核化安全防護基礎與醫(yī)學綜合防控技術體系的建構(gòu)和實踐

孫華斌

20世紀以來，核、化事故和恐怖事件不斷發(fā)生，特別是1995年日本東京沙林化學恐怖事件和2011年日本福島核事故的發(fā)生，核化突發(fā)事件成為現(xiàn)實威脅。核化安全引起了國際社會的高度重視，定期召開核、化安全與防護的各種峰會和論壇。核化安全是國家公共安全的重要組成部分。構(gòu)建核化安全與防護體系的重要性和緊迫性日益凸顯[1]。探索研究和建立“核化安全與防護醫(yī)學綜合防控技術體系”或“核化安全醫(yī)學防御體系”是有效應對核化突發(fā)事件、實現(xiàn)核化安全與防護的關鍵，具有重要的學術意義和應用價值。

1 核化安全與防護基礎

1.1 核化安全與防護的有關術語和概念 安全（safety）是人的身心免受外界因素危害的存在狀態(tài)（即健康狀況）及其保障條件。狹義的安全指的是以人為主體的安全。安全度是指人的身心安全程度及其生物保障的可靠程度。廣義安全指的是以人或物為主體的安全。核化安全系核安全（nuclear safety）和化學安全（chemical safety）的總稱。

防護(protection))是保障人的身心免受外界因素危害的存在狀態(tài)（即健康狀況）的條件和措施。狹義的防護指的是以人為主體的防護。廣義的防護是保障人的身心、環(huán)境和物等免受外界因素危害的存在狀態(tài)（即健康狀況）的條件和措施。如生態(tài)防護、環(huán)境防護、經(jīng)濟防護、社會防護、食品防護、軍事防護等。

預防是防止安全事故發(fā)生及為防止安全事故發(fā)生所做的一切工作。預是事先的預計，防是防護，科學決策。預防也分狹義和廣義的預防，其內(nèi)涵與安全和防護是類似的。

安全、防護和預防三個概念既有聯(lián)系又有區(qū)別。防護是采取主動防護活動降低危害源對人員和環(huán)境的危害的過程。防護與安全是相互聯(lián)系的，防護是主動措施或過程，安全是防護的結(jié)果或狀態(tài)，帶有消極或被動的性質(zhì)，一般統(tǒng)稱防護與安全。防護與預防是相似的，側(cè)重點不同，預防是預先的保護。

核化安全與防護是核和化學危害源受外界因素影響的存在狀態(tài)（即健康狀況）及其保障條件和措施，是核安全防護和化學安全防護的總稱。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。依據(jù)事件的性質(zhì)、危害程度和影響范圍，一般分為四級：嚴重（Ⅳ級）、比較嚴重（Ⅲ級）、相當嚴重（Ⅱ級）和特別嚴重（Ⅰ級）。

應急管理是監(jiān)測與預警、應急處置和救援的全過程。

核化突發(fā)事件是指突然發(fā)生核或化學危害源對人或物或環(huán)境造成危害的事件。包括核化武器、核化恐怖、核化事故和核化次生災害等類型。核化突發(fā)事故屬特殊的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可以按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的框架進行應急處置。1.2 核化安全與防護有關學科 核化安全與防護是隨著20世紀核能和核技術的工業(yè)、化學工業(yè)的產(chǎn)生伴隨而來的，隨著核武器和化學武器的戰(zhàn)爭使用和防護衛(wèi)勤保障需求，產(chǎn)生了軍事醫(yī)學領域的核心學科-防原醫(yī)學和防化醫(yī)學，隨著核技術在醫(yī)學領域應用誕生的放射診療技術，而產(chǎn)生了放射醫(yī)學與防護學等。

事故致因理論、風險理論、安全系統(tǒng)模型和安全發(fā)展規(guī)律，是安全與防護科學技術的重要理論基礎，也是軍事防護醫(yī)學理論基礎的依據(jù)。以人為本，保證人的安全是核化安全與防護的核心，軍事防護醫(yī)學也是核化安全與防護的理論基礎[2]。安全科學技術和防護科學技術的目的，就是盡一切可能將風險降至最小，從而實現(xiàn)最大限度的安全。

