小兒食管異物183例病因分析及防治體會

西安市兒童醫(yī)院消化科（西安710002）

史桂芳 曹如梅

臨床資料

1 一般資料 我院于2008年6月至2011年6月收治食管異物患兒183例，其中男112例，女71例；年齡6月至5歲，平均3±0.2歲；異物種類：硬幣96例，占52.4%；手機(jī)手寫筆9例，占4.9%；電池11例，占6.0%；飾物34例，占18.6%；棗核12例，占6.6%；雞、鴨、魚等動物肉骨21例，占11.5%.異物吞入至就診時間0.5～8 h。

2 臨床表現(xiàn) 183例患兒均表現(xiàn)為哭鬧、拒食、流涎、吞咽時不適或疼痛，進(jìn)食嘔吐，較大異物可壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難。

3 檢查診斷 183例患兒均根據(jù)病史立即行X線檢查透視確診，明確異物大小、形狀、部位以及是否有并發(fā)癥，以便選擇不同的異物器械和方法，并做好內(nèi)鏡取異物的準(zhǔn)備。

4 治療及結(jié)果 在急診治療的183例食管異物患兒中，179例經(jīng)胃鏡成功取出異物，4例硬幣進(jìn)入下消化道內(nèi)，隨大便排出，183例均治愈出院。

討 論

食管異物是消化系統(tǒng)疾病中一種常見急癥，多見于1～5歲幼兒，由于食管本身有3個生理狹窄，以食管入口下方第一狹窄處最常見［1］。約70%的異物停留在環(huán)咽肌及其下方，此處食管腔狹窄蠕動較弱［1～3］。部分患兒需急診處理，住院手術(shù)治療。經(jīng)胃鏡治療方法簡單、易行，痛苦小，并發(fā)癥少，成功率高，患兒可以免受外科手術(shù)［3］。本組采用日本Oly mpus GIFXQ-40型電子胃鏡進(jìn)行檢查并行異物鉗取術(shù)，并發(fā)癥少。分析本組食管異物的原因，多因兒童幼稚好奇，喜將各種小玩物含于口中防御反射不健全引起［4］。在183例患兒中 ，一是家長對嬰幼兒健康問題的關(guān)注度不夠，缺乏育兒知識與安全知識。33例因父母缺乏正確的喂養(yǎng)知識；54例因家長的疏忽，將一些小玩具等物品隨便亂放或?qū)⒁恍┬★椢飫e在衣服上，使孩子有誤食的機(jī)會；96例患兒因缺乏衛(wèi)生知識，喜歡把硬幣、小玩具等物含咬在唇齒間，稍不注意，隨著說笑、驚嚇或啼哭時，就易將異物吞下。二是小兒生理和心理發(fā)育不完善，當(dāng)其口含異物，在奔跑、嘻戲或受外界突然刺激時，易將異物吞下。三是嬰幼兒或?qū)W齡初期的患兒磨牙萌出不全，生硬食物不能嚼碎，致囫圇吞入食管。四是幼兒活動范圍漸擴(kuò)大，自主性和獨立性不斷發(fā)展，拒絕大人喂食，自己拿筷子吃，將混在食物中的異物誤咽。

通過分析本組病因，我們認(rèn)為：①應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒看護(hù)，提高患兒家長對嬰幼兒健康問題的關(guān)注，早期干預(yù)小兒食管異物。②廣泛向父母及保育員進(jìn)行健康宣教，糾正兒童喜將金屬片、硬幣、飾物等含于口中的不良習(xí)慣［4］。③對嬰幼兒的教育，重點訓(xùn)練與指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，飯前將玩具收好，洗手，放好凳子坐好，進(jìn)餐時保持情緒穩(wěn)定，不談笑哭鬧，細(xì)嚼慢咽。④對3歲以上患兒的教育 ，應(yīng)結(jié)合患兒的特點，采取反復(fù)多次、由淺入深的教育方法，使其養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。⑤對家長進(jìn)行救護(hù)小常識的教育 ，遇到小兒異物梗阻后，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，切不可用飯團(tuán)或團(tuán)塊食物強(qiáng)行吞咽，或用手揉搓患兒的喉部或頸部，以免人為地造成并發(fā)癥的發(fā)生［5］?？傊?，食管異物是完全可以預(yù)防的，通過對183例患兒家長實施健康教育，使其對疾病相關(guān)知識熟知度的提高，對患兒的關(guān)注度提高，同時利用社會上的各種媒體，進(jìn)行廣泛的宣傳，使全社會的人都能了解發(fā)生食管異物的原因和危險性，懂得食管異物該如何預(yù)防，從而有效降低食管異物的發(fā)生。

［1］諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1227-1228.

［2］楊 軍，張 紅.采用Foley管型食管異物取出術(shù)的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2002，16（3）：157-158.

［3］林 斌，楊德慶，張利萍.上消化道異物內(nèi)鏡取出43例報告［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30（10）：588-589.

［4］李 凱，王建剛，任曉勇.兒童食管異物的防治（附369例臨床分析）［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（2）：236-237.

［5］黃選兆，江吉寶.實用耳鼻喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：599-600.