20 mL混合液的pH值為3.65，胺碘酮0.3+5%葡萄糖注射液50 mL混合液的pH值為3.69，均低于人體正常的pH值，輸入藥液無論偏酸或偏堿，都可干擾血管內(nèi)膜代謝和正常機能。胺碘酮針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對血管刺激性大，如在短時間內(nèi)大量快速進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受到刺激而發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴重時出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，伴有壓痛。據(jù)文獻報道，靜脈注射胺碘酮濃度＞3 mg/mL時，易引起外周靜脈炎，如滴注時間超過1 h，其濃度不超過2 mg/mL也可引起靜脈炎。本研究中對照組患者靜脈炎發(fā)生率高達42.68%。不僅給患者帶來身體上的痛苦，且影響治療效果，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

2011年1月，我科組織全科護理人員就胺碘酮致靜脈炎的原因及護理對策進行討論，查閱相關(guān)資料，制定綜合護理干預(yù)措施并嚴格執(zhí)行。本研究結(jié)果表明，在使用胺碘酮治療時應(yīng)該注意加強護理人員對防止靜脈炎的責(zé)任意識，采取積極有效的護理措施以防止及減少靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮應(yīng)單獨開辟靜脈通道，盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位，避免下肢靜脈血管應(yīng)用此藥，且用留置針最好。因為留置針導(dǎo)管較軟，不易損傷血管，輕微活動不易發(fā)生靜脈炎，并且避免了反復(fù)穿刺造成的痛苦，又保護了血管。嚴格無菌操作技術(shù)，避免操作中的局部消毒不嚴或針頭污染，靜脈穿刺爭取一次成功，穿刺后針頭固定穩(wěn)妥，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎。在使用微量泵靜脈推注胺碘酮的同時，采取以5%葡萄糖注射液以20～40 gtt/min的速度持續(xù)靜脈滴入以稀釋藥液，緩沖其對局部血管內(nèi)皮的刺激，大大降低靜脈炎的發(fā)生。給藥過程中加強巡視，認真交接班，重視患者主訴，患者若自感輸液處腫脹、疼痛，護士一定要反復(fù)檢查針頭是否在血管內(nèi)、有無滲漏，以防止使用微量泵治療時完全依賴于儀器，而忽視床旁觀察。告知患者及家屬可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)其學(xué)會自我觀察，并要求患者盡量減少輸液側(cè)肢體的活動，防止藥液外滲。發(fā)生靜脈炎后積極處理，抬高患肢并于患處濕敷50%硫酸鎂。硫酸鎂溶液穿透皮膚能力強，鎂離子直接作用于表淺靜脈，使表淺靜脈擴張充盈，其高滲性和藥理作用可解除血管痙攣和改善微循環(huán)，促進外滲液體吸收，緩解穿刺局部腫脹，減輕疼痛，減小炎癥反應(yīng)，促進恢復(fù)。

雖然本研究在一定范圍內(nèi)盡可能考慮了樣本的代表性，但由于時間、條件限制，樣本僅限于我院、我科使用胺碘酮治療的患者，因此在后續(xù)的研究中仍需增加樣本量，在多地區(qū)、多層次醫(yī)院進行樣本取樣，以增加樣本的代表性，為提高臨床護理質(zhì)量、減少靜脈治療并發(fā)癥提供更多可靠的信息。