惡性腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合征患者的護(hù)理

黃本卿，王 娟

上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）是指上腔靜脈或無名靜脈受壓或梗阻而發(fā)生的。臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、面頸浮腫、軀干及上肢浮腫、胸痛、咳嗽、頸靜脈怒張、頭暈、吞咽困難等。筆者所在科2008～2010年共收治33例腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合征患者，通過系統(tǒng)的治療與護(hù)理，配合靜脈化療、放療，有效緩解了患者上腔靜脈壓迫癥狀，現(xiàn)將護(hù)理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例。男21例，女12例；年齡38～55歲。原發(fā)病：肺癌18例，惡性淋巴瘤9例，縱隔腫瘤4例，胸腺瘤2例。33例患者均有不同程度的面部、頸部、雙上肢水腫及咳嗽癥狀并明確診斷為SVCS，所有患者均采用綜合治療。

1.2 方法 加強對癥處理，對水腫明顯者，短期應(yīng)用利尿劑，對有呼吸道感染者聯(lián)合應(yīng)用抗生素，常規(guī)應(yīng)用地塞米松。依據(jù)腫瘤的病理類型制定化療方案，化療后立即對縱隔病灶予以放療，小細(xì)胞肺癌及縱隔惡性淋巴瘤首選放療、化療，其余患者首選放療，均采用模擬定位、直線加速器外照射或精確放療。

1.3 治療結(jié)果 根據(jù)WHO實體瘤判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：可見腫瘤病變完全消失，維持4周以上；有效：腫瘤病變的最大直徑及最大模徑的乘積縮小50%以上，其它病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；無效：腫瘤病變的兩徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；進(jìn)展：腫瘤病變的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。本組顯效8例，有效20例，無效2例，進(jìn)展3例。治療有效的患者2 d后癥狀開始緩解，最長4 d，一般在2～3 d明顯緩解。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 上腔靜脈壓迫綜合征病情發(fā)展迅速，臨床癥狀明顯，患者常有顏面浮腫、胸悶、呼吸困難、不能平臥而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、情緒低落，心理壓力較大，既有消極的一面，如失望、憤怒、焦慮等；又有積極的一面，如期望、拼搏，正確對待，與疾病進(jìn)行頑強的斗爭。因此，心理護(hù)理對惡性腫瘤患者的治療及預(yù)后有著重要作用。護(hù)士應(yīng)注意細(xì)心的觀察，耐心了解，仔細(xì)分析患者的心理狀況，解除患者的思想顧慮。在心理護(hù)理過程中，把握語言分寸，運用語言技巧。根據(jù)患者心理承受能力、性格、受教育程度進(jìn)行個體化護(hù)理。

2.2 觀察生命體征 常規(guī)監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，保持呼吸通暢，半坐臥位，借助重力作用，使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫，重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕患者的胸悶、氣促癥狀，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，減輕缺氧癥狀，教會患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、叩背，進(jìn)行霧化吸入，3次/d。床旁備氣管切開包等以備急救。

2.3 輸注靜脈的護(hù)理 避免選用上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液。尤其是右上肢靜脈，由于上肢靜脈輸液時輸入的液體最后由上腔靜脈回流到右心房，而上腔靜脈已被腫瘤組織侵犯和壓迫，導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧，宜選用下肢靜脈穿刺輸液或股靜脈穿刺置管輸液，藥液通過下腔靜脈回流右心房，減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。選用股靜脈置管，應(yīng)保持置管通暢，定時用10～100 U/ml肝素鹽水沖洗，避免血栓的形成；特別是輸入化療藥物，應(yīng)注意有無靜脈炎的發(fā)生，并適當(dāng)抬高下肢，利于血液循環(huán)，同時加強巡視，嚴(yán)密觀察，警惕化療藥物外滲引起局部組織壞死。

2.4 病房管理 為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適，溫度適宜，室內(nèi)空氣新鮮，光線充足，盡量減少探視，穩(wěn)定患者的情緒，利于休息，同時根據(jù)患者的生活習(xí)慣，引導(dǎo)看書、看報、看電視、聽音樂，增加其生活情趣，分散其注意力。

2.5 皮膚的護(hù)理 由于SVCS患者顏面、頸部皮膚出現(xiàn)水腫，胸部血液回流障礙，患者上半身皮膚缺氧、營養(yǎng)差、水腫彈性及抵抗力下降，易引起皮膚感染，應(yīng)注意保暖，保持皮膚清潔及床褥的清潔、平整與干燥，常用溫水擦身以加快血液循環(huán)，受壓部位應(yīng)用軟枕、氣墊，并定時協(xié)助患者變換體位，按摩骨突出處，班班交接，防止皮膚損傷。

2.6 化療后不良反應(yīng)的護(hù)理 多數(shù)化療藥物可引起食欲下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)、便秘等反應(yīng)，骨髓抑制也是化療患者最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多關(guān)心患者，做好健康教育?；熐案嬖V患者勿進(jìn)食過飽，嘔吐后及時清理，保持良好的進(jìn)食環(huán)境，注意水電解質(zhì)平衡，對于有骨髓抑制的患者應(yīng)做好消毒隔離，按時測量體溫，病房內(nèi)用紫外線照射消毒2次/d，避免交叉感染，配合醫(yī)師應(yīng)用止吐藥物，避免刺激性食物，進(jìn)少渣、高蛋白、高熱量食物，注意補充水分。保持口腔清潔，用溫鹽水漱口，做好口腔護(hù)理。

2.7 放療后的護(hù)理 局部放療是治療SVCS的重要方法，保持放射野皮膚的清潔干燥，不要用肥皂擦洗放射部位，禁止在放射野皮膚上貼膠布及涂刺激性藥物，指導(dǎo)患者宜穿柔軟寬松的衣服，禁止用熱水袋及陽光照射。

2.8 嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥 注意觀察水腫情況，水腫嚴(yán)重者給予利尿劑和激素，以迅速緩解液體潴留所致癥狀，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，了解上腔靜脈壓力的變化。根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)格控制輸液速度，避免因輸液過快加重心肺負(fù)擔(dān)；同時注意檢查電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)平衡失調(diào)；堿化尿液增加患者尿量均有助于防止由于大劑量化療引起的壞死細(xì)胞溶解而造成的高尿酸血癥[2]。

SVCS是一組需要緊急治療，病情發(fā)展迅速，治療不當(dāng)、不及時可造成嚴(yán)重后果，患者最擔(dān)心的是生命能否延續(xù)，存在恐懼、焦慮、急躁，甚至絕望的心理，加之放化療后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，將加重患者的不安，從而不愿很好的配合治療和護(hù)理，這樣給護(hù)士提出了更高的要求，對每位患者要認(rèn)真、細(xì)致的觀察和護(hù)理，讓患者得到連續(xù)的、高質(zhì)量的系統(tǒng)化治療護(hù)理，及時緩解患者的癥狀。適時給予患者和家屬心理支持與疏導(dǎo)，幫助患者順利度過危急狀態(tài)。有效緩解呼吸困難，延長生存期，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]秦風(fēng)展，陳振東，樊青霞，等.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.841-842.

[2]劉紅艷，魯啟洪.腫瘤急癥上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：478.