三拗湯合杏蘇二陳湯配合西藥治療慢性支氣管炎療效觀察

李 偉 天津市漢沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天津300480）

筆者從2008年至2011年利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病取得了非常滿意的療效，報道如下。

臨床資料 病人來源為我院住院及門診病人，共40例均具有3年以上慢性咳嗽，氣喘史。符合中華醫(yī)學會制定的慢性支氣管炎的診斷標準，隨機將病人分為兩組，治療組20例，其中男10例，女10例，年齡55～75歲，對照組20例，其中男10例，女10例，年齡55～75歲，兩組病程在5～15年不等。兩組病例癥狀均為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主證，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組給予抗炎，平喘，化痰等西醫(yī)手段治療，應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。

治療組在此基礎之上加用中藥治療，中醫(yī)治療將慢性支氣管炎分為3期：①急性發(fā)作期；②慢性遷延期；③癥狀緩解期；急性發(fā)作期，方用三拗湯合杏蘇二陳湯加減，藥用炙麻黃、半夏、陳皮各10g，蘇子、葶藶子、前胡、桑白皮、冬花各8g，杏仁、甘草各6g。肺熱明顯加用蒲公英15g，黃芩、魚腥草各10g，痰黃而粘者加用栝樓、紫花地丁、蘇子各10g，咳甚者加款冬花20g，紫菀、馬兜鈴各10g；痰白而稀者平素過敏體質(zhì)者加用防風、荊芥各10g，麻黃8g，蟬蛻6g。慢性遷延期者多為脾腎兩虛，痰濕內(nèi)蘊者，治療上以六君子湯，平胃散配合杏蘇二陳湯治療，癥狀緩解期，治療應以培補脾腎之法治療，以補其原，方用蛤蚧、紫河車、胡桃肉、補骨脂、沉香、人參、黃芪、山藥 、白術、茯苓等藥物，治療組口服中藥每日1劑，分早晚兩次口服。20d為1個療程。

觀察指標 治療20d后觀察患者之臨床癥狀及表現(xiàn)；觀察期放射檢查，痰培養(yǎng)等理化檢查較前之不同變化。

療效標準 按照（全國慢性支氣管炎療效判定標準），分為臨床控制；即咳，痰，喘，哮等主要癥狀基本控制，肺內(nèi)羅音消失或明顯減少，病情穩(wěn)定，放射檢查提示肺內(nèi)感染好轉(zhuǎn)明顯，無復發(fā)者；顯效：病情相對穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，肺內(nèi)羅音明顯減少，放射檢查提示肺內(nèi)感染有好轉(zhuǎn)，一般情況明顯改善者；有效：病情欠穩(wěn)定，但發(fā)作次數(shù)，程度減輕，一般情況改善；無效：發(fā)作次數(shù)，程度，一般情況無改善者。

統(tǒng)計學方法 計量資料采用F檢驗，組間相比采用Q檢驗，計量資料用Ridit分析。

治療結(jié)果 治療組控制10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率95.00﹪；對照組控制6例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率80.00﹪；兩照組相比有顯著的差異性 （P＜0.05）。

討 論 慢性支氣管炎在中醫(yī)屬于咳喘病范疇，病久多涉及肺，脾兩臟，在治療上應辨清寒熱虛實，采取不同的治則和方藥，進行系統(tǒng)調(diào)治方可取得良效。咳喘病急性發(fā)作，?？却⒁姡瑏韯葺^猛，每以外感新邪為誘因，多因風寒痰濁引起邪氣壅肺，氣失宣降所致，此時應注意治肺。宜宣肺驅(qū)邪，化痰利氣至邪外達，則咳喘乃平。慢性遷延期為咳喘有所緩解，但仍遷延難愈，往往既有氣短喘促，動則喘甚，又神疲乏力，食少便溏，脈細弱，此乃肺脾兩虛，如有咳嗽痰多則為痰濕內(nèi)蘊，此時單純治標則正虛難復，單純治本則不利驅(qū)邪，只有權衡利弊標本兼治才行，癥狀緩解期，每年氣候變暖后多數(shù)慢性支氣管炎患者進入緩解期，前人早有‘脾為生痰之源’腎虛則水泛為痰，其本在脾腎，辨證宜培補脾腎法來調(diào)治補腎是治療咳喘病的治本之法，但根據(jù)脾腎的臟腑關系，補腎之時必須補益脾胃，以增氣血生化之源，杜絕滋生痰濕之因。當然，在患者發(fā)病早期，西醫(yī)治療是必不可少的，當時患者感染明顯，喘息，痰多，病情為重，甚至可以危及患者生命，此時必須給予西醫(yī)治療，有針對性的使用抗生素，化痰，平喘等治療，而癥狀緩解期，也應該讓患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，耐寒訓練以增強患者之抗病能力，這樣給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得非常滿意的療效。

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