2 核化安全防護的理論基礎—軍事防護醫(yī)學

2.1 核化突發(fā)事件的現(xiàn)場處置的訓練、準備和保障體系

2.1.1 目標與任務

2.1.1.1 目標和系統(tǒng) 針對核、化醫(yī)學救援分隊的職能任務，對核、化應急醫(yī)學救援工作進行頂層設計，把核、化醫(yī)學救援分隊的準備工作分為人員思想和專業(yè)培訓、裝備和物資、技術和方案、訓練和演練4個子系統(tǒng)，分別制定目標和措施抓好落實。建立健全隊、分隊和小組三級責任制和考核目標。

2.1.1.2 職責和任務 按照職責任務，核、化醫(yī)學救援分隊各設立指揮、分類急救、偵檢、洗消、救治組，明確1個指揮組和4個專業(yè)組的職責任務。核化醫(yī)學救援分隊以傷員處置為中心任務，明確指揮和各專業(yè)組的關系。

2.1.2 組織與實施

2.1.2.1 組織指揮與力量編成體系 核、化醫(yī)學救援分隊按照建制和職能任務，建立矩陣式的組織指揮和力量編成體系，簡稱矩陣式力量編成方案。即縱向按照核、化醫(yī)學救援分隊的建制任務體系和橫向按照核化分類急救、偵檢、洗消、救治專業(yè)分隊的職能任務體系，以適應多樣化的救援任務和需求。

2.1.2.2 目標體系和訓練模式 根據(jù)核化醫(yī)學救援分隊組成人員和救援任務需求的特點，建立基礎理論、專業(yè)技術、技術應用和衛(wèi)勤保障4個層次的目標訓練體系，形成自學和研討、理論和技能、技術和勤務、分練和合練相結(jié)合的訓練模式。

2.1.2.3 預案和方案體系 建立健全“核、化醫(yī)學救援分隊預案、行動預案、技術手冊和4個專業(yè)組技術方案等的多樣化預案方案體系，預案方案要簡潔實用，要素全面，規(guī)范明確。

2.1.2.4 現(xiàn)場分區(qū)和協(xié)同救援方案 樹立“救援鏈”的理念，形成“救援處置鏈”、“醫(yī)學防護鏈”和“醫(yī)療救治鏈”，建立“核化突發(fā)事件現(xiàn)場三區(qū)”和“三支救援隊伍”結(jié)構(gòu)模式：熱區(qū)（污染區(qū)、控制區(qū)）—防化救援分隊，溫區(qū)（半污染區(qū)、監(jiān)督區(qū)）—核化醫(yī)學救援分隊，冷區(qū)（清潔區(qū)、非限制區(qū)）—核化醫(yī)學醫(yī)療救治分隊。防化救援分隊以環(huán)境污染處置為主，核化醫(yī)學救援隊和核化醫(yī)學救治分隊以人員處置為主。核化醫(yī)學救援分隊為現(xiàn)場處置的中間環(huán)節(jié)和關鍵環(huán)節(jié)，起著承上啟下不可替代的作用，職責任務既有重點有交叉，又可實現(xiàn)應急救援的無縫連接，保證核化救援任務的完成[3]。

訓練和保障實踐表明，建立健全核化醫(yī)學救援分隊的組織指揮和力量編成體系、方案預案體系、訓練和保障模式，能充分發(fā)揮核化醫(yī)學救援隊的作用。

2.2 核化突發(fā)事件分類和分級處置體系 基于醫(yī)學應急管理的“一案三制（預案、法制、體制、機制）”的建設框架，基于系統(tǒng)科學和復雜性科學的理論方法，建立起“核、化突發(fā)事件醫(yī)學應急的分類管理和分級處置體系”。

2.2.1 核、化突發(fā)事件醫(yī)學的特點和規(guī)律要求應急處置的原則 “預防為主、統(tǒng)一領導、分級負責、分級穩(wěn)妥處置、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作、保護人員、保護環(huán)境”；建立和應對核化突發(fā)事件的5級防護線 （措施）：偵檢報警措施、物理防護措施(含時間、距離、屏蔽、控源防護等）、化學防護措施、醫(yī)學防護措施（含藥物防護、心理防護等)、管理防護措施（含培訓、法規(guī)、制度、規(guī)程等）；重點抓住核、化突發(fā)事件醫(yī)學救援的關鍵環(huán)節(jié)：偵、檢、消、防、治。

