尿路感染的中醫(yī)治療概況

陳曉虎 審校 孫 偉 南京中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院（南京 210029）

尿路感染屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，其主要病機(jī)為腎虛膀胱濕熱。中醫(yī)治療主要包括中藥口服、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合治療等。實(shí)踐證明中醫(yī)中藥治療本病有較大的優(yōu)勢，可以明顯減少復(fù)發(fā)次數(shù)，使用中藥還可減少抗生素的用量與療程，充分吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對尿路感染研究的新認(rèn)識，同時繼承和發(fā)展了傳統(tǒng)中醫(yī)藥因人而異及辯證論治的優(yōu)勢。

反復(fù)尿路感染是指1年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)3次及3次以上者［1］。病原菌分布主要菌為革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌為主，其中多為腸道正常菌群；革蘭氏陽性菌以凝固酶陰性的葡萄球菌為主［2］。由女性因尿路局部解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌等因素的影響，其患者群日益擴(kuò)大，認(rèn)識不充分，治療不規(guī)范，常造成局部及全身內(nèi)環(huán)境的破壞，導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延難愈。中醫(yī)藥治療淋證具有多靶點(diǎn)性、整體性，毒副作用小，在體質(zhì)調(diào)理、減少復(fù)發(fā)方面顯示出自己獨(dú)特的優(yōu)勢，對淋證證治規(guī)律的深入研究可更加有效的指導(dǎo)臨床。

1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識 《金匱要略》言：“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結(jié)石、急慢性前列腺炎、乳糜尿等。常可嚴(yán)重影響人們的生活工作，且因西藥抗生素的濫用，造成局部內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力低下，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。漢代張仲景在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》中作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”；《中藏經(jīng)》開淋證臨床分類之先河，根據(jù)淋證的臨床表現(xiàn)不同，提出淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種?！吨T病源候論》中根據(jù)淋證各自病機(jī)不同將淋證分為氣、熱、石、膏、勞五淋?！稘?jì)生方·淋利論治》說：“淋之為病，種凡有五，氣、石、血、膏、勞是也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家多將淋證分為氣、血、石、膏、勞、熱等六淋?！杜R證指南醫(yī)案》從虛實(shí)兩端入手，將淋證分為實(shí)證（濕熱下注證、心肝火盛證、氣閉郁滯證、精瘀阻竅證）；虛證（腎虛濕熱證、腎陰虛損證、腎氣不攝證、陰陽兩損證、奇經(jīng)虛損證、心脾氣虛證）等十種證型?，F(xiàn)代醫(yī)家多主張按臟腑將淋證分為濕熱型、肝郁氣滯型、脾虛氣陷型、腎元虧虛型?！毒霸廊珪分瘟苤ǎ骸胺矡嵴咭饲澹瑵咭死?，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門。”這種以腎虛為本、膀胱熱為標(biāo)的淋證病機(jī)分析，成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。

2 中醫(yī)治療 2.1 中藥口服治療 陳以平［3］將尿路感染分為衛(wèi)氣營血型，衛(wèi)分證對應(yīng)單純型膀胱炎，多由濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化失司所致，治以清熱利濕通淋；氣分證 相當(dāng)于西醫(yī) 的急性腎盂腎炎，多由于邪熱傳里，壅塞肺氣致，正盛邪實(shí)，一般是尿感的中階段。治以清通淋涼血止血，用小薊飲子合導(dǎo)赤散，方中小薊可重30g。李先光［4］采用八正散加減治療濕熱型下尿路感染86例，可以明顯減輕尿路刺激癥狀，總有效率達(dá)98%。朱遵賢［5］采用益腎通氣法治療中老年復(fù)發(fā)性尿路感染68例 ，采用中藥益腎通氣，增強(qiáng)免疫功能 ，防止再感染及提高膀耽輸尿管蠕動功能，取得較好療效。顏明根［6］等認(rèn)為復(fù)雜性尿路感染是由于素體虛弱，濕熱穢濁之邪蘊(yùn)結(jié)下焦腎與膀胱，治療上選擇清熱解毒，利濕通淋為主，輔以活血化瘀，益腎補(bǔ)虛之萆薢分清丸，取得較好療效。何立群［7］認(rèn)為治療尿路感染應(yīng)將清熱解毒貫穿始終，健脾益腎治病得以求本，同時還應(yīng)疏理肝氣活血涼血，適當(dāng)使用通利藥物，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，從而清除余邪，防止尿路感染反復(fù)發(fā)作。邱明英［8］辯證月經(jīng)周期性尿路感染是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化失司，日久傷陰，陰虛為本，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱通淋，使用知柏地黃湯加減治療50例患者，療效明顯。王怡［9］等認(rèn)為中老年女性腎氣漸虧，加之長期服用大量抗生素及苦寒清熱類中藥，臨床多表現(xiàn)為腎陽虛衰為主，選用二仙湯為主方佐以清熱利濕之品組成加味二仙湯以溫補(bǔ)腎陽兼清濕熱，取得較好療效。鄒萍［10］等運(yùn)用益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染42例，對照40例單純應(yīng)用抗生素甲磺酸左氧氟沙星口服治療，遠(yuǎn)期療效總有效率分別為83.3%和62.5%，證明益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，全方有扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施的功效。

