小柴胡湯加減臨床應(yīng)用體會

韓五九 西安市臨潼區(qū)婦幼保健院中醫(yī)內(nèi)科（西安710600）

小柴胡湯加減臨床新用是中國醫(yī)藥學(xué)的一個偉大而又豐富的寶庫，我們須努力去發(fā)掘，并不斷的加以提高改進(jìn)。改革開放以來，在黨領(lǐng)導(dǎo)下開始重視中醫(yī)中藥，進(jìn)行了整理“秘方、單方、驗方”熱潮，其中小柴胡湯加減臨床新用就是一個鮮明的代表[1]。伴隨著整理和發(fā)掘國家醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)而快速發(fā)展。我們要借鑒學(xué)習(xí)前人寶貴經(jīng)驗，現(xiàn)就小柴胡湯加減化裁應(yīng)用的臨證所得體會報道如下，以飧同道。

1 偏頭痛 林某，女，51歲，2010年10月5日就診。右側(cè)偏頭痛20余年，迭服溫陽、祛風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痛等藥無效。每日必發(fā)頭痛，牽引頸項不舒，胸悶心煩，口苦，大便干結(jié)。形體健壯，惡風(fēng)，手足逆冷，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。證屬少陽樞機(jī)不利，陽郁于里不能通達(dá)經(jīng)脈。治以疏利樞機(jī)，通陽舒經(jīng)。藥用葛根、柴胡各15g，黃芩、黨參、白芍、枳實、半夏各10g，炙甘草、生姜各6g，大棗6枚。水煎，每次250mL，日服3次。服藥2劑后頭痛止，再服3劑后大便溏軟，其間又復(fù)頭痛。上方枳實改為枳殼，加當(dāng)歸、川芎各10g，繼服5劑后頭痛未發(fā)，手足轉(zhuǎn)溫。囑守方隔日服藥，月余而愈。

2 外感發(fā)熱 張某，男，68歲，發(fā)熱、畏寒23h收治入院，癥見：四肢關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱、畏寒、咽干、頭痛、偶伴心慌胸悶，無惡心、不咳不喘、無嘔吐、無腹痛腹瀉等癥狀，患者小便頻數(shù)、睡眠差、精神差，患者自行服用感冒藥以及護(hù)理降溫等，但病情未見好轉(zhuǎn)，患者形體中等，T39.4°C，HR86次/min，扁桃體不大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性羅音，舌淡苔白脈浮數(shù)，對患者給以小柴胡湯證辯證治療。同時給以患者抗炎、對癥治療3d后，患者發(fā)熱易反彈，畏寒發(fā)熱等癥減，并對患者給以小柴胡湯合金鈴子散加減進(jìn)行治療4d后出院。

通過本例患者的治療，我們對小柴胡湯加減的體會，《傷寒論》中所說的之少陽病，或者是今天我們所說病毒性流行性感冒和肺炎等等，只要是上書的主證，都可用小柴胡湯加減進(jìn)行治療。在高熱不退時可加入生石膏，板蘭根和金銀花等清熱解毒草藥。有的就單單只有發(fā)熱病癥，脾胃不虛的患者也可使用小柴胡湯加減進(jìn)行解郁除熱。當(dāng)在治療內(nèi)科雜病像肺部疾病患者的咳喘，也就是現(xiàn)在我們所說的肺結(jié)核，在本方的基礎(chǔ)上加丹皮、桔梗、當(dāng)歸等；咳血者要加或清熱涼血的藥物；在治療肝、膽、胰方面用本方更有奇效。

3 痄腮 痄腮由外感風(fēng)溫疫毒蘊(yùn)結(jié)少陽，邪毒循經(jīng)外發(fā)所致。正如溫疫論所謂：瘟熱毒邪，協(xié)少陽相火上攻耳下，硬結(jié)作痛。惡寒發(fā)熱明顯者，以和解少陽之小柴胡湯隨證加減治療[2]。