2.2.2 核化突發(fā)事件醫(yī)學應急的分級處置體系 核化突發(fā)事件的分級，輻射事故分4級 （我國）、核事件事故分7級（IAEA)。實際處置工作中可根據(jù)規(guī)模大小分為4級事件：小規(guī)模、中小規(guī)模、中規(guī)模和大規(guī)模事件，以便于靈活高效配置處置隊伍。處置隊伍的分類，4支處置隊伍：核化救援隊，核化醫(yī)學救援隊，核化醫(yī)學救治隊，事發(fā)地自救互救處置隊。按照事件現(xiàn)場分區(qū)（熱區(qū)、溫區(qū)、冷區(qū)）配置上述三支救援隊伍，職責任務明確，適度交叉，實現(xiàn)無縫連接。事件的分級響應，4級響應：全軍、軍區(qū)、軍、部隊。實踐表明，建立分類管理和分級處置體系，可以保證處置職責任務明確，實現(xiàn)分級負責，充分發(fā)揮各救援隊的優(yōu)勢，是核、化突發(fā)事件處置的實用、科學、高效方法。

3 核化安全防護綜合防控技術體系

任何事故的發(fā)生、發(fā)展都有規(guī)律，在事故的孕育階段打斷事故鏈，可以杜絕事故的發(fā)生，對應防護措施的就是處置鏈、預案鏈、救援鏈、救治鏈。核化安全防護是系統(tǒng)工程，綜合運用人理-物理-事理系統(tǒng)方法論，軍事醫(yī)學防護的生物心理、社會、環(huán)境和工程的角度進行研究和處置。要重點加強“應急預案體系、應急組織體系、應急法律法規(guī)體系、應急救援保障體系”建設。具體為一案：建立健全預案方案技術體系；三制：建立健全法制體系、組織體系、機制體系；四落實：做到組織、方案、物資和訓練體系的落實；五平臺：建立預警偵檢技術平臺、數(shù)字化現(xiàn)場處置技術平臺、信息化組織指揮技術平臺、藥物和裝備研發(fā)技術平臺、核化醫(yī)學實驗室創(chuàng)新技術平臺。

4 核化安全防護和醫(yī)學綜合防控技術體系展望

從國家和軍隊戰(zhàn)略的高度，重視核化安全防護的綜合防控技術體系的建設。按照系統(tǒng)科學和工程的框架，進一步研究建立“核化突發(fā)事件的現(xiàn)場處置的訓練、準備和保障體系規(guī)范”、“核、化突發(fā)事件醫(yī)學應急的分類和分級處置體系規(guī)范”。著眼發(fā)展需要，進一步完善軍事防護醫(yī)學，建設核化安全防護綜合防控技術體系。力爭形成“核化安全防御系統(tǒng)”?！昂嘶踩烙到y(tǒng)”，是維護國家核化安全、保證人民身體健康的防控體系的概括。針對核化威脅，構(gòu)建國家戰(zhàn)略層面的核化偵檢、洗消、防護和救治的技術控制平臺，所有環(huán)節(jié)銜接順暢、運行規(guī)范、保障高效，從而形成一整套“核化安全防御系統(tǒng)”。

同時，加強核化人才隊伍建設，建立復合型的衛(wèi)生防護保障人才；加強軍事防護醫(yī)學學科建設；加強核化醫(yī)學救援技術中心基地建設；加強國家和軍隊核化安全與防護重點實驗室和工程技術中心重點實驗室建設，以提高核化突發(fā)事件的綜合衛(wèi)生防護保障能力和水平。

[1]孫華斌.軍事防護醫(yī)學建構(gòu)的理論和實踐[J].中國輻射衛(wèi)生，2011，20（1）：412—413.

[2]孫華斌，王修德.軍隊醫(yī)用放射防護規(guī)范化管理的理論和實踐研究[J]. 中國輻射衛(wèi)生，2010，19（2）：157-158.

[3]孫華斌，王修德.戰(zhàn)區(qū)核、化醫(yī)學應急救援訓練保障的實踐和研究[J]. 中國輻射衛(wèi)生，2010，19（1）：67.