29例陰莖癌診治分析*

王澤佳 梁 芳 王鳳清 畢守惠

(膠南市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 膠南 266400)

陰莖癌是常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著我國人民自我保健意識的提高和衛(wèi)生條件的改善，其發(fā)病率明顯下降。我們對本院1995年～2010年收治的29例陰莖癌病人進行了臨床分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組29例病人，年齡36～83歲，平均年齡43歲；病程4個月～3年，平均病程1.5年；其中有包莖20例，包皮過長9例；臨床表現(xiàn)為陰莖頭部、冠狀溝、包皮內(nèi)板處丘疹、潰瘍、菜花狀腫物，膿性分泌物25例，有惡臭20例，有2例侵犯尿道外口導致尿道狹窄和排尿困難。

1.2診斷 本組29例中，有9例在外院誤診為包皮龜頭炎，予以抗感染治療無效，有1例誤診為尖銳濕疣。所有病例均經(jīng)病理證實為陰莖鱗狀細胞癌，其中26例為活檢病理證實，3例為包皮環(huán)切時發(fā)現(xiàn)可疑病變，后經(jīng)病理檢查證實。15例發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，7例合并局部感染。所有病例均行盆腔CT或MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。

1.3治療 29例病人均接受手術治療，術前均進行抗感染、局部應用高錳酸鉀或硼酸溶液浸泡治療5～7天，其中行陰莖部分切除術26例，行陰莖全切加會陰部尿道造口3例，15例腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大者行腹股溝淋巴結(jié)，包括前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node，SLN)冰凍活檢，病理證實為轉(zhuǎn)移者9例，并進行患側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)清掃。

2 結(jié) 果

29例病人術前活檢及術后病理均為鱗狀細胞癌；26例陰莖部分切除病人中，術后發(fā)生尿道外口狹窄6例，經(jīng)尿道擴張后，排尿通暢；9例腹股溝淋巴結(jié)清掃病人中，有6例發(fā)生不同程度的感染、皮下積液，予以換藥、抽液后治愈；25例病人門診隨訪，定期復查胸片、B超(腹股溝區(qū)淋巴結(jié)情況)，有條件者每年復查盆腔CT或MRI，1年、3年、5年生存率分別為92%(23/25)、88%(22/25)、76%(19/25)。

3 討 論

陰莖癌是常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，長期包莖及包皮過長被認為是陰莖癌的誘因[1]，本組均有長期包莖及包皮過長病史。國外有學者認為，包皮口的大小與進展性陰莖癌有密切關系，長期受包皮垢及炎癥刺激是導致陰莖癌的重要原因。研究[2]表明早期行包皮環(huán)切術可明顯降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，對包莖或包皮過長患者，應盡早行包皮環(huán)切術，以避免反復感染和保持相對良好的衛(wèi)生狀況，雖不能完全預防陰莖癌的發(fā)生，但也容易早期發(fā)現(xiàn)病變，從而達到早期治療。

陰莖癌絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，占95%，基底細胞癌和腺癌罕見。本組29例均經(jīng)病理證實為鱗狀細胞癌。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、活檢病理學檢查，陰莖癌診斷并不困難，但由于位置特殊，不少病人羞于就診而延誤治療，有的病人未經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診治，誤為“包皮龜頭炎”、“濕疹”或“尖銳濕疣”等，從而延誤治療。因此應加強陰莖癌科普知識的宣傳，以便于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