李某，4歲半，2008年4月9月初診。兩耳下漫腫疼痛，皮色如常，咽紅，納谷不香，時而泛惡，頭痛，便秘溲赤舌紅苔黃且厚膩，脈浮數(shù)。診為痄腮。治以祛少陽熱毒，疏風(fēng)散腫。藥用柴胡、黃芩、半夏、連翹、牛蒡子各8g，梔子、薄荷、僵蠶、大黃（后下）、甘草各6g，板藍(lán)根、蒲公英各15g。水煎3次，取汁約150mL，1d服3次，1d1劑，同時外以鮮蒲公英搗爛加青黛外敷。服2劑后兩耳下腫痛明顯減輕，原方去生大黃、薄荷，續(xù)進(jìn)3劑后腫消痛除。

4 心絞痛 王某，男，58歲，2011年10月9日就診。素有冠心病，近因情志不遂發(fā)作心絞痛。心前區(qū)疼痛，胸悶脅脹，心悸而煩，氣短，口苦納差，肢涼欠溫，舌質(zhì)稍暗苔白滑膩，脈弦而結(jié)。證屬肝膽疏泄失常致氣血郁滯。治以開郁通陽，調(diào)和氣血。藥用柴胡、丹參各15g，黃芩、半夏、黨參、郁金各10g，炙甘草、生姜各6g，大棗6枚。水煎服，1d3次，每次250mL。服藥5劑后疼痛基本消失，仍覺肢冷不溫。上方去半夏，加附子10g（先煎），繼服5劑，諸癥平息，心電圖復(fù)查大致正常。

5 陽痿 郭某，男，28歲，2011年6月25日就診。去冬新婚不久，因家事郁悶，遂覺陽痿不舉或舉而不堅，漸至心理恐懼，不思房事，曾自購男寶等補(bǔ)腎壯陽藥服用無濟(jì)于事。舌苔白略膩，脈弦有力。屬肝膽氣郁，陽氣內(nèi)阻所致。治以疏利肝膽，開郁通陽。藥用柴胡12g，黃芩、黨參、半夏、枳實、白芍各10g，炙甘草、木通、生姜各6g，大棗6枚。水煎服，1d3次，每次250mL。服藥7劑后陽事已舉，唯覺口苦而干，改用一貫煎化裁調(diào)治善后。

6 便秘 楊某，女，45歲。2009年4月28日就診。主訴：便秘5年余。患者平素工作較忙，生活飲食欠規(guī)律，致使便秘，每2～3d1行，質(zhì)較干，然每逢行經(jīng)期則便暢質(zhì)軟，經(jīng)期過后則依舊便秘質(zhì)干。近1年來，多有口苦、咽干等伴隨癥狀。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦。與小柴胡湯加減：白芍、白術(shù)各30g，太子參、玄參各15g，清半夏12g，柴胡、黃芩、甘草各9g，大棗、生姜各5枚，3劑，水煎服，每日1劑。2劑后便通，1d行1次，又與3劑鞏固療效。隨訪3個月，未有復(fù)發(fā)。

應(yīng)用體會 小柴胡湯乃和解之劑，無大熱大寒峻下之偏，能推動氣機(jī)而使五臟安和，陰陽平衡，氣血皆調(diào)，雖無麻桂而能發(fā)汗，無硝黃而能通便，無苓術(shù)而能利水，無常山而能治瘧，所謂不跡其形，而獨治其因，其功甚捷，而其治又甚妙。少陽為病，為居半表半里，汗過傷正，吐下驚悸，當(dāng)以醇和之劑和解，柴胡為君其一，去滓重煎其二，取其醇和和解之意，所以臨床值得遵守去滓重煎，粳米為引，療效更彰[2，3]。

綜上所述，小柴胡湯的臨床新用可以隨癥來加減，根據(jù)不同情況對癥下藥，小柴胡湯用藥在每個藥方中是各有特點的，只要我們在平時的生活和工作中細(xì)心觀察，潛心鉆研，就可很快的領(lǐng)悟小柴胡湯加減在臨床上新用的奧妙。

[1]張 雷，管 洪.李壽山加減小柴胡湯治療發(fā)熱驗案[J].世界中醫(yī)藥，2011，06（2）：114－115.

[2]張 毅，顧 蘅.小柴胡湯加減臨床新用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：82.

[3]趙瑞華.小柴胡湯臨證應(yīng)用淺議[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，9（9）：90，107.