2.2 針灸治療 孔堯其［11］以“頭針導(dǎo)引法”尿路感染：取雙側(cè)額旁3線，額頂線（神庭至前頂穴）后三分之一。間歇動留針2－24h，每隔1－2h行針1次，并配合小腹按摩，向尿道方向加壓，5次為1個療程。共治療82例，總有效率達(dá)96.3%。楊兆角在臨床中采用芒針（特制翻長針）治療尿路感染取得較好療效。高志才［12］采用單純針刺治療尿路感染證明針刺具有消炎之功能，并可避免由于藥物所引起的副作用。治療中急性以清熱利濕，疏導(dǎo)氣化；慢性以清熱利濕，益腎助化為法。并以提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法行針。取中極、陰陵泉、三陰交。發(fā)熱加曲池，急性加地機(jī)，慢性加太溪。治療58例尿感，總有效率達(dá)88.9%。盛龔［10］運(yùn)用芒針療法治療濕熱下注之熱淋，亦有較好療效。王遠(yuǎn)華［13］采用穴位貼藥、針刺配合TDP照射法治療本病，較有特色。治療中穴位貼藥：藥物配制：取樟腦5g，冰片2g，鵝不食草2g，大黃5g，大蒜1個，共搗如泥備用。取穴：腎俞（雙）、中極、三陰交（雙）；針刺方法取穴：關(guān)元、復(fù)溜（雙）。腰痛者配腎俞；惡寒發(fā)熱者加足三里、合谷；尿蛋白增多加太溪；TDP照射腎區(qū)、膀胱區(qū)，間距30～50cm，每次30min，1日1次。此種方法治療尿路感染50例，均療效明顯。

2.3 推拿治療 孫富［14］等取：小腹、氣海、關(guān)元、中極、脾俞、腎俞、命 、三陰交（雙側(cè)）。操作時病人取仰臥位，醫(yī)生用手掌部順時針方向揉小腹5分鐘，頻率每分鐘150次左右，然后用手指按揉氣海、關(guān)元、中極各2分鐘 ；病人取俯臥位，醫(yī)生用手指按揉脾俞、腎俞、命門、三陰交各2分鐘。治療小兒急性尿路感染68例，總有效率達(dá)94.2%。該法可通過直接刺激穴位或神經(jīng)節(jié)段來調(diào)整臟腑之間的正常生理功能活動，達(dá)到扶正祛邪的治療目的。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療 孫正偉［16］治療老年難治性尿路感染時認(rèn)為，老年人全身情況虛弱，免疫功能低下，腎臟及整個泌尿道發(fā)生退行性變，尿路黏膜防御機(jī)制減退，加之如無力性膀胱，排尿反射障礙，殘余尿量增多，致使膀胱內(nèi)壓增加，黏膜毛細(xì)血管血流減少，局部抗菌力減弱，易招致感染。這與中醫(yī)年老腎氣虧虛，膀胱氣化無力，開闔失度，膀胱無力外排尿液，致病情反復(fù)高度一致。因此不能單純依賴抗生素，而應(yīng)加用以補(bǔ)脾益氣或以滋補(bǔ)腎陰腎陽，扶正祛邪的中藥。如腎氣得以康復(fù)，有利于殘余尿量的排除，故補(bǔ)腎是治療老年難治性尿路感染的一個重要環(huán)節(jié)。李紅羽［17］運(yùn)用清熱解毒中成藥配合西藥左氧氟沙星治療老年女性下尿路感染54例，療效滿意。治療中左氧氟沙星0.2g，每日2次，口服；清腎解毒散（紫荊皮，鳳眼草，金錢草，地膚子，茯苓，川牛膝）3g，每日3次，口服?？傆行蔬_(dá)94%。丁毅［18］等運(yùn)用中西結(jié)合療法治療前列腺增生并下尿路感染，通過臨床觀察96例病人，證明三金片與左旋氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用有很好的協(xié)同作用，可顯著提高前列腺增生并下尿路感染的療效，值得推廣應(yīng)用。張松［19］運(yùn)用加味導(dǎo)赤散治療2型糖尿病合并尿路感染50例，得出較好的控制血糖加以中藥養(yǎng)陰清熱、活血化瘀是治療2型糖尿病合并尿路感染行之有效的方法。

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