孫思邈“治未病”思想在高血壓病防治中的應(yīng)用

劉玉霞 陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院（銅川 727000）

所謂“治未病”，就是采取預(yù)防和治療手段，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展的方法。“治未病”的概念最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中曰 ：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”歷代醫(yī)家對(duì)此多有闡發(fā)，尤以孫思邈貢獻(xiàn)最著，他提出：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病?！泵鞔_地把疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)層次，相當(dāng)于現(xiàn)如今中國(guó)高血壓防治管理將人群分為一般人群、高危人群及高血壓人群［1］。要求醫(yī)生“消未起之患，治未患之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前，不追于既逝之后?！爆F(xiàn)在“治未病”理論的內(nèi)涵更為豐富，外延也不斷擴(kuò)大，其研究范疇也涉及健康人群、亞健康狀態(tài)人群及疾病人群的早期診斷、早期治療和既病防變、愈后防復(fù)等。所以，“治未病”包含了三個(gè)方面的含義：一是未病先防，強(qiáng)調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是既病防變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展和演變；三是愈后防復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)和治愈后遺癥。

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg，常伴有脂代謝和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變?nèi)硇约膊?。如今，高血壓已成為“心血管事件鏈”發(fā)病的源頭，最終引起心腦血管的多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康。針對(duì)不同的人群，做好高血壓的“三級(jí)預(yù)防”，能有效切斷心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展，從而提高人類的生活質(zhì)量和健康水平。

1 未病先防 中醫(yī)的“未病先防”，在高血壓的防治中，相當(dāng)于西醫(yī)的一級(jí)預(yù)防。主要是指針對(duì)正常人群及已有高血壓危險(xiǎn)因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的個(gè)體或群體的預(yù)防。此時(shí)血壓正?；蛱幱谡８咧?，臨床上往往無(wú)明顯頭痛、頭暈，但可能有一些非特異性的癥狀，如注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢(mèng)等?，F(xiàn)代研究高血壓的危險(xiǎn)因素主要有：①高鹽飲食。據(jù)衛(wèi)生部2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)居民人均每日鹽的攝入量高達(dá)12g水平。②超重。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著體重指數(shù)（BMI）的增加，血壓進(jìn)行性增高，呈正相關(guān)關(guān)系，在控制其他危險(xiǎn)因素后BMI每增加1個(gè)單位（kg／m2），5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加9%。③吸煙。吸煙可引起正常血壓者血壓升高及心率加快，使高血壓患者更易發(fā)生或加重靶器官的損害。有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，對(duì)降壓藥的敏感性也會(huì)降低。④ 精神緊張。精神緊張可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)抑制過(guò)程失調(diào)，心血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，交感神經(jīng)活性增加，去甲腎上腺素釋放增多，周圍血管阻力增加，引起血壓升高。⑤飲酒。飲酒與血壓的關(guān)系呈“U”形，白酒中的乙醇既有收縮血管的作用，其代謝產(chǎn)物乙醛又有一定的舒張血管的作用。大量的乙醇可使血管收縮，外周阻力增加，心肌負(fù)荷加重和需氧量增加［1］。如果對(duì)這些危險(xiǎn)因素不加控制，將有一部分人發(fā)展成為高血壓患者，因此，我們提倡開展健康宣傳，幫助人群提高認(rèn)知力，主動(dòng)接受血壓測(cè)量，醫(yī)院對(duì)35歲以上的初診病人應(yīng)進(jìn)行血壓測(cè)量，社區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)立血壓測(cè)量點(diǎn)，對(duì)35歲以上的居民最好每3～6個(gè)月測(cè)量血壓1次，提高高血壓的檢出率，對(duì)正常高值血壓（130～139／85～89mm Hg），進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，包括均衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、控制體重。對(duì)患有血脂異常、糖尿病或糖耐量異常的人群，應(yīng)當(dāng)積極、規(guī)范治療，使血脂、血糖控制在正常范圍。對(duì)有非特異性癥狀的患者通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，使人體陰陽(yáng)氣血恢復(fù)到正常狀態(tài)。干預(yù)內(nèi)容及要求如下。鹽：每日攝入量6g以下；膳食：合理膳食，每日脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10%；富含膳食纖維及維生素的食物，維持足夠的鉀、的攝入；煙：戒煙；酒：限酒，每日飲酒量應(yīng)小于50g白酒；運(yùn)動(dòng)：增加體育運(yùn)動(dòng)：每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間要達(dá)到30～40min，形式是快走、慢跑、游泳、太極拳、跳舞等；體重：體重指數(shù)應(yīng)保持在20～24kg／m2；睡眠：保證充足睡眠；精神狀態(tài)：保持平和心態(tài)及良好的精神狀態(tài)。早在唐代，孫思邈在其著作《備急千金要方》和《千金翼方》兩書中就詳細(xì)論述了“治未病”與“養(yǎng)性”的關(guān)系：“善養(yǎng)性者，治未病之病”，即是說(shuō)養(yǎng)生要以養(yǎng)性為本，性命雙修，通過(guò)修性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不僅可以治未病，而且還可以“療頑疾大患”，更能達(dá)到祛病延年的目的。提出“動(dòng)則不衰，用則不退”，創(chuàng)造了一整套養(yǎng)生延年的方法，既強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，又重視動(dòng)養(yǎng)；既強(qiáng)調(diào)食養(yǎng)，又重視藥餌；既強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生，又重視環(huán)境居處。在飲食調(diào)養(yǎng)方面，孫思邈認(rèn)為“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后用藥”，并指出“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以滋氣血?！痹敿?xì)介紹了“治未病”各種食物的治療作用，反對(duì)暴飲暴食，提倡少食多餐，曾曰：“善養(yǎng)性者先饑而食，先渴而飲。食欲數(shù)而少，不飲頓而多，多則難消也?！边@不能不說(shuō)是對(duì)今天防治高血壓的一個(gè)巨大貢獻(xiàn)。