陰莖癌的治療方法目前有手術、 化療、 放療、 激光、 冷凍及光敏等多種療法。對于局限于陰莖頭或冠狀溝處的、 較為表淺的非浸潤性小腫瘤可選用激光、電灼、局部切除等方法。早期陰莖癌采用激光局部切除腫瘤并配合化療和放療，這在保持陰莖外形和維持原有性功能方面取得了明顯優(yōu)勢，但此方法易復發(fā)，需慎重選擇。手術切除癌腫仍是最主要的方法，其中陰莖部分切除術又是最常用的術式。陰莖部分切除術適用于局限于陰莖頭、冠狀溝的表淺腫瘤。陰莖部分切除可保留患者的部分性功能及站立排尿。近年來，陰莖部分切除術后整形手術也得到了進一步的開展，更好地保留了殘留陰莖的外觀和功能[3]。本組行陰莖部分切除術26例，占90%。陰莖癌呈菜花樣向外生長較大，但向內(nèi)浸潤并不深，病理學認為手術切緣應最少離腫瘤邊緣 5～ 10 mm[4]，但臨床上一直推薦切緣應在腫瘤外邊緣 2 cm 以外，因此切除范圍只要保證距腫瘤邊緣2.0 cm以上即可。本組病例陰莖切緣送冰凍切片檢查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余，保留正常陰莖2～3 cm，就能保留部分性功能和站立排尿，如侵犯陰莖范圍較廣不能站立排尿，應行陰莖全切除尿道會陰部造口術。研究[5]表明, 陰莖部分切除術后與術前的生活質(zhì)量水平(包括社會心理、性生活等)差別不大，因此損傷小的治療方法對患者生活質(zhì)量的影響相對較小。

陰莖癌部分切除術或全切除術最常見的術后并發(fā)癥為尿道外口狹窄，主要原因為感染和尿道海綿體殘端缺血壞死。關于尿道狹窄的預防和治療，我們有以下幾點體會：①術前進行抗菌藥物、消毒液局部浸泡等準備是必要的，控制局部感染。②手術游離遠端尿道時不宜過分鉗夾，以防影響血運。尿道海綿體背側(cè)保留部分陰莖海綿體白膜，但不宜太多。③將尿道殘端剪成上下兩瓣，魚嘴狀外翻縫合，4-0可吸收縫線間斷縫合，針距不宜太密，以防影響血運。④留置導尿管不宜太粗，一般F16尿管即可，粗的尿管壓迫尿道，容易造成缺血壞死狹窄。⑤尿道外口涂布莫匹羅星軟膏(百多邦)，保持尿道外口濕潤，避免結(jié)痂。⑥術后留置導尿7～10 d，保持尿管通暢，防止尿液浸濕傷口，切口愈合后再行排尿，保持會陰部清潔。⑦一旦發(fā)現(xiàn)狹窄，要及早行尿道擴張，切莫到了急性尿潴留的地步，才來就診處理，這樣會加重處理的難度。

陰莖癌是一種惡性程度相對較低，發(fā)展相對緩慢的體表性腫瘤，其轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移。因腫瘤多合并局部感染，表面易糜爛，從而引起腹股溝淋巴結(jié)腫大，大約一半是由感染所致, 而非腫瘤轉(zhuǎn)移引起[6]，因此應慎重行淋巴結(jié)清掃術。從體格檢查來看，炎性淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為淋巴結(jié)較小，較軟，經(jīng)抗感染治療后淋巴結(jié)腫大縮小或消失。關于“前哨淋巴結(jié)”活檢的臨床應用及其意義目前意見也不統(tǒng)一，因為陰莖頭部淋巴液不通過表淺淋巴結(jié)而直接引流至盆腔，活檢陰性并不能排除已有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。因腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃手術創(chuàng)傷大，臨床并發(fā)癥較多，且該腫瘤是一種惡性程度相對較低的體表腫瘤，盲目擴大手術范圍并不能得到較好的治療效果。我們的做法是：①對腹股溝區(qū)有淋巴結(jié)腫大的病人，術中予以冰凍活檢，包括SLN，如為陽性，則行I期腹股溝淋巴結(jié)清掃。②對高分期、高分級、深浸潤的患者，無論能否觸及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大均行活檢，如為陽性，則行腹股溝區(qū)淋巴結(jié)清掃。③活檢陽性，未做淋巴結(jié)清掃的患者，術后密切隨訪，并教會患者自查。④本組病人術前盆腔CT或MRI均未見盆腔腫大淋巴結(jié)，未行髂淋巴結(jié)清掃。

陰莖癌是常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。長期包莖及包皮過長是陰莖癌的誘因。陰莖癌的臨床表現(xiàn)無特異性，確診依賴于病理學檢查。外科手術仍是陰莖癌最主要且有效的治療方法，如能做到早診斷、早治療，預后較好。因此加強陰莖癌科普知識的宣傳，提高臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生對此疾病的認識，尤為重要。

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