2 既病防變 相當(dāng)于高血壓的二級(jí)預(yù)防，是對(duì)已經(jīng)發(fā)生了高血壓的患者所采取的防治措施，防止高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，防止心、腦、腎損害的出現(xiàn)和心血管事件的發(fā)生。做到早期診斷、早期治療，系統(tǒng)正規(guī)降壓是關(guān)鍵，且需要醫(yī)患雙方密切配合，共同努力。定期測(cè)量血壓，并進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層，選擇合適的治療時(shí)機(jī)。針對(duì)不同級(jí)別、不同危險(xiǎn)度的高血壓患者制定出合理的、個(gè)體化的治療方案。當(dāng)非藥物治療無(wú)法控制高血壓的時(shí)候，應(yīng)果斷采取藥物治療。治療高血壓的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及鈣離子拮抗劑（CCB），在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇合適的藥物，使血壓達(dá)標(biāo)，從而減少心血管事件的發(fā)生。目前中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓已成為一種趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究降壓藥物降壓作用肯定，除降低血壓之外，還能有效的保護(hù)靶器官，但部分病人存在不能耐受某些降壓西藥的副作用，而中藥在改善癥狀，減少副作用方面又有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在西藥降壓的同時(shí)，及早進(jìn)行中醫(yī)藥的干預(yù)治療，會(huì)大大減少靶器官的損害，起到既病防變的作用［2］。高血壓病的主要癥狀為頭暈頭痛，屬中醫(yī)學(xué)眩暈，頭痛范疇，也有部分高血壓病人無(wú)任何不適癥狀的。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因有三：一為情志失調(diào)，肝失條達(dá)，郁而化熱，肝陽(yáng)上亢而致；二為勞欲過(guò)度或年高腎虧，陰精不足，陰虛陽(yáng)亢而致；三為過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，痰濕上擾而發(fā)病。常見(jiàn)分型為：肝陽(yáng)上亢型、痰濁中阻型、氣血虧虛型、腎精不足型。此期，除了繼續(xù)按“未病先防”的方法控制危險(xiǎn)因素外，還要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。

3 愈后防復(fù) 相當(dāng)于高血壓的三級(jí)預(yù)防，是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎損害和已發(fā)生心血管疾病的高血壓病人進(jìn)行綜合系統(tǒng)的防治。包括三方面內(nèi)容：一是出現(xiàn)心、腦、腎損害的重度高血壓病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察，要求患者及家屬能正確識(shí)別“卒中先兆”、短暫性腦缺血發(fā)作”等疾?。欢浅霈F(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病如急性心力衰竭、腦卒中等情況時(shí)，進(jìn)行及時(shí)處理，控制病情發(fā)展，搶救病人生命，降低致殘率、死亡率；三是病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行全面的康復(fù)治療，以改善預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量?？祻?fù)治療是指包括各種康復(fù)手段（如針灸、推拿、按摩、中藥熏蒸等），配合飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及護(hù)理療法的綜合治療方案。在出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)，主要依靠西醫(yī)手段治療，可根據(jù)病情配合中醫(yī)辯證施治。在我國(guó)未治療的高血壓患者中，70～80%死于腦卒中，10～15%死于冠心病，5～10%死于腎功能衰竭，在存活的腦卒中患者，其致殘率是75﹪左右，其中有40%是重度殘疾，經(jīng)合理的康復(fù)治療就只有5%完全需要有人照顧［4］。所以康復(fù)治療就顯得尤為重要，而且是越早越好，一般來(lái)說(shuō)在病情穩(wěn)定24～48h以后就可以進(jìn)行，同時(shí)需要強(qiáng)化訓(xùn)練，持之以恒。康復(fù)鍛煉之余還要嚴(yán)格進(jìn)行抗高血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂等治療。還要繼續(xù)按“未病先防”的方法控制危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)或病情加重。

4 小 結(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近20年來(lái)對(duì)于高血壓的治療有很大進(jìn)展，降壓藥物的研制日新月異，但我們看到我國(guó)乃至全世界，高血壓病的發(fā)病率仍在不斷上升，每年因高血壓及其并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等死亡或致殘的人數(shù)不斷增加，人群高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低。對(duì)于大多數(shù)患者、甚至醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，以往只重視該病的二、三級(jí)預(yù)防，沒(méi)有從一級(jí)預(yù)防上下功夫，致使高血壓的“三高”（發(fā)病率、致殘率、死亡率）、“三低”（知曉率、治療率、控制率）現(xiàn)狀難以徹底改觀。中醫(yī)“治未病”思想在高血壓及其并發(fā)癥的防治方面有積極的指導(dǎo)作用，抓住“三個(gè)人群”，即 一般人群（未?。⒏呶Ｈ巳海ㄓ。┘案哐獕喝巳海ㄒ巡。?，開展未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，從根本上控制高血壓，減少心血管事件。所以 “治未病”思想應(yīng)貫穿于高血壓病防治的全過(guò)程，中西醫(yī)結(jié)合、防治結(jié)合，是今后高血壓防治的一種趨勢(shì)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的高血壓的“三級(jí)預(yù)防”相吻合，在高血壓的預(yù)防，防止高血壓病情加重以及預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，防止高血壓并發(fā)癥的復(fù)發(fā)及范圍擴(kuò)大將發(fā)揮巨大作用，值得臨床推廣。

［1］余震球，牟建軍，朱鼎良，等.社區(qū)高血壓防治［M?.北京：科學(xué)出版社，2010.5.218.

［2］張冬梅，中西醫(yī)結(jié)合在高血壓三級(jí)預(yù)防中的作用［J］中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（7）：80.